蒿芩清胆汤在消化系统疾病中的应用及现代研究

李 龙，杨馥语，谭万初，黄彦铭，席 娅

(1.成都中医药大学，四川 成都 610075；2.成都中医药大学附属医院，四川 成都 610072)



蒿芩清胆汤在消化系统疾病中的应用及现代研究

李 龙1，杨馥语1，谭万初2，黄彦铭1，席 娅1

(1.成都中医药大学，四川 成都 610075；2.成都中医药大学附属医院，四川 成都 610072)

目的：探讨蒿芩清胆汤在消化系统疾病方面的临床应用及相关实验研究。方法：整理蒿芩清胆汤治疗消化系统疾病的临床资料及相关现代研究，对古方在消化系统方面的应用情况进行综述。结果：在临床治疗方面，蒿芩清胆汤对胆囊炎、胆结石、胆道蛔虫病、肝炎、胃炎、反流性食管炎、溃疡性结肠炎、菌痢、急性胰腺炎、新生儿黄疸、小儿秋季腹泻等各种疾病均有显著疗效，副作用较少。在现代研究方面，蒿芩清胆汤具有抑酸、护胃、促进胃排空、止泻、保肝、降酶、利胆、退黄等作用。结论：蒿芩清胆汤主要通过上、中、下三焦分消走泄之法，治疗少阳湿热所致消化系统疾病，且疗效显著。

蒿芩清胆汤；消化系统疾病；综述

蒿芩清胆汤出自清代医家余根初的《重订通俗伤寒论》，该方由青蒿、竹茹、仙半夏、赤茯苓、黄芩、生枳壳、陈皮、碧玉散(滑石、甘草、青黛)组成，具有清胆利湿、和胃化痰的功效，主治少阳湿热痰浊证，临床随症加减可广泛应用于多种消化道疾病的治疗。现将其临床应用及研究进展综述如下。

1 蒿芩清胆汤临床应用

1.1 肝胆系疾病

甄氏[1]辨证分型治疗慢性胆囊炎，其中胆胃湿热型运用蒿芩清胆汤加减，基本治愈133例，占73.9%，总有效率为96.7%。马氏[2]运用加味蒿芩清胆汤治疗28例急性胆囊炎，或慢性胆囊炎急性发作，或伴有胆石症，结果总有效率为95.8%。尹氏[3]对比蒿芩清胆汤与消炎利胆片在治疗慢性胆囊炎湿热证的临床疗效，中药组与西药组有效率分别为96.6%、85.7%，治疗组综合疗效优于对照组。李氏等[4]使用本方治疗胆石症60例，症状与体征消失多在7～30天，结石排出率为85%。衷氏[5]使用本方加减治疗肝细胞性黄疸96例，总有效率为84%，思美泰治疗肝细胞性黄疸50例，总有效率为74%，提示本方在护肝降酶方面优于思美泰，退黄方面与思美泰相当。胡氏等[6]运用本方治疗慢性乙型肝炎60例，与复方益肝灵做对照，结果提示治疗组在改善中医证候的疗效方面优于对照组(P<0.05)。熊氏等[7]以本方加味联合拉米夫定治疗湿热并重HbeAg阳性慢性乙型黄疸肝炎，与拉米夫定治疗对比，结果治疗组在降酶及降低病毒复制等方面明显优于对照组。石氏等[8]通过跟随尤松鑫教授学习，注意到尤松鑫教授将蒿芩清胆汤作为治疗黄疸病的主方，对于湿热留恋、缠绵难愈慢性病毒性肝炎疗效尤佳。卢氏等[9]临床治疗细菌性肝脓肿以蒿芩清胆汤为主方，只要辨证为肝胆湿阻、寒热如疟、寒轻热重、胸胁胀痛、纳差泛恶、口苦膈闷、舌苔白腻或嫩黄腻、脉弦滑或弦数等症状不必悉俱，使用本方均能有良好的效果。

1.2 胃、食管疾病

李氏等[10]从和法论治肝胃郁热型反流性食管炎，治疗组给予蒿芩清胆汤，与雷尼替丁胶囊和吗丁啉作对照，结果蒿芩清胆汤组疗效明显优于西药组(P<0.05)。张氏等[11]利用本方随症加减并联合雷贝拉唑治疗反流性食管炎，对照组单用雷贝拉唑，治疗组总有效率为89.79%，对照组总有效率为75.00%，两组总有效率差异显著(P<0.05)。王氏[12]以本方加减治疗胆汁反流性胃炎，与吗丁啉、阿莫西林治疗进行对照，治疗组总有效率94.23%，对照组总有效率为65.79%，差异明显。黄氏[13]以本方加味治疗胆汁反流性胃炎，对照组给予吗丁啉、雷尼替丁，中药治疗组疗效明显优于西药对照组。王氏等[14]临床治疗慢性胃炎260例，其中萎缩性胃炎45例治疗有效率为95.5%，胆汁反流性胃炎59例治疗有效率为96.4%，慢性浅表性胃炎156例治疗有效率为97.4%。程氏等[15]临床治疗浅表性胃炎，在本方基础上口黏加藿香、佩兰；纳差加炒麦芽、鸡内金；胃脘部灼热加蒲公英、大贝母，疗效十分显著。

1.3 肠道疾病

朱氏[16]运用本方加减治疗消化不良经验丰富，寒湿困脾加苍术、厚朴、石菖蒲，去青蒿、黄芩、碧玉散；痰热壅胃加土茯苓、蒲公英；痰气滞胃加柴胡、香附、郁金、炒栀子，临床总有效率达85.7%。王氏[17]观察本方加减治疗急性阑尾炎证属湿热内蕴、 弥漫三焦型42例， 结果总有效率为92 .8%。王氏[18]治疗各种慢性胃炎、十二指肠球部溃疡及消化道寄生虫病属湿热者，马氏等[19]用蒿芩清胆汤治疗顽固性腹痛，麻氏等[20]治疗溃疡性结肠炎，孙氏[21]治疗沙门氏菌感染所致菌痢，王氏[22]临床运用蒿芩清胆汤治疗肠伤寒，这些在临床上都有报道，并取得了明显的效果。

1.4 儿科消化系统疾病

高氏[23]以本方为主进行加减，中西医结合治疗新生儿病理性黄疸30例，对照组采用传统病因治疗、荧光治疗、酶诱导剂，必要时使用丙种球蛋白、地塞米松治疗，疗效比较差异显著(P<0.05)，治疗组疗程短于对照组。朱氏[24]在临床治疗小儿秋季腹泻，除给予补液等对症处理，联合本方加减治疗36例，总有效率为88. 89%；对照组用氨苄青霉素针治疗22例，蒿芩清胆汤疗效明显优于氨苄青霉素。

2 蒿芩清胆汤现代研究

2.1 抑制胃酸分泌、促进胃排空作用

钱氏等[25]通过大鼠幽门结扎法，空白对照基础上进行高、中、低剂量组与雷尼替丁组对照，结果提示本方具有抑制胃酸分泌作用，考虑其可能与抑制迷走神经兴奋或抑制胃泌素有关，仍需进一步探讨。另外钱氏等[25]在上述实验进行的同时进行胃排空实验，分组同上述，结果中药组(大、中、小剂量组)、西药组与生理盐水组胃排空率比较均有显著性差异，表明蒿芩清胆汤具有促进大鼠胃运动功能的作用。

2.2 胃黏膜保护作用

钱氏等[26]通过消炎痛诱导大鼠溃疡模型，本方灌胃治疗，与雷尼替丁对照，结果显示本方各剂量组对消炎痛诱发的溃疡均有显著抑制作用，使胃黏膜损伤明显减轻，肉眼观察大鼠胃黏膜表面的黏液层均比对照组略厚，但本方大剂量与雷尼替丁抑制胃黏膜损伤无显著性差异，推测本方保护胃黏膜的作用机理可能是通过增强胃黏膜屏障实现的。张氏等[27]通过小鼠建立幽门螺旋杆菌所致慢性胃炎动物模型，以丽珠维三联作对照，比较发现本方能显著降低小鼠胃黏膜炎症面积(P<0.01)，降低相关炎症因子表达，提示本方对幽门螺杆菌所致小鼠胃黏膜损伤有明显修复作用，其机制可能与其抑制NF-B p65的激活、下调IL-8的表达有关。

2.3 止泻作用

钱氏等[26]通过实验观察本方对于番泻叶所致小鼠腹泻的作用，与阿托品作对比，发现蒿芩清胆汤大、中、小剂量及阿托品与对照组比较，均有显著性差异，表明本方对番泻叶所致腹泻有止泻作用。

2.4 护肝、降酶、利胆、退黄作用

任氏[28]建立家兔急性胆道感染模型，以本方原方进行治疗，发现本方能明显降低家兔转氨酶、胆红素水平，明显减轻肝脏病理损伤，且无淤胆现象。任氏[29]建立大鼠阳黄证黄疸模型，以本方治疗，观察发现阳黄证动物模型符合黄疸特点，经治疗肝脏各项指标明显改善，认为本方保肝利胆退黄作用可能与降低肝细胞β-葡萄糖醛酸酶含量，诱导UDPGT活性促进胆红素排泄，改善胆红素代谢有关。任氏[30]用家兔胆管插管法收集胆汁观察本方对家兔的胆汁排泄影响，结果表明其能显著增加家兔胆汁流量，具有利胆作用。莫氏等[31]建立大鼠温病湿热证动物模型，以本方治疗，发现治疗组与对照组相比肝细胞水肿程度明显减轻，炎症反应不明显。包氏[32]用CCl4建立小鼠性肝损伤模型，以本方与思美泰作治疗对照，结果发现其大、中、小剂量组及思美泰组均能显著降低小鼠血清中转氨酶及胆红素水平，高剂量组在护肝降酶作用上优于思美泰。

3 讨论

消化系统主要位居中焦，为三焦枢纽之所在，后天气血生化之源，少阳湿热或痰热之邪常可随气之升降出入而无所不达，无处不有，本方诸药合用，上、中、下三焦分消走泄，使得邪热得清、湿浊得化、气机畅疏，诸症可除，故本方在消化系统疾病中应用较广泛。临证应用蒿芩清胆汤治疗消化道疾病时重点要把握胆热犯胃、湿热痰阻、热重于湿的病机，以寒热如疟、寒轻热重、胸胁胀闷、吐酸苦水、舌红、苔腻、脉弦滑为辨证要点，上述诸症不必悉俱，病机符合，使用本方治疗往往能收到良好的疗效。

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(责任编辑：魏 晓)

Application and Modern Research of Gaoqinqingdan Decoction in the Treatment of Digestive System Diseases

Li Long1，Yang Fuyu1，Tan Wanchu2，Huang Yanming1，Xi Ya1

(1.Chengdu University of TCM，Chengdu 610075, China; 2.Teaching Hospital of Chengdu Unibersity of TCM, Chengdu 610072, China)

Objective:This article discusses the clinical application and experimental study about Haoqin Qingdan decoction treating digestive system diseases. Methods:Through collecting valuable data，I'd like to summarize the application situation about Haoqin Qingdan decoction in modern society. Results:In the aspect of treatment,it has not significant treatment effect about all kinds of diseases such as cholecystitis, gall-stone and biliary ascariasis, hepatitis, gastritis, reflux esophagitis, ulcerative colitis, bacillary dysentery, acute pancreatitis, neonatal jaundice, infantile autumn diarrhea , but also less side effects.In the aspect of experimental research,it has some effect about acid suppression, protecting gastric mucosa, promoting gastric peristalsis, antidiarrheal, protecting liver,lowering transaminase, cholagogue function and Eliminating jaundice etc. Conclusion:It has a very good therapeutic effect In the digestive system diseases caused by Shaoyang hot and humid mainly through the Sanjiao way.

Haoqin Qingdan Decoction；Digestive System Diseases；Summary

2014-07-17

李龙(1988-)，成都中医药大学硕士研究生，研究方向为中医内科脾胃病。

谭万初(1956-)，男，成都中医药大学教授，研究方向为中医内科脾胃系统病。

R714.255

A

1673-2197(2014)21-0028-03