老年慢性心力衰竭患者医院感染相关因素分析

余晗俏 俞章平 钟忆周

.临床研究.

老年慢性心力衰竭患者医院感染相关因素分析

余晗俏 俞章平 钟忆周

目的 探讨老年慢性心力衰竭患者发生医院感染的相关因素，为临床防治感染提供依据。方法 回顾性分析2011年4月至2014年1月我院收治的378例老年慢性心力衰竭患者的临床资料，收集老年慢性心力衰竭患者医院感染的发生情况，并分析其相关因素。结果 共56例老年慢性心力衰竭患者发生医院感染，感染率为14.8%；其中呼吸道感染28例，泌尿系统感染14例，消化系统感染7例，口腔感染5例，皮肤黏膜感染2例。医院感染与患者的年龄、病程、心功能分级、住院时间、侵入性操作、合并糖尿病和肺部疾病明显相关(χ2=6.077、4.779、30.375、4.025、4.273、11.399和7.005，均为P＜0.05)。年龄＞70岁、住院时间＞14 d、有侵入性操作和合并糖尿病是老年慢性心力衰竭患者发生医院感染的独立危险因素(OR=3.612、1.965、3.014和2.735，均为P＜0.05)。结论老年慢性心力衰竭患者的医院感染发生率较高，与多个因素相关。临床上应针对医院感染相关危险因素，制定相应的防治措施，减少医院感染发生。

心力衰竭，充血性； 医院感染； 相关因素

慢性心力衰竭是一种复杂的多种病因所致的心功能不全综合征，是心血管疾病发展的严重阶段，也是导致心血管疾病患者死亡的最主要原因［1-3］。本研究以我院收治的老年慢性心力衰竭患者为研究对象，对其相关因素进行了调查研究。现报道如下。

1 对象和方法

1.1 临床资料

连续入选2011年4月至2014年1月我院收治的378例老年慢性心力衰竭患者为研究对象，其中男性180例，女性198例；年龄61～80岁，平均(68.4±9.2)岁；病程5～20年，平均(9.6±3.1)年；美国纽约心脏病协会(NYHA)分级:Ⅰ级43例，Ⅱ级172例，Ⅲ级84例，Ⅳ级79例。

1.2 方法

1.2.1 感染诊断标准 医院感染按照中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会2001年颁布的《医院感染诊断标准》［4］，结合患者临床症状、体征和实验室检查结果确诊。

1.2.2 调查分析方法 查阅患者临床资料，收集入选患者的性别、年龄、病程、NYHA分级、住院时间、侵入性操作、合并疾病、预防性抗菌药物使用和医院感染发生情况。分析上述相关因素与医院感染的相关性。

1.3 统计学方法

应用统计学软件SPSS 17.0对调查数据进行分析。计数数据用百分构成比(%)表示，应用χ2检验；计量数据用¯±s表示，应用t检验。单因素分析差异有统计学意义的相关因素作为变量，进行多因素Logistic回归分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 医院感染情况分析

经统计入选患者临床资料，共56例发生医院感染，感染率为14.8%；其中男性28例，女性28例，年龄61～80岁，平均(71.8±8.6)岁；病程5～20年，平均(10.0±2.7)年；NYHA分级:Ⅰ级1例，Ⅱ级12例，Ⅲ级24例，Ⅳ级19例；感染部位及例数分别为:呼吸道感染28例(50.0%)，泌尿系统感染14例(25.0%)，消化系统感染7例(12.5%)，口腔感染5例(8.9%)，皮肤黏膜感染2例(3.6%)。

2.2 医院感染相关因素单因素分析

医院感染与患者性别、合并高血压和预防性抗菌药物使用无明显相关性(均为P＞0.05)，而与年龄、病程、NYHA分级、住院时间、侵入性操作、合并糖尿病和肺部疾病明显相关(均为P＜0.05)，见表1。

2.3 医院感染多因素Logistic回归分析

将单因素分析结果中与医院感染相关的因素作为自变量，引入多因素Logistic回归分析。分析结果:患者年龄＞70岁、住院时间＞14 d、有侵入性操作和合并糖尿病是医院感染的独立危险因素，其中年龄＞70岁(OR=3.612)是引发医院感染的主要危险因素，其次为有侵入性操作(OR=3.014)、合并糖尿病(OR=2.735)和住院时间＞14 d(OR= 1.965)，见表2。

表1 医院感染相关因素单因素分析

表2 医院感染多因素Logistic回归分析

3 讨论

3.1 老年慢性心力衰竭患者并发医院感染的相关因素

本研究结果表明，年龄＞70岁、住院时间＞14 d、有侵入性操作和合并糖尿病是医院感染的独立危险因素，与文献报道一致［5-6］。老年患者随着年龄的增长，其器官生理机能退化，机体免疫能力降低；同时老年患者多合并其他疾病，如高血压、糖尿病和肺部疾病等，在受到病原微生物的侵袭时，易发生感染，是医院感染的高危人群［7］。由于医院环境特殊，是各种疾病集中区，病原菌种类繁多，住院时间越长，发生感染的几率越高；并且长期卧床休息，会削弱膈肌功能，影响肺功能，不利于痰液排出，直接增加医院感染风险［8］。侵入性操作是医院治疗过程中不可避免的重要手段之一，某些侵入性操作会直接破坏机体正常的生理屏障，削弱机体对外界病原微生物的抵御能力，大大提高了患者发生医院感染的机会。糖尿病患者由于其糖代谢紊乱，机体长期处于高糖环境，其影响了免疫细胞的识别和抵御能力，从而降低了机体免疫力，同时高糖环境为病原微生物创造了有利繁殖条件，间接增加了患者并发医院感染的可能性［9］。

3.2 预防老年慢性心力衰竭患者并发医院感染的对策［10-13］

(1)强化支持治疗理念，保障患者正常的能力需求，保证患者机体有全面、充分的营养需要，增强患者身体抵抗力，降低因内因引起的感染。(2)加强业务学习，提高治疗技能，缩短患者在医院就诊时间，降低感染威胁。(3)严格按规定程序进行侵入性操作，提升无菌操作技能，避免不必要的伤害，减少感染机会。(4)积极治疗患者并发症，控制糖尿病患者血糖在正常范围内，增加患者机体抵抗力。

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Analysis on related factors of hospital infection in elderly patients w ith chronic heart failure

Yu Hanqiao，Yu Zhangping，Zhong Yizhou.
Department of Cardiology，Jinhua People's Hospital，Jinhua 321000，China

Objective To explore the related factors of hospital infection in elderly patients with chronic heart failure，and to provide data for infection prevention.M ethods The clinical data of elderly patientswith chronic heart failure who were treated in our hospital from Apr.2011 to Jan.2014 were retrospectively reviewed.The related factors of hospital infection were analyzed.Results Fifty-six cases had hospital infection and the infection ratewas14.8%.Ofwhich 28 patients had respiratory tract infection，14 urinary system infection，7 digestive system infection，5 oral infection and 2 cases with skin&mucous infection.The hospital infection was correlated with patient's age，disease duration，cardiac functional grading，length of hospital stay，invasive operation，complicated with diabetesmellitus and lung disease(χ2=6.077，4.779，30.375，4.025，4.273，11.399 and 7.005，all P＜0.05).Agemore than 70 years old，length of hospital stay more than 14 days，invasive operation and complicated with diabetes mellitus were independent risk factors of hospital infection(OR=3.612，1.965，3.014 and 2.735，P＜0.05). Conclusions Hospital infection rate is high in elderly patients with chronic heart failure，which is associated with multiple factors.

Heart failure，congestive； Nosocomial infections； Related factors

Yu Hanqiao，Email:yuhanqiao@163.com

2014-07-11)

(本文编辑:谭潇)

10.3969/j.issn.1007-5410.2014.06.011

321000金华市人民医院心内科

余晗俏，电子信箱:yuhanqiao@163.com