痉瘫熏蒸剂熏蒸结合药物导推对痉挛型脑瘫患儿肌张力的影响＊

余亚兰 指导 宋虎杰 任晓慧 陕西中医学院附属西安中医脑病医院（西安710032）

痉挛型脑瘫是脑性瘫痪中最典型和最常见的类型，约占全部病人的60%～70%左右［1］。其主要表现为：双下肢为主的痉挛性截瘫或四肢瘫、偏瘫、单肢瘫，患儿行走、站立困难、行走时呈剪刀步，足尖着地，肌张力明显增高、腱反射亢进、可有病理反射［2］。患儿肌张力的改善对防止和改善关节挛缩、纠正畸形及异常姿势，促进功能恢复从而步入社会起到了至关重要的作用，具有积极的社会意义。因此在如何改善患儿肌张力方面，我们也一直在探索和尝试，经络导推和中药熏蒸在我院已开展多年，对改善肌张力起到了一定的作用，现为求提高疗效，更好的解决肌张力的问题，我们尝试了二者的结合，临床上发现二者结合其疗效远优于单独使用，现将临床观察情况汇报如下：

临床资料 观察病例共130例，全部来源于本院依入院时间随机分为3组：中药熏蒸结合药物导推组：45例，男25例，女20例；年龄最小1岁2月，最大7岁3月；中药熏蒸组：42例，男24例，女18例；年龄最小1岁，最大7岁；药物导推组：43例男22例，女21例；年龄最小1岁3月，最大7岁6月；三组之间年龄、性别无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。

诊断标准：依据中国康复医学会第二届儿童康复及中国残疾人康复协会第九届小儿脑瘫康复学术会议暨国际交流会议（2006年8月，长沙）的诊断标准及分型［1］。

治疗方法 中药熏蒸组：运用JS-809C医用智能汽疗仪，第一步：准备工作，熏蒸前首先将熏蒸垫摆放于熏蒸舱内，垫与垫之间的间距要摆放合理，以利于蒸汽的均匀散出以防烫伤为度；第二步：预热汽疗仪，预热时间设定为30min，温度设置为42°C。第三步：放入药物，将浸泡好的痉瘫熏蒸剂（药物组成：白芍50g，黄芪、鸡血藤、透骨草、炒白术各30g，当归、怀牛膝、木瓜各20g，柴胡9g，红花15g，伸筋草40g，炙甘草10g等药物粉碎成末）装入布袋内，直接放入蒸汽炉内，按汽疗键开始工作。第四步：将患儿放于舱内开始治疗，当熏蒸治疗仪达到恒温后将患者放入蒸汽舱内，患儿入舱前先将一次性纱布铺于蒸汽垫上，并根据患儿病情选用局部熏蒸或全身熏蒸，需熏蒸部位置于舱内，患儿入仓后使用浴巾搭盖于舱口处，以保证舱内的温度以及蒸汽，治疗时间为：20～30min；第五步：出舱治疗结束。注意事项：温度设置：夏季为37℃～40℃，冬季为40℃～43℃；治疗过程中注意观察患儿的反应，是否有过敏及烫伤，如果有不良情况立即停止治疗，及时处理；治疗前嘱家属为患儿准备温开水及浴巾，治疗中可适当给予患儿饮用；治疗结束后要用浴巾为患儿擦干并及时穿衣以防受凉。1次／d，每周6次，休息1d，3个月为1个疗程。

药物导推组治疗方法：导推是经络导平治疗仪三大功能“导平针灸”，“导平推拿”，“导平输气”中的一种。它是利用一种特制的导推轮与仪器相连接，作用于人体的病变肌及病变肌的拮抗肌进行动态定面的治疗来达到降低肌张力、缓解痉挛，改善肌肉萎缩情况，提高肌力等作用。①先根据对患者的一般检查选择和判断治疗部位。②极性选择：导推轮接“—”极，配穴接“＋”极。③频率的选用：基础频率为10HZ，有挛缩、僵硬状态的肌群治疗过程中先选用10HZ治疗两周，后将频率调整至60HZ，治疗2周到1个月。然后再调换为10HZ治疗2周，周而复始，交替应用。或同一肌群在同一次治疗中先用10HZ治疗一半时间，再用60HZ加大强度治疗一半时间。④电量强度：以患儿耐受量为度。⑤手法：主要以揉、揉移、拉法为主，配合压、移、推、滚等手法，将上述导推手法灵活交替选择运用于整个治疗过程中，治疗结束后在治疗部位施以按摩手法以进一步放松肌肉。⑥导推介质：选用我院特制的痉瘫导推液，药物组成同痉瘫熏蒸剂，将此药液涂于导推器及治疗部位上，每次每部位适量。1次／d，1周治疗6d，休息1d，3个月为1个疗程。

中药熏蒸结合药物导推组：即为中药熏蒸与药物导推方法的结合，具体为患者按照中药熏蒸组的常规治疗20～30min结束后，再继续行药物导推治疗（具体方法同单独药物导推组）。每日治疗1次，每次50min～60min，每周治疗6次，休息1d，3个月为1个疗程。

疗效标准 肌张力的评定：按照改良Ashworth量表［3］﹙ Modified Ashworth Scale，MAS﹚进行治疗前后肌张力的评定。0级：肌张力不增加，被动活动患侧肢体在整个范围内均无阻力。1级：肌张力稍增加，被动活动患侧肢体到终末端时有轻微的阻力。1＋级：肌张力稍增加，被动活动患侧肢体时在1／2ROM中有轻微的“卡住感觉后1／2ROM中有轻微的阻力”。2级：肌张力轻度增加，被动活动患侧肢体在大部分ROM内均有阻力，但仍可以活动。3级：肌张力中度增加，被动活动患侧肢体在整个ROM内均有阻力，活动比较困难。4级：肌张力高度增加，患侧肢体僵硬，阻力很大，被动活动十分困难。

显效：治疗后肌张力恢复正常或降低2级以上；有效：治疗后肌张力降低1级；无效：治疗前后肌张力无改善。

统计学方法 所有数据均采用SPSS17．0版软件进行分析。三组之间各组总有效率比较采用χ2检验，P＜0．05为有统计学意义。

治疗结果 经统计学分析后得出中药熏蒸结合药物导推组疗效优于其他两组，与其他两组的疗效进行比较均有统计学意义，与药物熏蒸组比较（P＜0．01）有显著性意义；与药物导推组比较（P＜0．05）；药物熏蒸组与药物导推组之间比较无统计学意义（P＞0．05），结果表明中药熏蒸结合药物导推疗法能显著改善痉挛型脑瘫患儿肌张力。见表1

表1 三组患儿治疗后的疗效比较

讨 论 痉挛型脑性瘫痪究其病机而言多以肝肾亏虚无以制阳，肝阳偏亢、同时合并后天脾虚为主要病机，辨证多属肝强脾弱证。导师宋虎杰教授的熏蒸剂协定处方以善养肝阴之白芍为君，臣以补血活血之当归，补气健脾之白术，使肝阴血得补，脾土得健；虑及“有形之血不可速生，无形之气却可峻补”，故以黄芪补中益气，益卫固表；怀牛膝、鸡血藤、伸筋草、透骨草、木瓜用以强壮筋骨舒筋活络；少量柴胡一则引经，二则调达肝气，与君药共奏养肝阴、潜肝阳、疏肝气之妙。诸药合用，可使肝脾双调，使肝主筋、脾主肌肉四肢的功能得健，从而改善脑瘫患儿运动功能［4］。

中药熏蒸是中药外治疗法的分支，中药熏蒸利用皮肤的吸收、渗透、排泄的特征，通过中草药煎煮产生的药汽熏蒸患者的机体表面，通过皮肤的孔窍、输穴等部位直接吸收，进入血液循环，发挥疗效。并利用温热效应使新陈代谢旺盛，局部组织营养和全身机能得到改善以达到缓解张力的作用。

药物导推除药物作用外，尚有电疗及按摩作用。主要是通过电刺激痉挛肌及肌腱内的高尔基氏张力感受器来达到反射性抑制肌张力，通过电刺激痉挛肌的拮抗肌使拮抗肌收缩从而起到交互抑制痉挛肌肌张力的目的，再加上揉、拉、推、滚等多种推拿手法的运用对痉挛的肌肉起到牵拉的作用从而综合力量降低肌张力。在电刺激的同时使用中药痉瘫液，药物可以透过皮肤组织直接进入病变部位以促进局部血液循环，疏通经络，柔筋止脉，从而共同达到缓解肌张力的作用。

中药熏蒸与药物导推两法的结合，使得药物、温热、电刺激以及按摩的作用有机的结合，各种作用的相互协同，大大的提高了某一种单独作用的疗效，其可以使熏蒸后已放松的肌肉接受适当的按摩、牵拉，药物以及有节律的电刺激可有效的降低肌张力，缓解痉挛，为功能的恢复创造了有力的条件，而且可以减轻患儿单纯牵拉的痛苦，使患儿乐于接受此项治疗，所以该方法疗效显著，值得应用。

［1］ 陈秀杰，李树春．小儿脑性瘫痪的定义、分型及诊断条件［J］．中华物理医学与康复杂志，2007，29（5）：309．

［2］ 务学正．脑瘫儿的疗育［M］．郑州：郑州大学出版社，2009：43．

［3］ 侯再金．康复评定实训教程［M］．西安：第四军医大学出版社，2012：52．

［4］ 高青铭，闫炳仓，宋虎杰．中药熏洗改善痉挛型脑瘫肝强脾弱证患儿精细运动功能46例［J］．陕西中医，2011，32（5）：555-556．