右旋美托咪啶复合瑞芬太尼静脉麻醉在腹腔镜子宫切除术中的效果观察

邓 默

腹腔镜子宫切除术因具有创伤小、痛苦少、恢复快等优势，现已在妇科临床广泛应用。而在实际开展过程中，患者在手术应激状态下常出现血流动力学异常［1］，严重者导致手术失败、引发脏器损伤。因此，理想的麻醉药物是腹腔镜手术中极为重要的一环。右旋美托咪啶是一种强效的α肾上腺受体激动剂，应用于麻醉中镇静、镇痛作用明显［2］，患者的血流动力学指标也较为稳定［3］。国外已将右旋美托咪啶作为辅助麻醉药物广泛使用，而在国内关于右旋美托咪啶应用的报道尚不多见［4］。本研究将右旋美托咪啶复合瑞芬太尼静脉麻醉应用于腹腔镜子宫切除术，以探讨其麻醉效果，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象与分组 选择2012年8月—2014年1月于河北大学附属医院行腹腔镜子宫切除术的患者54例作为研究对象。患者均行影像学检查明确诊断，需行腹腔镜子宫切除术，且术前经心、肺、肾等脏器检查均未发现异常。所有入选病例均排除有药物过敏史和精神类疾病者。按照随机数字表法将研究对象随机分为观察组和对照组各27例。观察组年龄36～59(42.9±5.2)岁;体重 45～70(55.2±3.9)kg;ASAⅠ级18例，Ⅱ级9例。对照组年龄34～57(42.3±4.7)岁;体重43～67(54.5±3.0)kg;ASAⅠ级16例，Ⅱ级11例。两组年龄、体重、基础疾患以及ASA分级等差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本研究获河北大学附属医院伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。

1.2 研究方法 患者于术前禁饮禁食8 h，进入手术室后行生命体征监测。行桡动脉和右颈内静脉置管，连接Philips M8005A组合式监护仪监测心率(HR)和平均动脉压(MAP)，连接Edward Vigilance心排量监护仪监测心输出量(CO)。麻醉前先开放静脉通道，观察组采用右旋美托咪啶复合瑞芬太尼静脉麻醉，在麻醉诱导前采用右旋美托咪啶(江苏恒瑞医药股份有限公司，批号:H20090248)0.8μg/kg泵注10 min，继以0.6μg/(kg·h)静脉维持。两组均予瑞芬太尼(江苏恩华药业有限公司，批号:H20104250)0.3μg/kg、丙泊酚(江苏恩华药业有限公司，批号:H20123137)2 mg/kg及维库溴铵(浙江仙琚制药股份有限公司，批号:H19991172)0.1 mg/kg麻醉诱导后气管插管，连接Datex 7900麻醉机进行机械通气，潮气量维持在6～8 ml/kg，呼吸频率调整为12次/min。对患者的麻醉情况进行细致评估，待其进入麻醉状态后，静脉泵注瑞芬太尼0.15μg/(kg·h)直至手术结束。

1.3 观察指标 持续监测各项生命体征，记录患者麻醉前5 min(T0)、麻醉诱导后(T1)、气管插管后(T2)、手术开始时(T3)、冲洗腹腔时(T4)和手术结束时(T5)的HR、MAP、CO 3项血流动力学指标。并对两组术后的疼痛视觉模拟评分法(VAS)评分［5］、意识恢复(手术结束至患者意识恢复，呼唤睁眼)时间、定向力恢复(手术结束至患者正确回答提问)时间及住院时间进行比较。

1.4 统计学处理 应用SPSS 17.0软件进行统计学分析，采用t检验，α=0.05为检验水准。

2 结果

2.1 两组血流动力学指标比较 观察组在T2、T4、T5时的HR，在T2、T3时的MAP均显著低于对照组(P＜0.05);两组各时点CO比较差异无统计学意义(P＞0.05)。与T1时比较，对照组T5时的HR、T2～T5时的MAP、T2～T4时的CO均显著升高(P＜0.05);观察组的各血流动力学指标则无明显变化(P＞0.05)，较为平稳。见表1。

2.2 两组术后VAS评分比较 观察组术后2、8 h VAS评分均显著低于对照组(P＜0.05)，两组术后24 h VAS评分差异无统计学意义(P＞0.05)，见表2。

2.3 两组意识恢复时间、定向力恢复时间和住院时间比较 观察组意识恢复时间和定向力恢复时间均显著短于对照组(P＜0.05)，两组住院时间差异无统计学意义(P＞0.05)，见表3。

3 讨论

腹腔镜手术要求合适而稳定的麻醉深度［6-7］、安全而平稳的血流动力学指标。在确保麻醉成功的前提下，对麻醉药物提出的要求是将麻醉对患者生理功能的影响降至最小、促进患者恢复。

近年来用于临床的右旋美托咪啶是一种高选择性的α-2肾上腺受体激动剂，具有镇静、镇痛及抗焦虑的作用。其对受体的活性是α-1肾上腺受体激动剂的1000多倍［8］，通过降低交感活性来减少去甲肾上腺素释放，以达到镇静、镇痛作用。此外，右旋美托咪啶发挥镇静效果的主要部位不是皮质［9-10］，其镇静作用也无需通过激活γ-氨基丁酸系统来发挥，因而镇静效果尤为明显。患者所处的镇静状态与自然睡眠相类似［11］，在麻醉的全过程中也不会产生明显的呼吸抑制，还兼有保护神经的作用［12］。国内外相关研究还表明，在麻醉前以及麻醉中应用右旋美托咪啶，能够大大减少手术过程中静脉麻醉药物以及手术后镇痛药物的使用量，患者的血流动力学指标也得到了改善［13-14］。

表1 两组腹腔镜子宫切除术患者的血流动力学指标比较(x±s)

表2 两组腹腔镜子宫切除术患者术后疼痛视觉模拟评分法评分比较(x±s，分)

表3 两组腹腔镜子宫切除术患者意识恢复时间、定向力恢复时间和住院时间比较(x±s)

在本研究中，观察组在 T2、T4、T5时的 HR，在T2、T3时的MAP均显著低于对照组。表明患者应用右旋美托咪啶后生命体征较为平稳，血流动力学指标有了明显改善，麻醉的安全性也明显提高。将麻醉后各时点的血流动力学数据与T1时点进行比较，发现对照组各指标波动明显，尤以MAP和CO为著，观察组则较为平稳。而本研究中各个时点的血流动力学数据与倪锦萍［15］的报道存在一定差异，可能与样本量过少及右旋美托咪啶泵注剂量不同有关。此外，观察组术后2、8 h疼痛VAS评分显著低于对照组，意识恢复时间、定向力恢复时间显著短于对照组，提示患者术后恢复较快。

此外，以上效果还与瑞芬太尼的应用有一定关系。右旋美托咪啶复合瑞芬太尼可提供协同镇静作用［16］，并在手术中将患者的应激反应控制在较低水平［17］。瑞芬太尼作为苯胺哌啶的衍生物［18］，还更易分解，是芬太尼类药物中代谢速度最快的，而其药效到达峰值的时间也最短，这就避免了药物在患者体内的蓄积，促进了患者的恢复［19］。

综上所述，右旋美托咪啶复合瑞芬太尼静脉麻醉应用于腹腔镜子宫切除术，麻醉效果平稳，镇静充分，安全可靠，患者恢复也较好，值得临床推广应用。

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