腹腔镜辅助下胃肠肿瘤切除术的护理配合

辽宁省人民医院手术室（110016） 郭 玮

我院2013年7月至2013年12月，成功为21例胃肠肿瘤患者施行了腹腔镜辅助下胃肠肿瘤切除术，现将手术护理配合报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组21例，男14例，女7例。年龄41～80岁，平均60岁。

1.2 手术方法 本组均在全麻下施行，消毒皮肤，铺无菌单。递术者2把巾钳提起脐，在脐下0.5～1.0cm处穿刺建立气腹，分别置入5cm、10cm、12cm套管针（trocar），30°腹腔镜及腹腔镜操作器械经trocar置入腹腔，分离胃肠远端血管、系膜后，在腹部做5.0～7.0cm切口，拖出预切胃及肠段，施行体外切除，完成胃肠或肠肠吻合。

2 手术配合

2.1 术前准备

2.1.1 术前访视 手术前1天巡回护士携带手术前后访视单到病房，了解患者身高、体重、皮肤有无破损、实验室检查、药物过敏史、患者情绪、家庭经济状况等。介绍手术室环境、手术前后注意事项，减轻患者恐惧心理，使其在最佳状态下接受手术，配合治疗。

2.1.2 术前物品准备 常规剖腹器械包，腹腔镜胃或肠切除包，包括胃钳、长颌钳、脏器钳、荷包钳、无损伤钳等。ligasure专用切闭器，超声刀，可吸收钛夹钳、黄、紫色钛夹钳，腔镜器械均采用环氧乙烷灭菌。

2.2 术中配合

2.2.1 巡回护士配合

2.2.1.1 核对患者、配合麻醉 患者进入手术室应核对患者、手术方式、手术部位核对无误，在上肢建立一条静脉通路，导尿，协助麻醉诱导、气管插管，妥善安置负极板，根据患者胖瘦选择合适体位垫。

2.2.1.2 摆放手术体位 全麻后患者取平卧两腿分开位，输液一侧手臂置手架上，注意外展不可以＞90°，防止臂丛神经受损。头低位时双肩加肩托、头高位时双脚加脚托，防止患者滑脱。骶尾部、肩胛骨、脚踝关节等骨突出部位粘贴压疮贴保护，预防患者皮肤压疮。

2.2.1.3 仪器设备调节 腹腔镜视频系统放置在手术医生便于观察的位置，脚踏板置于术者一侧，连接光源、CO2气腹机，电刀、能量平台、负极板导线，导线之间平行放置不可交叉，使得2根连线产生的向外辐射的磁场部分相互抵消，防止电损伤。密切观察手术进展，准备腹腔镜和开腹的转换工作。正确填写手术护理记录单。

2.2.2 器械护士配合

2.2.2.1 无菌台器械摆放 腹腔镜器械与开腹器械分开放置，与巡回护士清点后，依据手术先后顺序将开腹器械、纱布，放置在无菌器械台距手术台的远侧，器械上面覆盖一无菌小单以便与腹腔镜器械分开。腹腔镜器械、腔镜纱条（自制15cm×2cm带有蓝色金属贝丝折叠成4层的小纱条）放置在距手术台的近侧便于随时取用。将腔镜器械袋（40cm×20cm朔料袋）粘贴在术者一侧，可有效预防腔镜器械滑落。

2.2.2.2 准确传递器械 器械护士在熟悉手术步骤的基础上，密切注意手术进展，在术者分离胃肠系膜、韧带、血管应用超声刀、钛夹钳、ligasure切闭钳的转换过程中，根据医生要求，准确及时传递。在腔镜器械与开腹器械交接时，既要有序传递基础器械，同时撤出腔镜器械，清点腔镜纱条。

2.2.2.3 注重器械清洁完整 器械护士在手术台上，应及时使用湿纱布擦拭使用后的手术器械，备碘伏纱球擦拭镜头，超声刀如有结痂应浸入在生理盐水中震荡去痂，检查超声刀头是否完整，如有问题及时更换。

3 体 会

本组为21例患者施行了腹腔镜辅助下胃肠肿瘤切除术，19例患者术后即返回普通病房。2例患者返回ICU病房，治疗观察2天后返回普通病房。患者术后无压疮、电烧伤、神经损伤的发生，无器械不良事件的发生，手术时间较传统手术时间长0.5～1.0小时，但患者术后疼痛轻、胃肠道功能恢复快、炎性反应轻、住院时间短。

腹腔镜辅助下胃肠肿瘤切除术，使用的仪器设备较多，应建立仪器保管和使用登记制度，严格执行器械清点查对制度。手术室护士通过对患者进行的全面评估，做好患者的心理疏导，完善术前准备。应熟练掌握手术的全过程，熟练各种仪器设备的性能、使用方法、故障排除，密切观察、主动配合，使医生在腹腔镜下清晰准确的探查、分离、止血，严格执行无菌操作，保证术前手术体位摆放的合理性和术中体位变换的安全性，有效避免术后压疮的发生，为手术的顺利进行起到保障作用。