扶正中药配合放化疗治疗晚期非小细胞肺癌30例※

岳秀永 付正丰

（重庆市三峡医学高等专科学校，重庆404202）

扶正中药配合放化疗治疗晚期非小细胞肺癌30例※

岳秀永 付正丰

（重庆市三峡医学高等专科学校，重庆404202）

目的观察中西医结合治疗晚期非小细胞肺癌的临床疗效。方法设立治疗组（中药扶正抗癌配合放化疗）和对照组（单纯放化疗）各30例，以瘤体的反应性（或稳定性）、生存质量（Karnofsky评分）为指标进行临床观察。结果治疗组生活质量评分明显优于对照组（P＜0.05），两组治疗的瘤体稳定性比较无明显差异（P＞0.05）。结论中医药治疗能提高小细胞肺癌患者生活质量，改善临床症状，与放化疗配合起到减毒增效的效果。

非小细胞肺癌；中医药疗法；化疗

肺癌是对人类健康和生命危害最大的恶性肿瘤，在我国大多数城市，男性肺癌的发病率己位居全部恶性肿瘤之首，女性肺癌也位居第2位［1］，其中80%以上属非小细胞肺癌（NSCLC），临床确诊时约有80%以上的病人已进入晚期，晚期肺癌的治疗手段主要是放疗和化疗，但是放化疗引起的毒副反应严重影响病人生活质量，甚至影响放疗的顺利进行。本研究对2011年9月至2012年12月重庆三峡医药高等专科学校附属医院肿瘤科符合研究纳入标准的晚期非小细胞肺癌放化疗患者共60例进行临床对比研究，研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料纳入本研究的60例患者，均为重庆三峡医药高等专科学校附属医院肿瘤科患者，随机分入治疗组和对照组各30例。治疗组男18例，女12例；年龄46～70岁；对照组男17例，女13例；年龄45～69岁。两组患者性别、年龄、病程及治疗前瘤体的反应性（或稳定性）、生存质量（Karnofsky评分）比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2非小细胞肺癌西医诊断和分期标准

1.2.1诊断标准依据《中国常见恶性肿瘤诊治规范》［2］标准，入选病例均经过临床X线胸片及组织病理学、细胞学确诊并符合纳入标准。

1.2.2分期标准目前非小细胞肺癌的TNM分期采用国际肺癌研究协会（IASLC）2009年第七版分期标准（IASLC 2009）。［3］

1.3纳入标准①2011年9月1日至2012年12月31日收治的患者。②经病理组织学或细胞学确诊，结合临床确诊的Ⅲ、Ⅳ期非小细胞肺癌患者。③接受规范化西医或中西医结合治疗。④生存期大于3个月。⑤无心、肺、肝、肾、血液系统其他严重疾患。

1.4研究方法

1.4.1对照组所有纳入病例均在重庆三峡中心医院肿瘤分院明确诊断并接受规范化放疗、化疗或同步放化疗。

1.4.2治疗组在对照组治疗基础上加服中药，放化疗方案完成后继续中药治疗。阴虚毒热型选沙参、麦冬、玉竹、天花粉、金银花、桑白皮、地骨皮、白花蛇舌草等药为主；气血瘀滞型选当归、赤芍、柴胡、枳壳、川芎、桃仁、红花、三七粉、郁金、丹参、莪术等药为主；痰浊蕴肺型以党参、黄芪、薏苡仁、猪苓、茯苓、瓜蒌、地龙、白术、陈皮、法半夏、浙贝母等药为主；气阴两虚型选太子参、黄芪、党参、玄参、天冬、麦冬、五味子、沙参、石斛、玉竹、鳖甲、枸杞子、女贞子等药为主，各型在辨证用药基础上均加用选择对肺癌患者有提高免疫力或抗癌或有双重作用的药物，如石上柏、太子参、黄芪、斑蝥、山海螺、守宫、山慈菇、半枝莲、干蟾皮、莪术、生牡蛎、生薏苡仁、百部、八月扎、太子参、黄芪、藤梨根、三七粉、甲珠粉等扶正抗癌中药。每日1剂，水煎分3次服用。

1.5观察指标瘤体的反应性（或稳定性）、生存质量（Karnofsky评分）。

按WHO统一评价标准［4］：观察瘤体稳定性。①完全缓解（CR）：可见的病灶完全消失，至少维持4周以上。②部分缓解（PR）：肿瘤病灶的最大直径和最大垂直横径的乘积缩小50%以上，维持4周以上，无新病灶出现，无任何病灶的增长恶化。③稳定（SD）：肿瘤病灶的最大直径和最大垂直横径的乘积缩小不到50%或增大未超过25%，至少维持4周以上，并且无新病灶出现。④进展：至少有一个肿瘤病灶的最大直径和最大垂直横径的乘积增大25%以上或出现新病灶。客观有效率CR＋PR，稳定率为CR＋PR＋SD。放化疗方案完成后4周评价。

按卡氏（Karnofsky）评分标准记分评价生活质量。

治疗期间每4周评价1次。

1.6统计学方法用SPSS16.0统计软件进行数据处理。计量资料用（均数±标准差）表示，符合正态分布者采用t检验（组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验），非正态分布者采用Wilcoxon秩和检验。计数资料采用卡方检验。

2 结果

2.1放化疗方案完成4周后两组瘤体反应性比较见表1。

表1 2组瘤体反应性（n，%）

2.2两组生活质量两组卡氏（Karnofsky）评分平均分值比较见表2。

表2 两组生活质量比较（n，%）

3 讨论

随着生物—心理—社会医学模式的建立、改善和提高，恶性肿瘤患者的生存质量，延长生存期，均已成为恶性肿瘤在治疗、疗效评价和判断预后方面越来越被重视的问题。［5］在肿瘤疾病的发展过程中，正邪相互消长，不断变化，因此在治疗中，应该把扶正与祛邪有机地结合起来，根据患者的病情和临床表现，结合中西医多种治疗手段，或以祛邪为主，或以扶正为主，或先祛邪后扶正，或先扶正后祛邪。中医的“整体观念”和“辨证论治”思维体系与生存质量研究的关注点和内涵是基本一致的。中医辨证论治过程中，根据“四诊合参”所收集到的有关疾病的症状、精神心理状态及声息、气味、舌象、脉象等变化，以及局部肿块、全身形态改变等体征，进行分析、判断和治疗的过程，也正是在一个动态监测生命质量变化的基础上，随时调整治疗方案的过程［］。

中医学“邪之所凑，其气必虚”，提出了肿瘤发病的“内虚学说”。肺癌的发生与正气内虚，痰湿瘀毒交阻有关。扶正祛邪，标本兼治既是中医治疗肺癌的基本原则，亦是中西医结合治疗肺癌的基本原则，祛邪以放化疗为优，扶正则是中医药的强项。放化疗作为中晚期非小细胞肺癌治疗的主要手段，常常引起胃肠道反应、骨髓抑制、放射性肺炎等比较严重的副反应。配合扶正为主的中医药治疗，不但可以有效缓解放化疗引起的各种毒副作用，并且可以提高患者对放化疗的耐受力，有利于放化疗疗程的顺利完成。

从实验结果来看，治疗组和对照组在瘤体反应性上无明显差异，而在生活质量比较上有比较明显差异，表明中西医结合治疗与单纯西医治疗比较，虽然未能使小细胞肺癌瘤体明显缩小或消失的几率明显增加，但能明显改善患者生活质量，与放化疗配合起到减毒增效的效果，可以作为中晚期肺癌患者临床治疗的常规选择。

［1］全国肿瘤防治研究办公室，全国肿瘤登记中心，卫生部疾病预防控制局．中国部分市、县恶性肿瘤的发病与死亡．第三卷（1998-2002）［M］．北京：人民卫生出版社，2007：26-164．

［2］中华人民共和国卫生部医政司．中国常见恶性肿瘤诊治规范第六分册［M］．2版．北京：北京医科大学和中国协和医科大学联合出版社，1996，6：16-19．

［3］International Association for the Study of Lung Cancer［M］．Staging Manual in Thoracic Oncology2009．

［4］孙燕．内科肿瘤学［M］．北京：人民卫生出版社，2001：994，488．

［5］林洪生，刘杰，王硕，等．关于构建中医恶性肿瘤疗效评价体系的思路和问题［J］．临床肿瘤学杂志，2013，18（1）：1-5．

［6］蒋秋燕，苏莉鸣，唐乾利，等．论生命质量研究与恶性肿瘤的中医疗效评价［J］．中医药信息，2008，25（2）：4-6．

10.3969／j.issn.1672-2779.2014.07.014

：1672-2779（2014）-07-0024-02

张文娟 本文校对：张文娟

2013-12-15）

重庆三峡医药高等专科学校校级课题［No：2011XZ10］