保留尿道板手术治疗尿道下裂的临床价值

陈瑾瑜 广东省阳春市妇幼保健院 529600

尿道下裂是一种临床上较为常见的先天性小儿泌尿系统畸形，手术治疗是矫正畸形的唯一方法。据报道［1］，目前治疗尿道下裂的手术方法已达300多种，然而由于局部组织薄弱，易被污染，手术后会出现尿道瘘、尿道狭窄等并发症，影响患儿的预后［2］。尿道板保留术在治疗尿道下裂的尿道成形术中仍有一定争议，由于尿道板处神经和血管都较为丰富，切除尿道板后容易引起泌尿系统的功能障碍等并发症。为了探讨保留尿道板手术在尿道下裂治疗中的临床价值，本文对2011年9月－2013年9月我院收治的92例尿道下裂患儿进行分组治疗分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年9月－2013年9月在我院诊治的尿道下裂患儿92例，所有患儿均被确诊为尿道下裂。将92例患儿随机分为对照组和实验组（根据手术方式的不同）。其中对照组46例，年龄2～12岁，平均年龄（5.9±3.5）岁；实验组46例，年龄3～11岁，平均年龄（5.6±4.1）岁。两组患儿在年龄、病情上均无明显差异，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法 实验组和对照组均给予相同的药物治疗与护理。对照组患儿给予常规手术治疗；实验组施保留尿道板手术治疗，其中，行尿道口前移、阴茎头成形术（MAGPI法）12例；行尿道口基底皮瓣法（Mathieu法）10例；行加盖岛状皮瓣法（Onlay法）17例；行尿道管纵切卷管法（Snodgrass法）7例。观察并比较两组的治疗效果，统计患儿手术成功率与围手术期并发症发生情况，记录患儿手术后下床活动时间与住院时间。

1.3 治愈标准 尿道下裂畸形基本矫正，阴茎外观正常，尿道口位于阴茎头正位，能够站立排尿，成年后可进行正常性生活。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计软件对数据进行分析，计数资料采用卡方检验，计量资料采用t检验，统计结果以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 手术成功率与围手术期并发症 实验组手术成功43例，成功率为93.5%，对照组手术成功36例，成功率为78.3%，实验组手术成功率显著高于对照组（P＜0.05）。实验组围手术期发生并发症患者4例，其中尿瘘2例，尿管狭窄2例，发生率为8.7%；对照组发生并发症患者11例，其中尿瘘5例，尿管狭窄6例，发生率为23.9%，实验组并发症发病率明显低于对照组（P＜0.05）。

2.2 下床活动时间与住院时间 实验组患儿手术后的下床活动时间为（5.7±1.5）d，显著低于对照组手术后的下床活动时间（6.9±1.9）d，两组差异显著具有统计学意义（P＜0.05）；实验组患儿手术后的住院时间为（9.2±1.0）d，显著低于对照组手术后的住院时间（13.1±1.8）d，两组差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

尿道下裂是指尿道口发育不全，尿道开口未能达到正常位置的一种先天性畸形，这种畸形会影响患儿的排尿以及成年后正常性生活［3］。根据尿道口的具体位置，可将尿道下裂分为以下几种：冠状沟型、阴茎头型、阴茎体型、阴茎阴囊交界型［4］。目前，临床上一般切除尿道板及海绵体发育不良所形成的纤维条索，以此矫正畸形的阴茎。但是由于尿道板处神经和血管都较为丰富，切除尿道板后容易引其泌尿系统的功能障碍等并发症。因此，在保留尿道板的基础上行尿道下裂矫正手术得到了越来越多的认可，常用的方法包括尿道口前移、阴茎头成形术、尿道口基底皮瓣法、加盖岛状皮瓣法、尿道管纵切卷管法、远端尿道管卷管法等。保留尿道板手术方法一般操作简单，手术成功率更高，且并发症发生率较低［5］。

本文中，给予对照组患常规治疗，实验组行保留尿道板手术矫正尿道下裂畸形治疗，观察并比较了两组的治疗效果，统计患儿的手术成功率与围手术期的并发症发生情况，记录患儿手术后的下床活动时间与住院时间。结果发现，实验组手术成功43例，手术成功率为93.5%，对照组手术成功36例，手术成功率为78.3%；实验组并发症发生率为8.7%，对照组并发症发生率为23.9%。与对照组相比，实验组手术成功率明显高于对照组，两组差异显著，具有统计学意义（P＜0.05），而并发症发生率显著低于对照组，两组差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。实验组患儿的下床活动时间与住院时间也均明显少于对照组。

综上所述，保留尿道板手术法治疗尿道下裂，手术成功率高，并发症较少，不仅减轻了患儿的痛苦，提高患儿的生命质量，还缩短了患儿的住院时间，降低了治疗费用，减轻了家庭负担。具有较高的临床价值，值得在临床上推广。

［1］刘国庆.婴幼儿尿道下裂综合分型在手术治疗中的意义〔J〕.中华男科学杂志，2013，19（9）：849－852.

［2］任晓敏，王忠.尿道下裂行分期手术的优势〔J〕.现代泌尿外科杂志，2011，16（4）：370－371.

［3］Robak T，Windyga J，Trelinski J，et al.Rozrolimupab，a mixture of 25recombinant human monoclonal RhD antibodies，in the treatment of primary immune thrombocytopenia〔J〕.Blood，2012，120（18）：3670－3676.

［4］李晶.保留尿道板手术治疗尿道下裂的临床观察〔J〕.中国卫生产业，2013，10（28）：109.

［5］方志勇.骶麻复合异丙酚在小儿尿道下裂手术中的临床应用〔J〕.吉林医学，2013，34（16）：3140－3141.