2.2 mm微切口超声乳化白内障手术的临床疗效观察

李保江

2.2 mm微切口超声乳化白内障手术的临床疗效观察

李保江

微切口；白内障超声乳化；手术源性散光

目的观察2.2 mm微切口白内障超声乳化联合人工晶状体植入术的临床效果，并与传统3.2 mm超声乳化手术进行比较。方法将拟行白内障超声乳化联合人工晶状体植入术的年龄相关性白内障患者78例84眼随机分为2.2 mm微切口组及3.2 mm传统切口组，分别行2.2 mm或3.2 mm透明角膜切口白内障超声乳化手术。术中观察前房深度变化、角膜切口灼伤情况，术后1 d、1周及1个月时观察随访，对比观察2组患者视力及角膜散光变化。结果微切口组和传统切口组患者术中前房深度良好，均无明显浪涌现象，术毕时切口水密良好，均无切口组织热灼伤情况。术后1 d、1周裸眼视力微切口组≥0.5者分别为32眼(76.19%)、37眼(87.01%)，优于传统切口组≥0.5者分别为22眼(52.38%)、31眼(73.81%)，差异均有统计学意义(P=0.034、0.041)，术后1个月时两组视力差异无统计学意义(P=1.000)。术后1 d、1周及1个月，微切口组手术源性散光分别为(0.76±0.29)D、(0.54±0.25)D、(0.48±0.22)D，传统切口组手术源性散光分别为(1.55±0.63)D、(1.01±0.51)D、(0.81±0.39)D，2组比较差异均有统计学意义(均为P=0.000)。术后1个月时，微切口组及传统切口组角膜内皮细胞丢失率分别为(13.52±8.42)%、(14.01±8.13)%，差异无统计学意义(P>0.05)。结论2.2 mm微切口超声乳化手术与传统3.2 mm传统超声乳化手术相比，能有效减少手术源性散光，对术后早期视力恢复具有优势。

[眼科新进展，2014，34(6)：564-566]

经过半个世纪的发展，白内障超声乳化手术日臻完美，也正从传统意义的防盲治盲手术向现代的屈光手术过渡[1]。随着超声能量释放模式的改进及人工晶状体制作技艺的提高，白内障手术向微切口超声乳化手术发展，使手术切口和散光更小、术后恢复更快。本研究采用2.2 mm同轴微切口超声乳化技术对年龄相关性白内障患者进行手术摘出联合人工晶状体植入，术后效果较好，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料选择2012年6月至12月在我院行白内障超声乳化摘出联合人工晶状体植入术的年龄相关性白内障患者78例(84眼)，年龄55～75岁，平均67.7岁；其中男48例(52眼)，女30例(32眼)。将患者随机分为2组，分别行3.2 mm常规白内障超声乳化手术(传统切口组：37例42眼，男25例28眼，女12例14眼；年龄55～71岁，平均66.5岁；Ⅱ级核6眼，Ⅲ级核22眼，Ⅳ级核14眼)或2.2 mm同轴微切口白内障超声乳化术(微切口组：41例42眼，男23例24眼，女18例18眼；年龄57～75岁，平均69.2岁；Ⅱ级核5眼，Ⅲ级核25眼，Ⅳ级核12眼)。眼部检查排除术眼合并角膜白斑、青光眼、眼底病变(包括糖尿病视网膜病变、年龄相关性黄斑病变等)以及其他严重全身性疾病的患者。两组患者性别、年龄、晶状体核硬度比较，差异均无统计学意义(均为P>0.05)。

1.2主要设备检查设备：IOL Master(德国Zeiss公司)、Orbscan-Ⅱ系统测角膜曲率与角膜地形图分析散光。手术设备：Infiniti超声乳化仪(美国Alcon公司)，液流管理系统及超声乳化针头：传统切口组使用Infiniti FMS液流系统及传统直针头、微切口组使用Infiniti Intrepid液流系统及其配置的45 D喇叭口针头。

1.3手术方法手术由同一位有丰富超乳经验的眼科医师完成。传统切口组患者应用Infiniti超声乳化仪的常规超声乳化系统，表面麻醉下于11点钟位行3.2 mm透明角膜隧道切口，15°侧切刀制作角膜侧切口，黏弹剂注入前房，中央连续环形撕囊后水分离、水分层，拦截劈核法超声乳化吸除晶状体，注吸皮质，囊袋及前房内注入黏弹剂，囊袋内植入AcrySof Natural型人工晶状体，清除残余黏弹剂，水密切口。微切口组患者应用Infiniti超声乳化仪的Intrepid同轴微切口系统，采用与传统切口组相同的流量、负压等参数设置及手术步骤吸除晶状体及皮质，植入AcrySof IQ型人工晶状体。超声乳化仪参数设置：瓶高120 cm，负压350 mmHg(1 kPa=7.5 mmHg)，流量35 mL·min-1。

1.4观察项目记录术中前房稳定性、有效超声乳化时间和超声乳化能量。分别于术后1 d、1周、1个月对2组患者视力及角膜散光进行检查。

1.5统计学方法采用SPSS 13.0软件进行统计学分析，组间率的比较采用χ2检验，2组角膜散光改变比较采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1超声乳化能量和有效超声乳化时间比较微切口组及传统切口组超声乳化能量分别为(12.87±4.67)%和(13.65%±5.03)%，差异无统计学意义(P>0.05)。微切口组及传统切口组有效超声乳化时间分别为(7.54±4.11)s和(7.81±4.15)s，差异也无统计学意义(P>0.05)。

2.2手术并发症比较微切口组和传统切口组患者术中前房深度良好，均无明显浪涌现象，术毕切口水密良好，均无切口组织热灼伤情况，眼压均维持较高水平。术后1 d微切口组出现角膜水肿7眼，传统切口组出现角膜水肿7眼，差异无统计学意义(P>0.05)。经滴用典必殊眼液2～3 d后缓解。

2.3术后视力情况微切口组术后1 d、1周及1个月时裸眼视力≥0.5分别为32眼(76.19%)、37眼(87.01%)、39眼(92.86%)，传统切口组对应分别为22眼(52.38%)、31眼(73.81%)、38眼(90.48%)。术后1 d、1周时，2组差异均有统计学意义(χ2=4.726、4.012，P=0.034、0.041)，术后1个月时2组差异无统计学意义(χ2=0.000，P=1.000)。

2.4角膜散光改变术后1 d、1周及1个月，微切口组手术源性散光分别为(0.76±0.29)D、(0.54±0.25)D、(0.48±0.22)D，传统切口组分别为(1.55±0.63)D、(1.01±0.51)D、(0.81±0.39)D。2组比较差异均有统计学意义(t=-5.142、-0.495、-0.483；均为P=0.000)。

2.5角膜内皮细胞计数和内皮细胞丢失率微切口组及传统切口组术前角膜内皮细胞数分别为(2491.50±296.61)个·mm-2、(2469.95±281.03)个·mm-2，术后1个月分别为(2045.87±211.23)个·mm-2和(2003.17±229.14)个·mm-2，内皮细胞丢失率分别为(13.52±8.42)%和(14.01±8.13)%，2组比较差异均无统计学意义(t=0.241、-0.355、0.167，均为P>0.05)。

3 讨论

经过半个多世纪的发展，白内障手术已转变为近乎完美的白内障超声乳化手术。尽管常规的3.2 mm切口超声乳化手术与以前的白内障囊外摘出术和小切口白内障囊外摘出术相比，具有眼内组织创伤小、术后视力恢复快等优点，但仍存在术中前房稳定性差、术后散光大、眼内炎发生率较高等问题[2]。因此缩小手术切口、加快术后视力恢复成为白内障手术发展的趋势，也是改进手术技术的主要目标之一。随着超声乳化技术和设备的发展，微切口白内障手术逐步开展并成为目前较为成熟的微创白内障手术技术。

目前临床上将2.4 mm 及以下的手术切口均归为微切口白内障手术的范畴[3-4]。与传统的3.2 mm手术切口相比，微切口白内障手术缩小了超声乳化针头、灌注套管及抽吸针头的管径，而其他手术器械及手术方法均相同。本研究对2.2 mm微切口白内障超声乳化手术与传统的3.2 mm切口白内障超声乳化手术的术中有效超声乳化时间、超声乳化能量以及术后视力、角膜散光改变、角膜内皮细胞丢失率进行分析，比较两者术后的临床效果。

同轴微切口白内障超声乳化术最大的特点是白内障手术切口进一步缩小了。缩小切口在理论上可以增加前房稳定性和密闭性，减少手术源性散光，加快术后恢复，甚至可以降低眼内感染的风险。Dosso等[5]比较同轴微切口白内障手术和传统切口白内障手术，结果表明，两种术式术后视力恢复稳定，且无统计学差异。本研究观察发现，微切口组与传统切口组相比较，术后1 d、1周的裸眼视力更好，术后1个月时两组视力恢复情况无明显差异。术后视力的恢复与多种因素有关，包括术中超声能量对角膜的损伤、角膜源性散光、手术有无并发症等。超声能量对角膜的损伤主要是热损伤，可引起切口热灼伤、角膜内皮细胞损伤等造成角膜水肿、切口愈合不良。本研究观察到微切口组的有效超声乳化时间及超声乳化能量均小于传统切口组，但差异均无统计学意义(均为P>0.05)。微切口组术中具有良好的前房稳定性，手术切口密闭性好，一定程度上减少了能量的使用以及手术超声时间。微切口组切口无热灼伤的情况出现，而稳定的前房深度也避免了后囊膜破裂等并发症的发生。国外有研究表明，手术切口缩小可以有效提高前房的稳定性，有利于手术操作[6-7]。Mencucci等[8]研究也发现更小的手术切口可减少乳化及皮质吸收过程中灌注液的渗漏，对超声乳化针头的冷却和前房稳定性的维持更有利。

角膜内皮细胞损伤常导致角膜水肿并影响视力，因此角膜内皮细胞丢失是评价内眼手术安全性的重要指标。白内障术中超声能量、超声时间以及手术器械的操作等都能造成角膜内皮细胞的损伤及丢失。Dosso等[5]、Wilczynski等[9]以及Kurz等[10]研究结果都表明：同轴微切口白内障手术同传统切口白内障手术对角膜内皮细胞的影响相似。Hayashi等[7]对比2.00 mm和2.65 mm同轴白内障超声乳化手术，结果发现两组术后角膜内皮细胞丢失率差异无统计学意义。本研究结果显示，微切口组和传统切口组的术后角膜内皮细胞均减少，但是角膜内皮细胞丢失率无统计学差异，这也进一步证实同轴微切口超声乳化手术未对角膜内皮细胞造成更大的损伤。

白内障术后的视力恢复与手术源性散光密切相关。Masket等[11]研究表明手术源性散光可以通过减小透明角膜的切口得到明显的控制。在一定范围内，切口大小与手术源性散光呈正比。即切口直径越小，引起的手术源性散光度数越小。有研究表明，切口每减少0.5 mm，散光程度大约减少0.25 D[12]。而Lee等[13]的研究结果表明，2.2 mm及1.8 mm透明角膜切口的同轴微切口白内障超声乳化联合人工晶状体植入术后手术源性散光无统计学差异。另有研究发现，更小的切口术后早期，除手术源性散光减小外，切口周围角膜形状改变和不规则散光明显小于较大的切口[7]。本研究中我们观察发现，术后1 d、1周、1个月时，手术源性散光微切口组明显小于传统切口组，术后1周及1个月时两组间的差距逐渐减小，但差异仍有统计学意义。这些结果说明微切口白内障手术切口小，有效减少手术源性散光，创口更早趋于稳定，有利于术后视力早期恢复，更符合白内障手术向屈光手术方向过渡，值得在临床广泛应用。

目前，白内障手术日趋微创化，对术后的视觉质量提出了更高的要求。微切口白内障手术与传统切口白内障手术相比，能有效减少术后角膜散光，有利于术后视力早期恢复。同时，微切口白内障手术对角膜损伤程度与传统白内障手术无明显差异，具有相同的安全性。因此，微切口白内障手术是值得推广的手术方式。

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9 Wilczynski M，Supady E，Loba P，Synder A，Palenga-Pydyn D，Omu-lecki W.Comparison of early corneal endothelial cell loss after coaxial phacoemulsification through 1.8 mm microincision and bimanual phacoenmlsification through 1.7 mm microincision[J].JCataractRefractSurg，2009，35(5):1570-1574.

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12 Hayashi K，Hayashi H，Nakao F，Hayashi F.The correlation between incision size and corneal shape changes in sutureless cataract surgery[J].Ophthalmology，1995，102(4)：550-556.

13 Lee KM，Kwon HG，Joo CK.Microcoaxial cataract surgery outcomes:comparison of 1.8mm system and 2.2mm system[J].JCataractRefractSurg，2009，35(5):874-880.

date：Jan 20，2014

Clinical evaluation on 2.2 mm micro-incision cataract surgery

LI Bao-Jiang

micro-incision;phacoemulsification;surgery induced astigmatism

Objective To assess and compare the clinical effects of 2.2 mm micro-incision cataract phacoemulsification with the 3.2 mm traditional phacoemulsification surgery.Methods A total of 78 age-related cataract patients(84 eyes)were randomized into 2.2 mm micro-incision cataract group(received coaxial cataract phacoemulsification through 2.2 mm micro-incision)and 3.2 mm traditional cataract group(received coaxial cataract phacoemulsification through 3.2 mm incision).Anterior chamber depth and corneal incision status were recorded during the operation.Visual acuity and surgery induced astigmatism(SIA)were compared between the two groups at postoperative 1 day，1 week and 1 month.Results Both micro-incision group and traditional group obtained proper anterior chamber depth with no surging during the cataract operation.Self-sealing incisions were obtained and no incision burning was observed when operation was finished.At postoperative 1 day and 1 week，the uncorrected visual acuity achieved ≥0.5 in 32 eyes(76.19%)and 37 eyes(87.01%)of micro-incision group，which in 22 eyes(52.38%)and 31 eyes(73.81%)of traditional group(P=0.034,0.041)，there was no significant difference in visual acuity at postoperative 1 month(P=1.000).At postoperative 1 day，1 week and 1 month，SIA in the 2.2 mm micro-incision group were(0.76±0.29)D，(0.54±0.25)D and (0.48±0.22)D，respectively，which in the 3.2 mm traditional group were(1.55±0.63)D，(1.01±0.51)D and (0.81±0.39)D，respectively，there were statistical differences between two groups(allP=0.000).At postoperative 1 month，the loss rates of corneal endothelial cells in the 2.2 mm micro-incision group and 3.2 mm traditional group were(13.52±8.42)% and(14.01±8.13)%，respectively，there was no statistical difference(P>0.05).Conclusion Compared with the 3.2 mm traditional phacoemulsification，the 2.2 mm micro-incision phacoemulsification can significantly reduce SIA and obtain better visual quality.

李保江，男，1972年7月出生，河南人。主要研究方向为角膜病、白内障。联系电话：13179822207；E-mail：Lee_727272@163.com

AboutLIBao-Jiang:Male，born in July，1972.Tel：13179822207；E-mail：Lee_727272@163.com

2014-01-20

830011 新疆维吾尔自治区乌鲁木齐市，解放军第四七四医院眼科医院

李保江.2.2 mm微切口超声乳化白内障手术的临床疗效观察[J].眼科新进展，2014，34(6)：564-566.

10.13389/j.cnki.rao.2014.0154

【应用研究】

修回日期：2014-03-04

本文编辑：方红玲

Accepteddate:Mar 4，2014

From theDepartmentofOphthalmology，474HospitalofPLA，Wulumuqi830011，XinjiangUygurAutonomousRegion，China

[RecAdvOphthalmol，2014，34(6):564-566]