王久源教授治疗癃闭经验探析

游朝阳，安 劬，董润标，钟小冬

(成都中医药大学，四川 成都 610072)



王久源教授治疗癃闭经验探析

游朝阳，安 劬*，董润标，钟小冬

(成都中医药大学，四川 成都 610072)

王久源教授积累多年经验，主张勤求古训，以史为鉴，看病用药多借鉴古方方意；诊病时快速抓住疾病主要矛盾，主次分明解决问题；随证用药时，选药精当，一药多用，且计量要求严格，务求精准。通过对临床治疗癃闭病的分析，阐述王久源教授的用药思想，交流经验。

癃闭；中医；王久源

良性前列腺增生可归属于中医学“精癃”“癃闭”等范畴，是中老年男性出现进行性排尿困难的最常见原因。对于癃闭病的治疗，王久源教授的治疗方法疗效确切。笔者长期侍诊于旁，见其所用，也有一些体会，现总结如下，以供交流。

1 追本溯源，以史为鉴

癃闭临床上常见，历代医家均有相关论述。《素问·宣明五气篇》中有：“膀胱不利为癃，不约为遗溺”；《素问·标本病传论篇》有：“膀胱病，小便闭”；《灵枢·本输》云：“三焦者，……实则闭癃，虚则遗溺，遗溺则补之，闭癃则泻之。”《诸病源候论·便病诸候》提出：“小便不通，由膀胱与肾俱有热故也。”“小便难者，此是肾与膀胱热故也。”认为“热气大盛”令“小便不通”；“热势极微”，则“但小便难也”。《备急千金要方·膀胱腑》有“葱管导尿法”的记载。《丹溪心法·小便不通》则运用探吐法治疗小便不通。《景岳全书·癃闭》将癃闭的病因归纳为四个方面：“有因火邪结聚小肠、膀胱者，此以水泉干涸而气门热闭不通；有因热居肝肾者，则或以败精，或以槁血，阻塞水道而不通；有因真阳下竭，元海无根，气虚而闭者；有因肝强气逆，妨碍膀胱，气实而闭者。并详细阐述了气虚而闭的病理机转。”

2 探求病机，深刻分析

王教授看病，仔细询问患者病情，综合各症状表象，深刻分析病情。今世之人多食肥甘厚腻，且饮食不节，易酿湿生痰，困阻脾胃，影响气机生化，发于下焦，则多表见排尿困难，或点滴不出。湿热较重者，舌红苔腻。王教授多以春泽汤加减、四妙散加减治之。或有平素下腹及会阴部刺痛不适，小便点滴难下。此多血瘀为主，王教授多以血府逐瘀汤加减治之。再有因下焦诸症而心烦失眠等精神状况极差者，王教授喜用逍遥散加减、柴胡疏肝散加减治之。又有病程较长小腹胀痛而可忍，隐隐有虚弱之象，王教授以左归饮加减补之。

3 用药精当，一药多用

王教授经过多年临床经验提炼，辅佐之药也多考究，所用之药多一药多用。如湿热重者酌情加败酱草、蒲公英、鱼腥草、萆薢、草红藤、法半夏等解毒利湿。且此类药虽为苦甘寒之品，却也有健胃、利尿之功。但清热效显即止，忌伤人阳气。又如瘀血明显者酌加生蒲黄、益母草。生蒲黄既能行血祛瘀止痛，又有利尿通淋之功；益母草既能活血祛瘀，又能利尿消肿。肝郁胜者酌加刺蒺藜、生麦芽。睡眠差者加酸枣仁、五味子、生龙骨、柏子仁、远志等养心安神。发泄太过则以生白芍、酸枣仁、五味子等收敛。另王教授认为湿去小便自利，喜芳香化湿，不喜下利，故泽兰、佩兰、藿香等芳香化湿药也是王教授治病的利器。王教授喜用温药，但恐孤阳不生，或兼顾患者阴虚，多加枸杞养阴。湿重热轻者清热的同时酌情加乌药、小茴香。阴汗多者酌情加茯苓、石菖蒲、麻黄根、牡蛎。湿热将去，虚像明显者可用党参、山药、生晒参、刺五加、生黄芪、当归、淫羊藿、韭菜子、菟丝子、枸杞子、黄精、熟地黄、覆盆子等滋补药。其中，王教授尤重脾胃，几乎所有病人均会顾护脾气，党参首选，疲倦重者必加生晒参。另外，癃闭患者多病史较长，治疗时间也相对较长，王教授很注意各药的口味，尽量选择口味较佳者，以提高治疗效果及患者依从性。

4 药量考究，举重若轻

王教授药量精准，或少量以轻举，以四两拨千斤，或药少量重，直中病所。苦如黄连、甘如炙甘草，小毒者细辛，王教授斟酌病情用量较轻，多为3～10g，虽是闭证亦不重下利；偶有患者合并上焦病或宣肺以开窍利鬼门者，多以桔梗、白芷等轻清之品15g。重坠者如龙骨、牡蛎、川牛膝，王教授多用30g重镇以安心神或引药下行至病所；清热利湿之败酱草、蒲公英、鱼腥草、益母草、萆薢之属，依据病情给予15～30g，热清则湿势弱，后化湿效果才能彰显；而如党参、山药、黄芪、黄精、淫羊藿、枸杞子等滋补药，王教授喜以30g为治。

5 典型案例

陈某，男，55岁，因排尿无力，小腹胀痛就诊，夜尿每晚4次，体型偏胖，颧红，手足心热，手足心汗多，舌红，苔黄腻，脉数。彩超显示前列腺增生。辨为癃闭病，湿热夹虚型，治以清热利湿补虚。王教授以春泽汤加减治之，具体方药如下：生晒参15g、生黄芪15g、桂枝15g、白术15g、茯苓15g、猪苓15g、泽泻15g、益母草15g、补骨脂15g、覆盆子30g、川牛膝30g、土鳖虫10g、牡蛎30g。7剂，水煎服，每日1剂。患者复来诊，诉药后小便较前通畅，结合四诊，湿热之象已去，改为左归饮加减，具体方药为：熟地黄、山药、山茱萸、生黄芪、鱼腥草各15g，茯苓、丹皮、泽泻、生晒参、生蒲黄、蒲公英、苦参、当归各15g，浙贝母、炙甘草各10g。服药月余，患者已无明显不适，嘱其再服4剂以巩固疗效。

赵某，男，58岁，因腹股沟胀痛不适就诊，尿频，尿无力，尿不尽，夜尿频多，舌暗红，苔厚腻，脉弦。彩超显示前列腺增生。辨证为血瘀证，治以活血化瘀，方用血府逐瘀汤加减：桃仁10g、红花10g、熟地黄15g、赤芍15g、当归15g、川芎15g、柴胡10g、川牛膝30g、枳壳15g、炙甘草5g、姜黄15g、刺蒺藜15g、生蒲黄15g、蒲公英15g、鱼腥草30g、益母草15g、浙贝母10g、王不留行10g。7剂，水煎服，每日1剂。患者复来诉症状明显好转，依前方稍加减，服药月余，病愈。

任某，男，65岁，因夜尿频多就诊，夜尿每晚4～6次，眠差，精神差。舌红，苔白，脉弦。辨证为心肝血虚证，治以疏肝养心安神，方以逍遥散加减：柴胡10g、白芍15g、当归15g、白术15g、茯苓15g、蜜甘草5g、刺蒺藜15g、珍珠母30g、首乌藤30g、酸枣仁15g、五味子10g、龙骨30g、生晒参15g、百合30g、生麦芽30g、川牛膝30g、补骨脂15g、覆盆子15g、细辛6g。7剂，水煎服，每日1剂。患者复来诉症状明显好转，继服前方。

6 总结

王教授看病疗效确切，原因有以下几点：①抓住主要病机，不为兼证遮望眼:王教授经验丰富，面对纷乱的症状总能抓住病本所在；②证有几分心中念，用药精炼环环辨：王教授认为没有单纯的证型，多各证兼夹，只是轻重不同，强调心肝肾三藏同治；③调理心肾为主线，调补不忘脾与肝：王教授用药多偏心肾，且必有入脾胃之药顾护中焦，根据兼证也会调肝肺以畅气机；④身心整体必相连，治之不忘多规劝：患者长期为病痛折磨，多有焦虑的情绪，王教授诊病时多会兼顾患者心情，多加劝导。

(责任编辑：魏 晓)

2014-05-23

四川省科技厅科技支撑计划资助项目(2013SZ0146)

游朝阳(1986-)，男，成都中医药大学硕士研究生，研究方向为男性生殖健康。

安劬(1955-)，男 ，成都中医药大学研究员，研究方向为生殖健康。

R249.2

A

1673-2197(2014)17-0061-01