注射用尖吻蝮蛇血凝酶致过敏性休克1例

冯少青,黄阳,赵莲英,郭莹莹

(1.解放军南京军区联勤部卫生部福州药品器材供应站,福州 350003;2.解放军第180医院药学科,泉州362000)

注射用尖吻蝮蛇血凝酶致过敏性休克1例

冯少青1,黄阳2,赵莲英2,郭莹莹2

(1.解放军南京军区联勤部卫生部福州药品器材供应站,福州 350003;2.解放军第180医院药学科,泉州362000)

注射用尖吻蝮蛇血凝酶;不良反应;过敏性休克

1 病例介绍

患者,男,71岁,2014年3月7日以“大便次数增多11年余,加重1个月余”为主诉入住消化内科。入院时体检:体温36.4℃,心率68次·min-1,脉搏20次·min-1,血压140/88 mmHg(1 mmHg= 0.133 kPa)。心肺无明显异常,腹软,上腹部轻压痛,肠鸣音活跃。血常规:红细胞计数4.37×1012·L-1,血红蛋白浓度130 g·L-1,血小板计数392×109·L-1;大便隐血弱阳性;无药物、食物过敏史;心电图示左心室肥厚;肠镜示溃疡性结肠炎?其病理报告示管状腺瘤,腺上皮低级别上皮内瘤变。入院诊断直肠占位性病变。2014年3月12日普外科会诊,符合手术指征,转普外科治疗。2014年3月12日至2014年3月16日予复方氨基酸注射液250 mL,qd,静脉滴注,20%中长链脂肪乳注射液250 mL,qd,静脉滴注;2014年3月15日至2014年3月16日予诺氟沙星胶囊0.2 g,tid,po,甲硝唑片0.4 g,tid, po,乳果糖口服液10 mL,tid,po;2014年3月17日予复方聚乙二醇电解质散68.56 g,qd,po,注射用尖吻蝮蛇血凝酶1 U,qd,iv。患者病情稳定,拟于2014年3月18日8∶00行直肠癌根治术。2014年3月17日16∶00口服复方聚乙二醇电解质散灌肠后排大量血便,21∶00缓慢静脉推注尖吻蝮蛇血凝酶(商品名:苏灵,北京康辰药业有限公司生产,规格:每瓶1 U,批号:20131205)1 U,约1 min时患者出现面色潮红,呼吸急促,全身冒冷汗,随之呼之不应,心电监测示血压下降至88/60 mmHg,呼吸130次·min-1,血氧饱和度为96%,即予地塞米松5 mg静脉推注、乳酸钠林格注射液500 mL扩容、吸氧等处理,约10 min后神志清醒,心电图未见异常。次日暂停手术。

2 讨论

尖吻蝮蛇血凝酶是一种从尖吻蝮蛇毒液中提取分离出的蛇毒类凝血酶,该类凝血酶具有良好的止血作用,在临床广泛使用[1]。患者无过敏史,在住院期间未曾发生药品不良反应,仅在静脉推注尖吻蝮蛇血凝酶时出现上述不良反应。该药为患者首次使用,且发生不良反应的时间与用药时间有明确的相关性,虽患者已口服2 d诺氟沙星胶囊及甲硝唑片,但未发生变态反应,可排除因使用抗菌药物引起的过敏性休克,因此可确定为尖吻蝮蛇血凝酶引起的过敏性休克。尖吻蝮蛇血凝酶属生物制剂,含有异种蛋白,辅料中含有右旋糖酐20,有引发机体产生变态反应的可能性,国内有该药致过敏性休克之报道[2-4],亦有该药引起眩晕、麻木、腹痛腹泻、肢体酸胀[5]、皮疹、胸闷[6]等不良反应的相关报道。为确保其使用安全,建议在用药前详问患者有无过敏史,在静脉注射该药时尽量减慢速度,加强监护,准备好救治措施,一旦有异常,即停药并予急救。因过敏性休克多为静脉注射药物引起,建议医师可根据患者病情正确选择给药途径,能口服用药者尽量避免静脉给药,严禁该药与其他药物混合静脉注射,用药期间注意监测患者的凝血功能。

[1] 夏樾,杨嗣星,钱辉军,等.尖吻蝮蛇血凝酶在后腹腔腹腔镜手术围手术期应用的有效性与安全性评价[J].医药导报,2012,31(10):1321-1324.

[2] 陈宏,杨茹怡.注射用尖吻蝮蛇血凝酶致速发型超敏反应1例[J].药物流行病学杂志,2013,22(12):684-685.

[3] 张明勇,袁进.注射用尖吻蝮蛇血凝酶致过敏性休克[J].中国药物应用与监测,2011,8(5):321-322.

[4] 李慧.注射用尖吻蝮蛇血凝酶致过敏性休克1例[J].中国药师,2011,14(5):727.

[5] 罗骞,苏芬丽,唐洪梅,等.注射用尖吻蝮蛇血凝酶在本院引起不良反应7例[J].今日药学,2013,23(2):118-119.

[6] 赖善城.注射用尖吻蝮蛇血凝酶不良反应5例[J].药物流行病学杂志,2011,20(7):380-381.

DOI 10.3870/yydb.2014.12.035

R973.1;R969.3

B

1004-0781(2014)12-1659-01

2014-04-02

2014-07-30

冯少青(1985-),男,河南扶沟人,主管药师,学士,从事药品供应管理工作。电话:(0)13599722450,E-mail: 13599722450@163.com。