北京某社区老年高血压患者认知功能调查

高欣 鲍利 于会艳 秦斌 高芳堃

.临床研究.

北京某社区老年高血压患者认知功能调查

高欣 鲍利 于会艳 秦斌 高芳堃

目的 了解社区60岁以上老年高血压患者的认知功能情况。方法 选择社区60岁以上老年高血压患者为调查对象,同社区未患高血压的老年人为对照,以简易智能状态检查量表(MMSE)和蒙特利尔认知评估量表(MoCA)来评估两组人群的认知功能状况。结果 与对照组比较,老年高血压组的MMSE总分差异无统计学意义(27.98±2.68比28.37±2.81,t=1.634,P=0.103),但在回忆分项得分差异有统计学意义(2.27±0.84比2.46±0.76,t=2.747,P=0.006)；而MoCA总得分、视空间与执行功能、语言、延迟回忆得分均明显减低,差异均有统计学意义(24.61±4.55比25.61± 4.44,t=2.572,P=0.01；3.78±1.37比4.04±1.22,t=2.355,P=0.019；2.22±0.80比2.39±0.74,t= 2.698,P=0.007；2.39±1.60比2.66±1.60,t=1.978,P=0.048)。结论 老年高血压患者认知功能受损,MoCA对认知功能减退患者敏感度较高,可作为临床早期筛查认知功能减退的首选量表。

高血压； 认知； 老年人

高血压是老年人群中最常见的疾病,多项研究显示,60岁以上的老年人高血压患病率超过50%［1-2］。高血压合并脑卒中患者可出现认知功能障碍,而对无脑血管并发症的高血压患者,其对认知功能的影响尚无统一意见［3］。随着我国人口老龄化的加速,高血压及其并发症的威胁可能更为严重,积极探讨高血压与认知功能的关系显得尤为重要。因此,我们对60岁以上老年高血压患者认知功能状况进行初步调查,旨在了解原发性高血压对老年人认知功能的影响,进一步证实高血压的危害,并提高人们对高血压危害性的认识。

1 对象和方法

1.1 研究对象

数据来源于国家自然科学基金“社区老年人轻度认知障碍综合筛查模式的研究”课题,研究对象均为北京地区汉族人群,具有完整年龄、性别、身高、血压、体质量、腹围、个人史、既往病史、用药情况及相关实验室检查(空腹血糖、胆固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇)等资料。高血压病例的选择均为既往已诊断为高血压目前规律用药的患者。其中选取60岁以上高血压患者共264例,同社区60岁以上健康志愿者271例。排除继发性高血压、糖尿病或严重心、肺、肝、肾等疾病者,无脑卒中及痴呆病史,无精神病史及精神病家族史,愿意接受各种问卷和测试量表的评估和调查。该研究获得北京医院医学伦理委员会批准,且被调查人员均知情同意。

1.2 研究方法

认知功能评价：采用简易精神状态检查量表(mini-mental status examination,MMSE)和蒙特利尔认知评估量表(Montreal Cognitive Assessment scale, MoCA)为工具评价认知功能,在被调查人员知情同意的情况下,由经过统一培训的问卷人员在安静环境下进行一对一的问卷调查,得分由专人进行二次核对,以MMSE＞24排除痴呆患者。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 高血压组和对照组一般临床资料比较

高血压组264例,其中男107例,女157例；对照组271例,男97例,女174例,两组间性别差异无统计学意义(χ2=1.272,P=0.259),两组年龄、教育年限及血脂水平差异均无统计学意义(均为P＞0.05),收缩压、舒张压、空腹血糖及血尿酸水平差异有统计学意义(均为P＜0.05),见表1。

2.2 高血压组和对照组间认知功能比较

两组间MMSE总分差异无统计学意义(P＞0.05),五个分项目中仅有回忆项得分差异有统计学意义(P＜0.01),见表2；MoCA总分差异有统计学意义(P＜0.05),分项目中视空间与执行功能、语言和延迟回忆项得分差异均有统计学意义(均为P＜0.05),其余分项目得分差异无统计学意义(均为P＞0.05),见表3。

表1 两组一般临床资料比较(±s)

表1 两组一般临床资料比较(±s)

组别例数年龄(岁)教育年限(年)收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)血糖(mmol/L)高血压组26469.8±6.59.3±3.9131.78±13.3580.75±8.025.33±0.62对照组 27168.8±7.29.5±3.8121.51±11.7576.99±7.895.08±0.56 t值-1.7450.711-9.406-5.438-4.925 P值 0.0820.477000组别例数血尿酸(μmol/L)总胆固醇(mmol/L)三酰甘油(mmol/L)低密度脂蛋白胆固醇(mmol/L)高密度脂蛋白胆固醇(mmol/L)高血压组264306.24±81.265.36±1.031.77±1.033.11±0.801.37±0.35对照组 271282.93±76.985.44±1.001.69±1.203.15±0.761.40±0.32 t值-3.4070.927-0.8340.6571.126 P值 0.0010.354 0.4050.5120.261

表2 两组间认知功能比较(±s)

表2 两组间认知功能比较(±s)

组别例数MMSE总分(30分)定向力识记注意和计算回忆语言高血压组26427.98±2.689.73±0.842.98±0.194.33±1.242.27±0.848.66±0.86对照组 27128.37±2.819.73±1.073.00±0.064.45±1.192.46±0.768.72±0.81 t值1.634-0.0050.9251.1442.7470.889 P值0.103 0.9960.3550.2530.0060.374

表3 两组间MoCA量表得分比较(s)

表3 两组间MoCA量表得分比较(s)

组别例数MoCA总分(30分)视空间与执行功能命名注意语言抽象延迟回忆定向老年高血压组26424.61±4.553.78±1.372.67±0.605.42±1.082.22±0.801.44±0.742.39±1.605.88±0.55对照组 27125.61±4.444.04±1.222.76±0.535.52±1.002.39±0.741.55±0.722.66±1.605.86±0.67 t值2.5722.3551.9561.0672.6981.6901.978-0.289 P值0.010.0190.0510.2870.0070.0920.0480.773

3 讨论

高血压是一类严重威胁人类生命健康的慢性疾病。高血压引起脑卒中导致脑组织缺失,而引起认知功能下降,因较易识别而能受到重视,但高血压无脑血管意外时的认知功能损害情况尚未得到应有重视。高血压对脑组织的损害是一个缓慢而持续进展的过程,伴随着动脉粥样硬化、血管内皮功能紊乱、氧化性应激等,最终对老年患者认知功能产生影响［4-5］。

本研究选取的病例来源于北京市某社区,该社区人群的高血压患病率为60.5%［6］。在一般临床资料比较中我们发现,高血压组的收缩压、舒张压、空腹血糖和血尿酸均值,虽然都在正常范围,但是明显高于血压正常组,且差异有统计学意义(均为P＜0.05)。有研究显示,即使对于未诊断为糖尿病或高血压的健康成人而言,餐前血糖和血压水平可能已经对认知功能产生影响［7］,而一旦出现轻度认知功能障碍的趋势,即使血压控制良好,也不能延缓认知障碍的进展［8］。糖尿病和高血压对认知功能减退的影响有相互叠加的现象,通过血管介导,加重脑缺血［9］,而尿酸也是反应血管病变的重要临床指标,因此高血压可能是通过血管病变影响认知功能。

本研究发现,高血压组与正常血压组比较, MMSE得分虽无差异,但是回忆项得分降低,差异有统计学意义(P＜0.05),这与老年轻度认知障碍以记忆受损的特点相符。有研究显示,高血压可以促使作为记忆重要结构海马萎缩,导致记忆功能降低［10］。用MoCA量表来评估认知功能时发现,高血压患者MoCA总得分及视空间与执行功能、语言、延迟回忆得分明显降低,这与孔伟等［11］结果相似,视空间与执行功能受损可能与皮质下缺血引起的白质病变破坏了与视空间、执行功能相关的颞叶-皮质下功能环路有关［12］。

我们在认知功能进行评价时,采用了比较常用的两种量表,结果提示MoCA量表较MMSE对筛查认知功能减退敏感度更高,对认知功能受损部分更明确。

我们的研究显示,老年高血压患者存在认知功能受损,这种认知功能的降低可能和血管病变相关。在进行认知筛查时,MoCA对认知功能减退患者敏感度较高,可以作为临床早期筛查认知功能减退的首选量表。当然,由于我们选取的是单一社区人群,样本量相对单一并且数量较少,还需要进一步扩大调查样本量,以便获得更为全面的数据。

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Investigation of cognitive function in elderly hypertensive patients in community of Beijing

Gao Xin1,Bao Li1,Yu Huiyan2,Qin Bin2,Gao Fangkun1.
1 Key Laboratory of Geriatrics,Beijing Hospital& Beijing Institute of Geriatrics,Ministry of Health,Beijing 100730,China；2 Department of Neurology, Beijing Hospital,Ministry of Health

Objective To investigate the relationship between hypertension and cognitive function in community-based elderly people aged 60 and over in Beijing.Methods A total of 264 patients with hypertension and 271 cases of patients with normal blood pressure were investigated in this study.The Montreal Cognitive Assessment(MoCA)and Mini-Mental Status Examination(MMSE)were used to determine cognitive change.Results The MMSE scores of total score showed no significant difference (27.98±2.68 vs.28.37±2.81,t=1.634,P=0.103).The subscores of memory showed significantly decreased in hypertensive group(2.27±0.84 vs.2.46±0.76,t=2.747,P=0.006).The MoCA scores of total score,subscores of visuospatial and executive,language,delayed recall were significantly decreased in hypertensive group(24.61±4.55 vs.25.61±4.44,t=2.572,P=0.01；3.78±1.37 vs.4.04± 1.22,t=2.355,P=0.019；2.22±0.80 vs.2.39±0.74,t=2.698,P=0.007；2.39±1.60 vs. 2.66±1.60,t=1.978,P=0.048,respectively).Conclusions Hypertension has damage on the cognitive function of patients.MoCA is sensitive in clinical assessment of cognitive impairment.

Hypertension； Cognition； Aged

Gao Xin,Email：gaoxinbj@hotmail.com

2014-04-28)

(本文编辑：谭潇)

This work was supported by a grant from the National Natural Science Foundation Project of China(No. 30400361)and Beijing Hospital(No.BJ-2012-52).

10.3969/j.issn.1007-5410.2014.03.008

国家自然科学基金项目(30400361)；北京医院院级课题(BJ-2012-52)

100730卫生部北京医院北京老年医学研究所(高欣、鲍利、高芳堃),神经内科(于会艳、秦斌)

高欣,电子信箱：gaoxinbj@hotmail.com