复查手册在鼻内镜术后随访中的应用

杜慧敏　楼正才

·临床研究·

复查手册在鼻内镜术后随访中的应用

杜慧敏楼正才＊

目的设计一本鼻内镜术后复查手册(复查手册)，研究此手册在鼻内镜术后随访中的作用。方法选择2009年7月～2012年12月在本院进行鼻内镜手术的患者468例，其中使用口头嘱咐进行复查的患者221例(对照组)，使用该手册进行术后复查的患者247例(观察组)。对照组采用口头宣教法对患者普及鼻内镜复查的知识及预约复查的时间，观察组在鼻内镜手术前每人分发一本鼻内镜术后复查手册进行宣教。结果使用鼻内镜术后复查手册，患者复查的依从性明显上升，疾病复发率下降(P<0.05)。结论在鼻内镜术后随访中应用复查手册，有助于患者参加鼻内镜手术的术后复查，减少了手术后的复发率，提高了鼻内镜手术疗效。(中国眼耳鼻喉科杂志，2014，14：385-387)

鼻内镜手术；复查手册；随访

慢性鼻-鼻窦炎、鼻息肉(chronic rhinosinusitis with nasal polypsis，CRSwNP)是耳鼻咽喉科常见疾病，目前主要的治疗方法是鼻内镜手术[1]。由于鼻内镜手术后术腔存在多种不良因素，所以术后存在较高的复发率[2]。为了减少疾病的复发，需要及时清理鼻腔，可有效防止鼻腔组织粘连、鼻窦窦口闭锁及引流不畅[3]，因此鼻内镜术后只有经过严密、规律的定期复查，才能取得良好的手术疗效[4]。根据以往对鼻内镜术后复查患者的统计，患者的依从性欠佳。有研究[5]表明，造成患者依从性差的原因主要是路途遥远、主观认为随诊不重要、经济困难、自我感觉良好等。因此，我们应在术前向患者强调术后随诊的重要性，增强其意识[4-5]。针对此情况，本院设计了鼻内镜术后复查手册(简称复查手册)，应用于鼻内镜术后的随访。

1　资料与方法

1.1资料2009年7月～2012年12月在本院因CRSwNP住院并行鼻内镜手术的患者468例，其中男性310例、女性158例；年龄18～75岁，平均(44.23±3.32)岁。术后一般住院5～7 d。按照中华医学会耳鼻咽喉科学分会制定的《慢性鼻窦炎鼻息肉临床分型分期及内镜鼻窦手术疗效评定标准》进行分型分期[6]：Ⅰ型1期64例、Ⅰ型2期76例、Ⅰ型3期80例、Ⅱ型1期75例、Ⅱ型2期83例、Ⅱ型3期59例、Ⅲ型31例。将468例患者分成2组，使用口头嘱咐进行复查的患者221例(对照组)；使用本手册进行术后复查的患者247例(观察组)，2组患者的性别、年龄、体重、病程、分型分期、治疗方法、手术方法、住院时间经比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.2鼻内镜术后复查手册的设计①封面：强调患者在复查时需随身携带本手册，以便医师在随诊过程中能通过本手册连续观察患者的病情变化及愈合情况。包括患者的姓名、年龄、性别、病历编号，方便复查医师查阅患者住院电子病历，了解患者住院时的病情及所行手术的情况。②封二：重点向患者介绍鼻内镜手术术后复查的重要性，使其能正确认识鼻内镜术后复查。填写复查时接诊医师的姓名及电话，方便患者联系。③扉页：填写疾病名称、手术和出院时间、手术医师、术中情况介绍(如窦口开放及填塞物使用情况等)、病理诊断及需要复查的次数。以上3页内容由住院时相关医师填写。④内页：出院前由医师和患者商定预约复查的日期。患者第几次前来复查和复查时愈合的情况(包括囊泡、窦口开放、分泌物的量及黏稠度、术腔上皮化、黏膜水肿等情况及其他需要补充说明的内容，以及针对以上情况的处理方案等)，由复查医师工整填写。详见图1。

图1.　对鼻内镜术后复查手册的设计

1.3方法术后复查时，操作前充分收缩并表面麻醉鼻腔，一般使用浸有盐酸丁卡因注射液+肾上腺素注射液棉片填塞上、中、下鼻道及窦口附近的黏膜。行鼻腔清理时，清除鼻腔的分泌物、血痂，分离鼻腔粘连组织，开放闭锁的鼻窦窦口，咬除囊泡及息肉样变组织；最后用生理盐水冲洗鼻腔，保持鼻腔、鼻窦引流通畅。复查时间安排：术后第3～4周行第1次复查；之后每隔1个月复查1次，直至第3个月；第4～6个月每2个月复查1次；第7～12个月每3个月复查1次[7]。复查时间可根据病情需要及患者要求进行调整。每位患者均要求复查7次，坚持1年。对照组采用口头宣教法对患者普及鼻内镜复查的知识，并同患者口头预约复查时间。观察组在术前每人分发一本复查手册并进行宣教，使患者能够了解术后复查的流程，有不了解的也可以及时咨询。

1.4统计学处理应用软件SPSS18.0处理数据，计量资料采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2组患者接受复查情况对比详见表1。对照组接受复查的患者集中在1～5次之间，占总人数的60.63%；观察组接受复查的患者集中在6～7次之间，占总人数的56.68%(图2)，观察组接受复查的依从性高于对照组。

2组患者中，未接受复查者、接受1～3次复查者、接受4～5次复查者、接受6～7次复查者间对比，疾病复发率差异有统计学意义(χ2=16.032，P=0.000 1，P<0.05)(表2)。

表1　2组患者接受复查情况对比[n(%)]

图2.　2组复查人数对比

组别n未接受复查接受1～3次复查接受4～5次复查接受6～7次复查总数对照组22131(14．03)25(11．31)16(7．24)3(1．36)75(33．94)观察组2475(2．02)20(8．10)9(3．64)9(3．64)43(17．41)

图3显示，随着复查次数的增多，疾病复发率呈下降趋势。

图3.　2组疾病复发率的对比

3　讨论

鼻腔、鼻窦解剖部位的毗邻关系复杂[8]，而鼻内镜术后转归是一个漫长的过程，期间可能会出现肉芽组织和结缔组织增生、黏膜水肿、囊泡形成等多种复杂情况，阻碍了术腔上皮化的进程[9-10]，因此鼻内镜术后可能出现的并发症也相对较多，加上能影响并发症发生率的因素多且复杂[11]，对患者造成的危害也很大，引起了耳鼻喉学科的广泛重视。有学者[12]提出：术后综合治疗及长期随访，对于提高临床治愈率，同手术本身比较有着同等重要的作用。而鼻内镜术后复查，不仅可以弥补术中手术的不足或者遗留问题，而且可及时清除病变组织，降低疾病复发率[13]，提高手术成功率及治愈率，在较大程度上使患者避免了再次手术，所以术后复查显得尤为重要。

本研究表明，随着随访时间的延长，患者的治愈例数不断增多。因此，鼻内镜术后进行定期规律的随诊，能有效提高手术疗效，减少疾病复发[14]。然而术后的多次复查，常使一些患者对手术效果产生怀疑[15]。如果在鼻内镜手术前向所有患者发放复查手册，可能会降低患者对治疗的不信任程度。根据上述图、表可以看出，使用复查手册，患者复查的依从性明显上升，疾病复发率下降。随访医师的工作量也相对减少，他们不用多次重复提醒患者前来复查的日期及联系医师的方式等，特别是对于年纪较大的患者。对患者而言，不仅减少了疾病的复发率，增加了医师对患者病情的随访了解，而且多次反复的沟通也能在一定程度上缓和医患之间的紧张关系。出院时对复查费用的一次性记账，还减少了患者门诊复诊再次付账的麻烦及较多的经济开销。术前向患者分发复查手册时，需向其交代复查手册的功能，告知按照复查手册上的时间安排就诊复查。如果有事情不能前来，可以与医师约定其他的复查时间，灵活性高。复查时患者的复查手册随身携带， 以便连续记录患者的病情变化情况。即使患者在其他医院复查，在医师不了解患者既往病情的情况下，也能根据复查手册上连续的记录了解患者的手术情况及恢复情况，更好地处理患者的病情。

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(本文编辑杨美琴)

Application of return visit manuals during the follow-up of patients after endoscopic nasal surgery

DUHui-min,LOUZheng-cai＊.

DepartmentofOtorhinolaryngology,theFirstAffiliatedHospitalofHuzhouTeachersCollege，Huzhou313000,China

Corresponding author： DU Hui-min, Email: wkdyxy@126.com

ObjectiveTo design a return visit manual for patients after endoscopic nasal surgery and to observe the clinical effect. MethodsFour hundred and sixty-eight patients were recruited from July 2011 to December 2012 who had gone endoscopic nasal surgery. Two hundred and twenty-one patients were used for oral ordered review (control group) and 247 cases were used for the return visit manual after operation (observation group). ResultsIn observation group, the patients′ compliance improved significantly and the complication incidence of patients decreased(P<0.05). ConclusionsThe return visit manuals made patients attend re-examinations actively，not only reduce the complication occurrence, but also increase the surgery success rate and disease cure rate. (Chin J Ophthalmol and Otorhinolaryngol,2014,14:385-387)

Endoscopic nasal surgery; Return visit manual; Follow-up

湖州师范学院附属第一医院耳鼻喉科湖州313000；＊浙江省义乌市中心医院耳鼻喉科义乌322000

杜慧敏(Email:wkdyxy@126.com)

2014-02-13)