针灸治疗周围性面瘫的针刺时机与刺法研究

胡奇志

(普定县人民医院，贵州 普定 562100)



针灸治疗周围性面瘫的针刺时机与刺法研究

胡奇志

(普定县人民医院，贵州 普定 562100)

针灸是中医临床中使用较多的方法，因其能够有效改善患者症状，减轻患者痛苦而具有较大的治疗优势。近年来，针灸治疗周围性面瘫取得了一定的效果，但临床上对于针灸治疗周围性面瘫的时机以及刺法存在较大争议，大部分医者认为在患者急性期就应使用针刺治疗，但也有医者觉得在急性期面神经处于炎症水肿状态，临床上使用针刺会加重病情。根据临床实验，对针灸治疗周围性面瘫的针刺时机以及刺法进行探索，寻找最佳针灸治疗时机与刺法，为针灸治疗周围性面瘫提供参考依据。

针灸；周围性面瘫；针刺时机；刺法

周围性面瘫是临床上比较常见的疾病，又被称为面神经麻痹，从中医角度来看，它属于“口眼歪斜”“口痹”范畴。其临床表现：口角歪斜，眼睑闭合不全，皱眉、耸鼻、鼓腮均不能或欠佳，鼻唇沟及额纹变浅或消失，部分病人伴有同侧耳后疼痛、颈项不适和头痛等症状。近年来，针灸治疗周围性面瘫取得了较好的效果[1]，但是，如何抓住针刺治疗时机，以及如何采取更有效的针刺方法，一些临床医生结合临床实践提出了自己的观点，或是发表了自己的经验体会，现综述如下。

1 针刺时机

针灸治疗周围性面瘫效果已得到充分肯定，但是对于针刺的时机目前存在着不同的看法。朱春华、苏云玉等人进行实验，将面瘫病程分为三个阶段：发展期、静止期、恢复期。他们认为：在静止期采用针刺治疗效果最好，因为这个时期处于机体与病邪抗争阶段，这个时期经脉空虚，正不胜邪。但是不少医者认为早期针刺，正气不虚，尚可驱邪外出，给予针刺激发经气，能更好地控制疾病的发展，促使疾病痊愈。

尽管理论上关于针刺的时机存在争议，但多项临床实践表明，针灸治疗周围性面瘫愈早愈好。方美善等人[2]对108例患者进行了实验，实验中将发病7天后接受针灸治疗的患者作为对照组。结果显示，观察组患者治疗效果要优于对照组(P<0.05)，即在周围性面神经麻痹的急性期对患者进行针灸治疗能提高治愈率。由此可知，急性期是针刺治疗周围性面瘫的最佳时机。

2 取穴部位

2.1 远近取穴

关于针灸治疗周围性面瘫的取穴部位，临床上不同的学者见解不同，有医者认为应在患者患侧面部取穴进行针或灸，且多数人认为治疗周围性面瘫应该循此法治疗；另有认为应采取避开局部针灸的方法，循古人巨刺法，取健侧面部穴位和远道配穴治疗。丽华等[3]人对取穴部分进行了一些实验：实验中采用粗针刺神道穴，沿着督脉平刺，结果显示，针灸治疗效果优于西药对照组(P<0.05)，这种方法能够有效的避开患侧神经肌肉，充分发挥神道穴及督脉的作用。李良平等人采用腕踝针治疗周围性面瘫40例患者，实验中设置常规治疗的30例患者比较，实验结果显示：两组患者治愈天数差不多，但是实验组患者治疗次数较少。

不管患侧还是健侧取穴，结合远道配穴治疗都能够提高疗效。因为健侧取穴能够避开对病灶部位的损伤(尤其是在急性期)，远道取穴则通过经络运行气血沟通上下的作用，达到上病下治的目的。因此对于健侧取穴和远道取穴的方法临床上应该给予更多的关注。

2.2 辨证取穴

刘涛等人[4]在实验中认为根据每一位患者的实际情况，结合辨证论治进行针灸治疗是患者治愈的关键。实验中，对照组50例单纯面部取穴，观察组75例在面部取穴的基础上根据不同的辨证类型分别取足三里、厉兑穴，实验结果显示，取足三里、厉兑穴位(实验组)临床治疗效果要高于对照组(P<0.05)。陈燕等人[5]根据患者的症状分为四种类型，即：风邪阻络、肝阳上亢、肠胃积热、气血亏虚，并进行相应的针灸治疗，实验结果显示，针灸治疗临床总有效率为97.1%(P<0.05)。

郑魁山等人按期辨证治疗面瘫，急性期辨证属风邪外袭、壅阻经络，针刺健侧穴位为主，配双侧风池穴，用温通手法以疏通经络、发汗祛风；缓解期辨证属风邪阻络、气血运行不畅，宜患侧取穴为主并用双侧风池，以疏通经络、活血化瘀；恢复期以补气养血祛风为主。

由此可见，采取辨证论治更能有的放矢地取穴和针刺，使疾病的病程缩短，减少病人痛苦。

3 刺法

3.1 不同阶段的针刺手法

临床上将面瘫分为3个阶段：急性期(1～10天)，静止期(10～20天)，恢复期。根据多年临床经验，面瘫急性期，不能强刺或使用电针，急性期以轻刺激、浅表针刺、取穴少为主。静止期可以采取透刺法，比如：阳白透鱼腰、太阳透颊车等，同时给予短时间的低频电流。恢复期针刺与艾灸并用，即面部的穴位除了用针刺外，可以使用隔姜灸，在这一时期针刺也宜轻、浅，尽量少用电针。面瘫治疗中，在急性期进行针灸治疗，如果医护人员的手法不当，过早使用透刺、电针等，会影响患者面神经功能的恢复。因此，对于针灸治疗周围性面瘫患者应该尽早进行，针刺手法也要合理使用，这是周围性面瘫快速完全恢复的关键。

3.2 患侧与健侧部位行针刺的时机

当患者患侧面部没有出现抽动症状时可以进行针刺，治疗过程中要让患者多做面部表情动作；如果患侧面部出现抽动，改以对侧相对应穴和反应点进行针刺;当患者痉挛停止后，可以适当增大对健侧的刺激量。

4 结语

近年来，临床上很多实验结果显示，针灸治疗周围性面瘫效果较好，值得肯定，但是各医家在运用中医基础理论和方法上却有很大的差异。关于针刺时机，多数人认为急性期进行针刺为好,从面瘫的病理来看，急性期患者临床上主要表现为面神经缺血、水肿，还没有出现髓鞘及轴突变性，随着时间的延长和水肿程度加重，神经受压逐渐加重而出现变性，以至难以恢复[6]。在面瘫的急性期若给予良性刺激，能够加速局部血液循环，促进新陈代谢，减轻面神经的受压程度。关于针灸的取穴问题，临床治疗中多采用患侧取穴，但是实践表明健侧取穴和远道配穴亦能够提高疗效，因此，在临床上医护人员应该更加关注。

[1] 魏汝波.分型、分期治疗周围性面瘫220例疗效观察[J].现代中西医结合杂志,2008,17(5):672.

[2] 方美善,王京善,杨莎莎.分期针刺加TDP中频电治疗周围性面瘫282例[J].山东中医杂志,2011,25(9):611.

[3] 丽华.分期综合治疗186例周围性面瘫的临床报道[J].南京中医药大学学报,2012,23(6):395.

[4] 刘涛,俞亚琴,雄殿文.针灸治疗周围性面神经炎疗效分析[J].上海针灸杂志,2011,18(5):26.

[5] 陈燕,周友龙.分期针灸治疗周围性面神经麻痹的疗效观察[J].中国针灸,2009,24(10):677-678.

[6] 季守贤.远取足三里、厉兑结合面部深透刺治疗周围性面瘫临床观察[J].中国针灸,2011,24(12):821-822.

(责任编辑：魏 晓)

2014-03-31

胡奇志(1976-)，女，贵州省普定县人民医院主治医师，研究方向为中医针灸临床。

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1673-2197(2014)13-0045-01