不孕夫妇，一定夫妇同时检查

孙梅，博士研究生，山东大学附属生殖医院副主任医师。擅长诊治各种内分泌性、输卵管性、子宫内膜异位症引起的不孕，对月经不调、习惯性流产、卵巢过度刺激综合症的诊断和治疗有丰富的临床经验、并取得良好的临床治疗效果；掌握人工授精、体外授精等人工助孕技术。

小徐为了要宝宝的事情非常着急。结婚5年，准备怀孕也已经3年，去年因为查出“输卵管通而不畅”也已经做了腹腔镜手术疏通输卵管，可时间过了半年多还是没有动静。没办法，最近小徐专门请假来到省城专门的生殖医院检查，咨询下一步的办法。当医生问：“那你还做过什么其他检查？术后这一年的时间是怎么治疗的？监测过排卵吗？男方查过精液吗？”小徐都摇摇头说：“没有啊，一查出来输卵管不好就抓紧做手术治疗了，大夫说做完手术等着怀孕就可以了”。“那你夫妇一定要先检查一下，虽然你月经规律、性生活也正常，但还是要明确是否有其他造成不孕的原因”。经检查，小徐排卵不好，男方精液也不稳定。经过几个月的男方药物治疗以及促排卵治疗，小徐终于怀孕了。

小文也有类似的经历。因为痛经以及查体发现卵巢囊肿，做了腹腔镜手术，证实是子宫内膜异位症。术后2年准备怀孕，没想到做B超检查又发现卵巢巧囊复发，于是咨询医生如何进一步治疗内异症。当医生建议她们夫妇先来做不孕方面的其他检查时，小文还很不解，已经查出内异症，却不做手术治疗，为何还要再花钱做其他检查呢？

从以上两位朋友的情况可以看出，有很多夫妇在因为不孕做检查时，只要查出来有一个方面的问题，就往往认为不怀孕的原因终于找到了，急于立刻解决这个问题，觉得这样就有希望尽快怀孕。但是，虽然从心情上大家都可以理解，实际上这种观点并不科学。

我们知道，怀孕的必要条件包括以下几个方面：第一、性生活正常，未采用避孕措施，精液正常并有足够数量和质量的精子；第二、卵巢功能良好，能够产生并排出正常的卵子；第三、输卵管功能正常，卵子和精子能够在输卵管内相遇并结合成受精卵，并顺利地送受精卵入子宫腔；第四、子宫正常，且子宫内膜已充分准备适合于受精卵着床。为了明确不孕原因，必须从这四个方面同时进行相关检查，决不能因为一方面查出问题就急于治疗。由于社会上还存在一种常见的观点，只要不怀孕，就是女方的问题。所以当医生建议男方做精液检查时，许多不孕女性往往说：“我丈夫没问题，先检查我，如果有问题先治好再说”。女方先检查是没问题的，但不一定需要立即治疗。因为，统计结果显示，在各种不孕的原因中，单纯女方存在不孕因素约占40%，单纯男方因素者占25%-30%，夫妇双方都存在不孕因素者占20-25%，还有免疫因素和原因不明者约10%。所以，发现一个方面有问题，并不代表其他方面就没有问题。而且在没有确定主要原因之前，也不要急于做手术之类的高风险治疗。

我们的检查除了要明确不孕原因之外，还有一个重要的目的就是评估各种治疗的可能性与有效性。比如，同样是输卵管通而不畅的患者，结合夫妇其他情况会有多种不同的治疗方案，举例如下：1、如果合并排卵障碍（如多囊卵巢等），可以先调整生活方式并配合促排卵治疗，而不是首选手术治疗输卵管；2、如果合并典型的男方因素（如严重少弱精或无精子症），则应直接按男性不孕选择试管婴儿或者供精人工授精；3、如果夫妇尚年轻，卵巢储备良好，排卵及精液均正常，那么输卵管因素是主要原因，可以选择手术治疗输卵管；4、如果女方卵巢功能已经较差，或者已经有盆腔手术病史，估计再次手术效果不好，甚至可能对卵巢功能造成不良影响，则应该直接选择试管婴儿助孕。相反，对于做了各种常规检查都没有发现明确原因者，也可以选择手术探查寻找原因，甚至直接选择人工授精或者试管婴儿助孕。

因此，不孕夫妇一定同时检查不孕原因，并根据不孕原因来确定合适的治疗方案。endprint