负压封闭引流术治疗手指末节伤口感染

廖春雨 闻志强 天津市蓟县人民医院骨2科 301900

手指外伤术后感染在骨科临床工作中是比较常见的现象，也是治疗中的棘手问题，尤其是手指末节，因为手指末节感染一旦控制不当，就面临着末节指骨骨髓炎、化脓性腱鞘炎，甚至截指的风险，给患者造成较大的痛苦。2012年6月－2013年12月我科共收治7例手指末节脓性指头炎经切开引流后伤口感染的患者，均采用了伤口清创联合VSD负压引流技术，使感染得到了有效控制，大大缩短了疗程，疗效满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组男6例，女1例，年龄32～58岁，外伤后拇指感染3例，食中环指感染4例，其中糖尿病患者3例，均为外伤后手指末节脓性指头炎经切开引流后伤口感染不愈合的患者。其中2例已并发化脓性腱鞘炎，且屈指深肌腱已感染断裂才就诊。

1.2 治疗方法 术前伤口换药，留取伤口分泌物行细菌培养及药敏检查，治疗性应用广谱抗菌素，待细菌培养及药敏试验结果回报后应用敏感抗菌药物。术中彻底清创，至肉眼可见新鲜有活力的组织为止，如指骨髓腔有感染，需行钻孔开槽引流，再次将感染组织送培养并行药敏检查，用大量碘伏、双氧水、生理盐水浸泡伤口10min，生理盐水冲洗伤口，擦干伤口，彻底止血，以引流管为中心纵行将VSD修剪成条状，略大于创面，覆盖包裹在感染手指创面，间断缝合皮肤边缘和材料边缘。用生理盐水洗净创面周边皮肤，再用75%的酒精洗脱脂。贴膜前用干纱布擦干皮肤。负压维持20～30kPa。术后每天用500ml生理盐水冲洗2次，VSD覆盖创面持续吸引5～10d后拆除VSD敷料，若坏死组织仍有残留，可再次清创VSD负压引流。若肉芽组织生长良好，行中药换药，或行游离植皮均可，如果伤口仍有骨质或肌腱外露，可予伤口换药，待创面清洁后行皮瓣修复即可。

2 结果

本组7例患者，术后常规应用敏感药物抗炎及对症处理，糖尿病患者需严格控制血糖。其中2例二期行中厚皮片植皮，1例二期行局部皮瓣转位术，修复皮肤创面。4例行中药（橡皮生肌膏）换药，最终伤口愈合，无感染复发，术后效果好。

3 讨论

手指末节脓性指头炎较常见，一般采取末节指腹侧方切开减压，但切开后一旦感染，较难治疗，尤其是糖尿病患者，一旦控制不当，就面临着末节指骨骨髓炎、化脓性腱鞘炎，甚至截指的风险，给患者造成较大的痛苦。我院采用手指末节伤口清创联合VSD持续负压吸引治疗手指末节伤口感染取得了可靠疗效。VSD材料的优点：（1）能及时清除坏死组织［1］，使创面感染较快得到控制，改善局部微循环，刺激肉芽生长［2］。（2）创面被薄膜密封，可以阻止外来细菌入侵，避免交叉感染发生；透明薄膜利于对创面观察，渗出液由负压引流瓶引出，不易发生污染［3，4］。（3）不需每天换药，可减轻患者痛苦、降低医疗费用、减少医护工作量，护理方便。VSD为一次性材料，严格密闭及引流通畅是治疗成功的关键。手指清创后采用VSD负压引流技术，既彻底引流了残端分泌物，有利于局部感染的控制，同时又提高了局部组织抗感染能力，加速创面组织修复愈合，在控制感染方面达到了早期及时有效的效果，明显优于传统的治疗方法。VSD技术能明显缩短治疗周期、减少治疗费用，特别对手指严重感染需要反复换药的患者来说，该方法简便易行、效果可靠，值得在此类患者中推广应用［5］。

［1］孙士锦，李英才，姚元章.负压封闭技术在创伤外科的临床应用研究〔J〕.国外医学·骨科学分册，2002，23（4）：198－200.

［2］许龙顺，陈绍宗，乔骋.负压对创面血流量的影响〔J〕.第四军医大学学报，2000，21（8）：976－200.

［3］Kaplan M，Daly D，Stemkowski S.Early intervention of negative pressure wound therapy using Vacuum－Assisted Closure in trauma patients：impact on hospital length of stay and cost〔J〕.Adv Skin Wound Care，2009，22（3）：128－132.

［4］Koehler C，Niederbichler AD，Jung FJ，et al.Wound therapy using the vacuum－assisted closure device：clinical experience with novel indications〔J〕.J Trauma，2008，65（3）：722－731.

［5］何国锋，古东海，柯晓燕，等.封闭式负压引流技术辅助愈合治疗在糖尿病慢性溃疡中的应用〔J〕.当代医学，2012，18（17）：48－49.