军队老干部用药状况浅析

李 枫(综述)，刘 蕾(审校)

(北京军区总医院保健科，北京 100700)

中国已进入老年型社会，据资料统计，2011年底，我国60岁以上老人已达1.67亿，约占全国总人口的11%；80岁以上的高龄人口正以每年8%的速度增加，老龄化问题日趋显著[1]。由于老年人的生理功能、防御功能及代谢功能均存在不同程度的降低，且有的老年人常多病共存，同时服用多种药物，故药物相互作用及不良反应也相应增多，老年人用药引起的不良反应发生率是青年人的2～7倍，极大地影响了老年人的生活质量[2]。因此，作为老干部医疗保健服务既要不断提高医疗技术水平，也要牢牢树立安全用药的理念，只有了解老年人的用药特点和存在的问题，才能保证做到老年人用药的合理、有效和安全。

1 军队老干部用药现状分析

1.1存在不合理用药现象

1.1.1常用药物凭经验自行服用 一些老干部因长期工作劳累，骨关节都有不同程度的退行性病变，易患腰腿疼、关节痛、胸背疼痛等，长期服用解热镇痛药物(如阿司匹林、吲哚美辛等)已成为习惯，一旦出现疼痛，多数老年人都会自行选择止痛药物，如果疼痛剧烈就会加大剂量，这样出现消化道症状的概率增加,甚至导致胃肠道出血[3]。另外，老年人的肠蠕动变缓，进食、进水量减少，或因精神状态、疾病等因素致使大便不畅，粪便在肠道内停留时间较长而难以排出，形成便秘，有很大一部分老干部长期服用泻药，或用开塞露等辅助排便，一旦停用，便秘症状反而更加严重，同时，长时间的导泻也会导致营养物质的流失，造成相应的营养缺乏症，长此以往，形成只能依赖药物排便，停药即便秘的恶性循环[4]。老年人因入睡时间延长，熟睡时间缩短，极易早醒。因此，很多老年人借助安眠药方能入睡。老年人因对安眠药的分解排泄变慢，长期应用可形成依赖性，服用安眠药后可引起头昏、步履不稳、跌倒甚至昏睡不醒等不良反应。

1.1.2过度依赖保健品 随着生活水平的普遍提高，老干部们对生活质量的要求也日益提高。有很多老干部为了延年益寿开始迷信补品和保健品，认为保健品有益无害，吃得越多身体越强壮。加之媒体广告铺天盖地的夸大宣传，老干部很容易轻信广告上所谓的新药、特效药及保健品的功效，忽视其可信度及其不良反应，而市场上的保健品功能上多是强调以“补”为主，有的商家为了突出效果甚至推销含有多种违规的添加剂或激素的保健品。老年人过多地服用了这些保健品，结果往往适得其反，甚至引发药源性疾病，不仅延误病情，同时还给家庭带来了极大的经济负担。资料显示，多数老年人对保健品知识的了解很少，对保健品的认识存在相当大的误区，调查人群中约83.79%(367/438)的老年人认为保健品有益而无害[5]。

1.1.3不按医嘱用药 许多老年患者存在“久病成医”的想法，不能严格遵照医嘱用药，凭自我感觉擅自停药、增减药量或更换药品[6]。部分老年患者当感觉症状缓解时即停用药物，认为是药三分毒，因害怕对身体其他脏器有损害而自行停药。随着年龄增长，老年人机体逐渐发生变化，与正常成年人相比，有其独特的生理结构特点，在用药剂量上以成年人为标准，可出现较高的血药浓度，使药物效应和不良反应增加，极易出现用药过量问题。因此，老年患者用药应注意连续性和合理性，有些药物需达到一定的蓄积量才发挥疗效，随意中断治疗会“前功尽弃”，甚至会加重病情。

1.1.4滥用“三大素”现象普遍 许多老年人滥用“三大素”，即维生素、抗生素和激素，引起多种不良反应甚至导致严重后果。有调查研究显示，某所的离休干部长期应用各种维生素较为普遍，110例离休干部中有29例服用1种维生素，无明显维生素缺乏指征，同时服用复合维生素B、21金维他片、维生素C和维生素E等4种以上维生素者8例[7]。部分老年人出现咽痛或者咳嗽时，自认为是小毛病，不必去医院就诊，单凭个人经验，在病因未知、抗生素用药指征不明的情况下，盲目求新、求快，大剂量使用抗生素，如果效果不明显就延长用药时间，加大剂量，甚至几种抗生素同用，引起菌群紊乱、二重感染的严重后果，不但疾病没有被控制，反而加重病情。

1.2原因分析

1.2.1药物滥用 老年性疾病的一个突出的特点是多种疾病共存，即一人同时患有多种疾病，随着年龄的增加，患病的频率也随之增加，白利颖等[8]对163例老年患者用药行为的调查研究表明，同时患两种疾病61例(占37.4%)，3种及以上33例(占20.2%)；而服药种类在4类以上的患者91例(占55.8%)，其中10种以上者14例(占8.6%)。可以看出，老年人用药机会和种类明显增多，疗程明显延长，合并用药的机会增多，对药物的敏感性增加，发生药物相互作用的概率也随之增加[9]。

1.2.2老年人安全用药知识缺乏 随着生活技术的提高，信息水平的发达，老年人获取用药经验的途径增多，再加上其本身生活阅历丰富，对药物的主观选择愿望强烈[10]。但是老年人对用药安全的认知率很低，难以准确掌握充足的药物知识，安全用药知识相对欠缺，极易造成药物不良反应，存在很多用药隐患[11]。娄孟君等[12]对社区老年人群安全用药进行调查表明，大多数老年人不知道老年人用药特点，不会观察药物反应，出现异常反应时不能够及时停药就诊，不知道药品储存的方法。部分老人一味追求“新、奇、特”，在用药方面存在认知上的误区。

1.2.3老年人用药个体差异大 老年人因各脏器的组织结构和生理功能发生了不同程度的改变，所以药物的吸收、代谢、排泄、分布、耐受性、组织的感受性及药物的相互作用与青壮年相比差异很大[13]。且老年人之间健康状况也存在着个体差异，对药物的耐受性因人而异。老年人随年龄增长对药物感受性也发生改变,感受性增强时,常规用药剂量也可能出现超量反应,如甲状腺素、洋地黄类制剂等；老年人心脏对异丙肾上腺素、普萘洛尔片等药物的作用多不敏感[14]。

1.2.4老年人用药依从性差 依从性是指患者对医嘱的执行程度、服药时间、剂量与医嘱的给药方案的一致程度[15]。相关调查研究表明，老年人用药依从性比较差，联合用药普遍，用药时间长。不依从的原因主要包括知识欠缺、记忆力减退、经济能力限制、药物不良反应、治疗方案复杂、不信任医务人员等[16]。老年人常常有自己的习惯性思维，在服用药物时表现为自作主张增减药物，服药不按处方剂量、服用次数擅自增减以及由于记忆减退而忘记服药等。如有些高血压患者，常按照自己的习惯服药，血压正常时就断然停药，血压高时就自行加大降压药的剂量。这些不能严格按医嘱服药的情况，不仅影响药物疗效、影响疾病治疗效果，也影响医师对新药或不同用药方法的正确评价，加大疾病的治疗难度，甚至会引起病情反复，也浪费了宝贵的医疗资源[17]。

2 老年患者合理用药的原则

2.1用药剂量个体化原则 原则上老年人用药剂量应低于成年人，且应从小剂量开始，依据老年人自身身体状况而定，应根据年龄、性别、病史、体质量、药物特性、脏器功能情况等因素综合考虑给药剂量和给药间隔，做到剂量个体化[18]。老年人对药物的反应存在较大的个体差异，同龄老人的药物剂量可相差数倍之多，应采取有效的血药浓度监测，对于耐受性低、容易发生毒性反应的药物应根据血药浓度决定或调整用药剂量[19]。

2.2合理用药原则 用药种类应尽量简单，并密切监测药物间潜在的相互作用。首先，应明确诊断，对症用药，有针对性地选择疗效好、不良反应少、适应病症的药物，用必需的药，可用可不用的药尽量不用，力求少而精。其次，需联合用药时，用药种类尽可能最少，一般合并用药以3～4种为宜[20]。再者，应从近期和远期疗效综合考虑，尤其是慢性病和长期用药，需要特别考虑远期效果，依据病情采取尽量简单的治疗方案，简化疗程。

2.3用药减量原则 治疗用药严格遵循个体化原则，寻求最适合剂量。老年人对药物效应有很大的个体差异，加之药动学和药效学原因，老年人使用成年人剂量时可出现较高的血药浓度，使药物效应和不良反应都增加。因此，老年人用药必须遵循个体化原则。多数药物在应用过程中应从小剂量开始，逐渐加量，直至最低安全有效维持量。现多主张在开始时只给成年人剂量的一半，称半量原则。有些药物老年人要用更小剂量(成年人的1/5～1/4)或稍大剂量(成年人的3/4)，因而引申为小剂量原则。用药时间的长短视病情及个体反应而定[21-22]。

2.4掌握正确用药时间原则 由于老年人特殊的生理功能，使药物在体内的吸收、分布、代谢、排泄的过程中发生改变，药物的敏感性、耐受性和致病性都有所改变，而药物具有其各自的最佳吸收和作用时间，因此选择适宜的用药时间和用药间隔是非常必要的[23]。择时治疗，主要依据疾病的昼夜节律、药动学和药效学的昼夜节律来确定最佳的用药时间。如安眠药、缓泻药应在睡前服，利尿药应在清晨或白天服用以免在患者睡眠时因药物作用而受到影响[24]。

3 加强合理用药的指导

3.1合理用药宣教 医护人员必须高度重视老干部的用药指导，运用多种形式和途径进行宣传和指导，耐心细致地做好解释说明工作，以增强老干部安全用药的意识、增加安全用药的知识和纠正不正确的用药行为，减少因用药不当造成的危害。如向老干部宣传老年多发病慢性病常用药物的作用、用途、具体用法、不良反应和注意事项。向老干部讲解滥用药物及自行停药的危害性，使其认识到合理用药的重要性。加强健康教育，提高老干部自我保健水平和用药的依从性，是提高老干部合理用药及疗效、保证健康的一个重要措施。

3.2严格遵医嘱用药 做好老干部的思想工作，杜绝“久病成良医”的心理。患病时一定先明确诊断再进行治疗，用药前应主动向医生或药师进行用药咨询，因个体差异、性别、年龄、血型及生活习惯的因素影响，对药物的使用剂量、使用剂型及给药途径也有所不同，切勿凭自己的主观臆断去随便乱用药物[25]。

3.3防止滥用保健品 医护人员应向老干部进行合理用药宣传，调整患者用药心态。指导老干部及其家人不要轻信媒体上各类虚假药物广告，不滥用偏方、祖传秘方等，使老干部从思想上认识到这些虚假广告的危害性，加强心理疏导和合理用药指导，用正确的观念占领思想阵地，做到不迷信，不盲目，不跟风。

3.4重视饮食调养和体育锻炼 祖国医学一贯强调饮食调养，通过饮食调养的方法来减少用药种类和用药量，从而减少药物的不良反应。有选择地参加一些力所能及的体育活动或有氧运动非常有益，可以改善身体各组织器官的功能，既可以增强免疫功能，提高抵抗力，减少发病率，又可以增强身体素质，延缓衰老，延年益寿。

4 结 语

部队离、退休老干部是一个特殊的群体，他们的退休生活、身体及心理健康状况关乎部队的稳定及发展，因此国家和部队首长非常重视这部分老年人的医疗保健及预防工作。老年人合并的基础疾病较多，因此基础用药种类多、作用复杂，同时老年人生理和心理又有其特殊性，特别是器官功能老化、代偿能力下降和心理依从程度不同等因素，要求有专门的医务保障人员给予专业指导和监督。作为保障老干部医疗一线的工作者，老干部的预防、医疗、康复、保健工作是工作的重中之重，在实际工作中，要做到耐心细致地宣传、解释，大力普及医药知识，强化安全用药意识。

[1] 刘世宝，张瑢，张晓红，等.中国人口老龄化及医疗保健现状[J].实用医药杂志,2013，30(1)：91-92.

[2] 常娟.浅谈老年人的合理用药[J].内蒙古中医药，2010,29(24):54.

[3] 刘彦丽.老年病人的安全用药与药物不良反应的观察[J].护理实践与研究，2007，4(6)：78-79.

[4] 孙琳.老年人不合理用药现象值得重视[J].中国民族民间医药杂志,2011,20(23):23-24

[5] 何晓明，邱兰萍，孙亚男.老年人对药品和保健品认知调查[J].中国冶金工业医学杂志，2012，29(1)：97.

[6] 张伶俐，李枢.老年患者安全用药的分析和指导[J].辽宁医学杂志，2006，20(5)：319-320.

[7] 胡燕红.110名离休干部用药情况调查及不合理用药原因分析[J].解放军药学学报，2011，27(2)：86-88.

[8] 白利颖，吕丽婷，崔晨，等.老年患者不安全用药行为调查分析[J].现代临床护理,2012,11(5)：6-8.

[9] 刘岳泰，朱凤娟.老年人安全用药的影响因素及护理对策[J].中国老年保健医学，2008,6(1):74.

[10] 张妙英，林少平.老年患者不合理用药分析及干预措施[J].北方药学,2012,9(4)：102.

[11] 张德都.浅谈老年患者合理用药[J].中国现代药物应用,2010,4(9)：126-127.

[12] 娄孟君，朱伊萍.宁波市姚江社区2010-2011年老年人群安全用药现状调查[J].中国乡村医药杂志,2012,19(17)：41-42.

[13] 高锦萍.指导老年人合理用药[J].中国医药指南，2008，6(15):154.

[14] 王印，刘会琴.老年人的合理用药[J].中国社区医师·医学专业,2010，12(9)：18.

[15] Cramer J，Roy A，Burrell A，etal.Medication compliance and persistence:terminology and definitions[J].Value Health，2008，11(1):44-47.

[16] 马瑜君，李响.老年病人用药依从性的调查与药学服务[J].黑龙江医学，2012，36(12)：955-956.

[17] 陈晓纯.老年人合理用药及用药安全的探讨[J].中国民康医学，2012，24(10)：1259-1260.

[18] 傅得兴.老年人药物不良反应及用药原则[J].中华老年医学杂志，2004，23(5)：359-360.

[19] 凌春燕，管媛媛.老年人药物不良反应及合理用药干预[J].中国医院药学杂志,2007,27(7):942-943.

[20] 郭华.浅谈老年药代动力学的特点与用药原则[J].中国药业，2011，20(6)：51-52.

[21] 蹇在金.老年人用药五大原则[J].中华老年医学杂志，2003，22(8)：510-512.

[22] 马少波.老年人用药原则探讨[J].中国民间疗法，2013，21(1)：46-47.

[23] 王桂秋.浅谈老年人常见的药物不良反应及用药原则[J].医学信息，2010，23(10)：3621-3622.

[24] 吴晓华.浅谈老年人用药特点及合理用药[J].中国疗养医学，2011，20(9)：818-819.

[25] 李玉萍，刘阳，崔明花.浅析药品不良反应和临床合理用药策略[J].中国实用医药，2011，6(26)：125-126.