中医药治疗2型糖尿病伴高脂血症研究进展

常晓威，张 煜，常 亮，顾东亚

(广西中医药大学，广西 南宁 530001)



中医药治疗2型糖尿病伴高脂血症研究进展

常晓威，张 煜*，常 亮，顾东亚

(广西中医药大学，广西 南宁 530001)

通过对近些年相关文献的整理总结，概述2型糖尿病伴高脂血症的中医病因病机、辨证分型以及药物治疗。目前，该病在中药治疗、针刺、中药不同剂型等方面获得了肯定疗效，但在证候的辨证分型上没有统一的量化标准，需要今后更加深入的研究探讨。

2型糖尿病；高脂血症；病因病机；辨证分型

大多数糖尿病患者不仅伴有糖代谢紊乱，同时还常伴有脂代谢紊乱。糖尿病脂代谢紊乱是导致动脉粥样硬化发生的主要原因之一,同时也是心脑血管病变和微血管病变的主要原因。因此，有效地治疗糖尿病脂代谢紊乱，积极控制糖尿病患者的血脂水平，对预防和延缓糖尿病合并大血管病变并发症的发生发展具有重要意义。中医在治疗2型糖尿病伴高脂血症有独到的见解，现就近年来中医中药治疗糖尿病伴高脂血症的研究进展综述如下。

1 病因病机

中医医学文献里没有糖尿病高脂血症的病名记载，但根据病因病机以及临床特点属于“痰浊”“瘀血”等范畴。佟晓哲[1]认为痰浊、瘀血是水液和血液代谢障碍的产物，并认为2型糖尿病合并高脂血症以气阴两虚为主，痰瘀阻滞脉道为标，而致各种并发症。张芳[2]认为糖尿病合并高脂血症病涉五脏,但究其根本在脾、肾，脾肾亏虚与痰湿瘀血互相影响互为因果；同时认为脾肾亏损是病变之根本，痰湿、浊毒、瘀血既是脾肾亏虚的病理产物,又是重要的致病因素。郭美珠，肖燕倩等[3]认为糖尿病高脂血症的基本病机是脾肾亏虚、痰瘀内阻。同时认为痰湿瘀血既是脾肾亏虚的病理产物, 又是糖尿病高脂血症的重要致病因素。张氏与郭氏的看法具有一致性。叶英法，刘怀珍[4]认为脾胃的运化失常是导致糖尿病合并脂质代谢紊乱的根本原因，此病和脾气虚、阴虚、阳虚的气机升降失常等关系密切。

2 治疗方法

2.1 中药汤剂治疗

秦泗关，张有涛等[5]治疗60例2型糖尿病合并高脂血症患者，随机分成对照组(血脂康胶囊)和中药组(大黄茯苓泽泻汤:酒大黄、土茯苓、泽泻、石菖蒲、萆薢、桃仁、红花、黄芪、党参、白术、薏米、地龙、川牛膝、没药、鸡血藤、生甘草、威灵仙)，结果显示中药组治疗前后TC、TG、LDL-C比较有显著性差异(P<0.05)，且中药组疗效明显优于对照组(P<0.05)。胡玉芳，陈希源等[6]将2型糖尿病合并高脂血症随机分成对照组和治疗组各120例，对照组采用降糖药和服用力平脂治疗；治疗组在服用降糖药治疗基础上加益元清肝健运汤(黄芪、丹参、葛根、山药、生地、枸杞、黄精、决明子、玉竹、虎杖、荷叶、茵陈等)，结果显示治疗组疗效明显优于对照组(P<0.05)。梁爽，张骞等[7]用健脾益肾活血法治疗2型糖尿病合并高脂血症患者50例，分成对照组和治疗组，两组均给予西药常规治疗，治疗组加健脾益肾活血汤(黄芪、丹参、山药、菟丝子、白术、川芎、赤芍、山楂、太子参、沙参、麦冬、天花粉)，对照组加血脂康；结果显示治疗组总有效率优于对照组。杨珏进, 杨景成, 廖志强[8]将66例2型糖尿病合并高脂血症患者随机分成对照组和试验组，两组均采用降糖药控制血糖, 对照组服用辛伐他汀治疗；试验组服用自拟神叶汤(神曲、桑叶、生地、鸡内金、赤芍、丹参、茯苓)治疗；结果显示试验组疗效明显优于对照组 (P<0.05)。郑海燕，廖勇敢[9]随机将60例2型糖尿病合并高脂血症患者分为对照组和治疗组，在严格控制血糖基础上，治疗组给予自拟调脂茶(决明子、生山楂、黄芪、银杏叶)治疗30例；对照组给予西药辛伐他汀片口服；结果显示治疗组疗效优于对照组(P<0.05)。

2.2 中成药制剂疗法

顾建明，张新民[10]观察丹红注射液治疗2型糖尿病高脂血症46例，随机分成对照组22例和治疗组24例，对照组在一般常规治疗的基础上给予辛伐他汀口服；治疗组在对照组基础上加用丹红注射液20mL+生理盐水250mL静脉滴注；结果显示治疗组患者血脂指标明显改善。张兴平，邓玮[11]将68例2型糖尿病合并血脂异常患者随机分为治疗组和对照组，对照组采用他汀类或贝特类药物治疗；治疗组在对照组治疗基础上加用疏血通注射液治疗；结果显示治疗组的TG和LDL-C水平均显著低于对照组(P<0.05)。顾勇，马亚娜[12]治疗100例2型糖尿病合并高脂血症患者，并随机分成对照组和治疗组。在常规治疗的基础上，治疗组患者口服荷丹片；对照组口服辛伐他汀20mg；治疗后的改善程度，治疗组与对照组比较，治疗组明显优于对照组(P<0.05)，且未见不良反应。熊泽文[13]观察五黄养阴颗粒治疗2型糖尿病合并脂代谢异常458例，随机分为两组，A组给予五黄养阴颗粒；B组给予糖脉康；结果A组的疗效指标均优于B组(P<0.05)。

2.3 中西药物联合治疗

颜日阳[14]将70例2型糖尿病伴高脂血症随机分成对照组和治疗组，对照组根据血脂成分的不同分别给予贝特类和他汀类药物治疗；治疗组在此基础上给予竹叶黄芪汤治疗；结果显示治疗组疗效优于对照组(P<0.05)。周亚萍[15]应用血脂康联合辛伐他汀治疗2型糖尿病高血脂症患者，并随机分成治疗组(血脂康胶囊和辛伐他汀片口服)和对照组(辛伐他汀片口服)各30例；结果显示治疗组降 TG 作用明显优于对照组(P<0.05)。管东[16]应用辛伐他汀联合复方丹参滴丸治疗2型糖尿病合并高脂血症100例，随机平行分成对照组(采用常规控血糖+辛伐他汀治疗)和治疗组(在对照组基础上加用复发丹参滴丸)，结果显示治疗组治疗后血甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白(HDL-C)、低密度脂蛋白(LDL-C)的改善显著优于对照组(P<0.05)。王震[17]在均给予降糖治疗基础上，用血脂康联合阿托伐他汀治疗2型糖尿病并高脂血症39例与口服阿托伐他汀的对照组39例比较，结果显示治疗后观察组血糖和血脂水平均显著优于对照组 (P<0.05)。

2.4 针灸治疗

许宁，史大卓等[18]纳入同时符合血脂异常和高血糖症诊断标准的患者共48例，随机分为针刺血脂论治组和针刺血糖论治组，针刺血脂论治组选取中脘、关元、天枢、血海、足三里、丰隆、三阴交穴位； 血糖论治组选取胰俞、肾俞、脾俞、足三里、三阴交穴位，针刺治疗12周；针刺治疗后，两组患者空腹血糖之间无显著性差异(P>0．05)；两组患者总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白胆固醇水平无显著性差异(P>0．05)。袁爱红,刘志诚等[19]对35例2型糖尿病伴发血脂代谢紊乱的患者采用针刺合耳穴疗法, 辨证施治3个月后，结果显示患者的FBS、TC、TG、LDL-C治疗后较治疗前明显降低, HDL-C回升,差异具有极显著意义(P<0.01)。

3 辨证分型

刘怀珍[20]通过对300例2型糖尿病血脂异常患者进行证候调查，记录患者一般情况、中医证候以及相关实验室指标,并进行统计学分析，结果显示痰湿阻遏证最多为105例， 其次是气阴两虚证84例，脾肾阳虚证12例最少，患者TG升高血瘀脉络证型与其他证型比较最严重(P<0.01)；其次痰湿阻遏型患者TC升高较其他证型严重(P<0.05)。柳红芳，陶红宝[21]将155例2型糖尿病患者按有无血脂异常分为高脂血症组和非高脂血症组，通过测定TG、LDL-C、HDL-C、TC等实验室指标并判定中医证候，结果显示两组痰湿证、血瘀证的差异均有统计学意义(P<0.05)。徐晖，张英来[22]将148例新诊断2型糖尿病患者血脂情况进行中医辨证分型，对脂代谢异常组的五组证型(湿热困脾证、气阴两虚证、阴虚热盛证、血瘀脉络证和阴阳两虚证)的血脂结果进行比较，结果显示新诊断2型糖尿病合并脂质代谢紊乱患者中医证型以虚实夹杂证为主，以湿热困脾证、气阴两虚证多见，但湿热困脾证为其中最常见的证型；其次为阴虚热盛证、血瘀脉络证和阴阳两虚证。韩丽蓓[23]调查60例2型糖尿病血脂代谢紊乱患者，结果60 例患者中，痰浊阻遏证21例为最多，其次是气阴两虚证17例，无证可辨7例。

4 展望

中医药治疗糖尿病伴高脂血症疗效是肯定的，并且在降糖调脂治疗上具有无明显毒副作用、多靶点调节等独特的优势，具有西药无法替代的功效和作用。况且降脂中药比较广泛，例如白术、薏米、山楂等，可以在日常生活中进行饮食调节来预防和改善糖尿病伴高脂血症。因此，中药治疗糖尿病、高脂血症、动脉粥样硬化以及心脑血管疾病具有比较广阔的前景。

虽然中医药在辨证施治、复方多靶点治疗上具有明显优势，但是在临床研究过程中，对照组纳入标准较粗、样本较小、随机对照不够严密，导致其临床研究的准确性下降。因此，今后的临床研究应遵循病证结合、方证关联、理法方药统一的整体研究思路, 按照循证医学的要求,严格进行随机对照试验, 以此提高临床实验研究的准确性、真实性。糖尿病伴高脂血症具有多种复杂的证候表现，目前本病的证候分型虽然多样化，但缺乏统一规范的辨证分型及客观的疗效评价标准，因此在今后的研究中应建立规范化的证候诊断标准，统一证候分型，以适应中医临床研究等方面的需求。

[1] 佟晓哲.从痰瘀辨治2型糖尿病合并高脂血症[J].辽宁中医药大学学报，2009,11(10):39-41.

[2] 张芳.从痰湿论治糖尿病合并高脂血症[J].河北中医，2013,35(10)：1488-1489.

[3] 郭美珠，肖燕倩，杨志新.浅谈糖尿病高脂血症的基本病机与治疗[J].中医药信息, 2005,22(3)：4-5.

[4] 叶英法，刘怀珍.从脾论治2型糖尿病合并脂质代谢紊乱的研究进展[J].四川中医，2014,32(4)：179-180.

[5] 秦泗关，张有涛，吴晓青，等.大黄茯苓泽泻汤治疗2型糖尿病合并高脂血症临床观察[J].中医临床研究，2012,4(18)：80-81.

The Research and Development about TCM Treat Type 2 Diabetes with Hyperlipemia Patient

Chang Xiaowei，Zhang Yu，Chang Liang，Gu Dongya

(Guangxi University Of Chinese Medicine，Naning 530001，China)

To collate and summarize literature, sum up the pathogenesis, discern patterns and institute treatment, drug therapy. At present, the Treatment is positive that it is about the methods of the drug therapy, Acupuncture and drug dosage forms. But it has not unitary standard about discern patterns and institute treatment. It needs further research.

Type 2 Diabetes; Hyperlipidemia; Pathogenesis; Discern Patterns and Institute Treatment

2014-07-02

常晓威(1986-)，女，广西中医药大学基础医学院硕士研究生，研究方向为中医辨证体系研究。

张煜(1971-)，男，广西中医药大学副教授、硕士生导师，研究方向为中医辨证体系研究。

R589.2

A

1673-2197(2014)21-0047-02