156例早产回顾性分析

李 铭 河北省唐县人民医院产科 072350

早产是指在妊娠28～37周分娩，约占分娩总数的5%～15%［1］。因早产儿器官发育不成熟、并发症多、致死率高，成为新生儿患病及死亡的重要因素，降低早产的发生，有着很重要的意义。现对我院2012年7月－2013年1月156例早产患者的临床资料，进行回顾性分析，探讨早产发生的相关因素，以便为妊娠管理提供依据，采取预防和干预措施，降低早产的发生率。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年7月－2013年1月本院早产分娩156例，年龄18～42（27.45±5.05）岁，初产妇112例，经产妇44例。

1.2 方法 对其病史、早产诱因等进行回顾性资料分析。

2 结果

在156例早产产妇中，胎膜早破56例，占早产总数的35.9%；子痫前期32例，占早产总数的20.5%；既往有早产史29例，占早产总数的18.6%；胎位异常20例，占早产总数的12.8%；双胎10例，占早产总数的6.4%；胎盘早剥5例，占早产总数的3.2%；其他4例，占早产总数的2.6%。由此可见，胎膜早破、子痫前期、早产史、胎位异常、多胎是早产发生的前5位重要因素。

3 讨论

早产是妊娠常见并发症，因早产新生儿的病死率、患病率、致残率以及后遗症都较高，有效降低早产的发生是产科医生的又一工作重点。早产的发病机制及病因目前并不完全肯定，但了解其高危因素，对预防和干预早产的发生至关重要。有报道，导致早产的因素是多方面的，且多种原因常合并存在［2］。本组分析发现：早产与胎膜早破、子痫前期、早产史、胎位异常、多胎等多种因素有关。

本组资料显示：胎膜早破是诱发早产发生的第一危险因素，发生率为35.9%。胎膜早破最常见的诱因为感染，孕妇阴道炎可逆行感染致绒毛膜羊膜炎，羊水感染，致胎膜早破，诱发早产。各种微生物造成的绒毛膜羊膜炎可能是迄今难以解释的胎膜早破和早产的原因，孕妇合并亚临床感染，是引发自发早产的重要原因。Hillier等1995年和Hauth等1998年报道在相当数量的自发性早产孕妇的绒毛膜上发现病原菌［3］。几年来研究显示，有2／3的早产病例并发胎膜早破［4］。故加强孕期管理，系统孕期检查，早期发现和治疗孕妇阴道炎，是预防和降低早产的关键环节。

子痫前期是妊娠期特有疾病，易致严重并发症，严重威胁母儿健康，是孕产妇和围生儿病死率升高的主要原因，属产科高危妊娠，往往选择性的于未足月前终止妊娠，是医疗性早产的原因之一，本组发病率为20.5%。

有早产史的孕妇，再次妊娠早产的风险会大大增加，有资料显示：第一次分娩为早产的妇女，发生反复性早产的可能性比头胎是足月的孕妇高3倍［3］。本组资料显示：有早产史者29例，占18.6%，是早产很重要的因素。对于有早产史的孕妇，孕期应加强管理，利用超声及纤联蛋白检测等方法，动态观察，必要时住院予以干预，可有效减少早产或早产儿并发症的发生。

本组资料：胎位异常和多胎分别占12.8%和6.4%，居早产危险因素的第4、5位，胎位异常引发早产是因为不规则的胎先露，不能充分的与骨盆契合，以及前羊水囊的压力不均衡，易导致胎膜早破，诱发宫缩，或较小的先露（肢体）机械性的刺激宫颈过早扩张，导致早产；多胎妊娠早产主要是因为子宫过度膨胀，宫腔压力大，羊膜囊和胎先露机械压迫子宫下段，反射性的引起子宫收缩，促使子宫下段逐渐延长，宫颈被动扩张，进而宫颈锁闭功能消失，附着的胎膜错位性剥离，最终导致早产；同样过高的宫腔压力，也是胎膜早破的危险因素。胎位异常、多胎，与胎膜早破常为因果，同时存在导致早产。

综上所述，导致早产的原因是多方面的，胎膜早破、子痫前期、早产史、胎位异常、多胎等是最重要的因素，经常一种或几种因素同时存在。系统的产检是做好孕期保健的重要手段，可以提早发现早产的高危因素，采取相应措施，避免或减少早产的发生，对于不可避免的早产，也可采取相应干预措施，如促胎肺成熟等，降低早产儿的并发症，提高早产儿成活率。有报道显示，自然早产患儿病死率及并发症明显高于干预组患儿［5］。故而做好孕期保健是降低早产发生的关键环节。

［1］ 谢幸，苟文丽.妇产科学〔M〕.第8版.北京：人民卫生出版社，2013：59－61.

［2］ 矫晓玲，王璇.早产儿477例临床资料回顾性分析〔J〕.山东医药，2012，52（1）：95－96.

［3］ 陈春玲，主译.威廉姆斯产科学〔M〕.北京：科学出版社，2009：614.

［4］ 段涛，杨慧霞，主译.高危妊娠〔M〕.第3版.北京：人民卫生出版社，2008：1158.

［5］ 李海英.自然早产与干预性早产临床对比分析（附233例病例报道）〔J〕.中国医药指南，2012，10（2）：191－192.