碘普罗胺注射液致过敏性休克死亡1例

黄桦，卢珊珊，张峻

昆明医科大学第一附属医院临床药学科，云南 昆明 650032

1 病例介绍

患者，男，39岁，2012年10月15日因“头晕，视物模糊2小时”入院。查体：T 36.3℃，P 77次/min，R 18次/min，BP 120/80mmHg。患者否认肝炎、结核等传染病史；否认食物、药物过敏史。入院诊断为：头晕，视物模糊原因待查；高血压Ⅱ级高危组。

入院后拟行头颅CT检查，于2012年10月15日中午在病房行碘过敏试验：将1mL碘普罗胺注射液(优维显，拜耳医药保健有限公司广州分公司，产品批号：919A)缓慢静脉注射，15min后结果显示为阴性。17:40注入与过敏试验相同的碘普罗胺注射液100mL后行增强CT扫描。17:53在CT扫描过程中患者突然主诉全身发麻，并出现大汗淋漓、呼吸困难、咳痰、呕吐等症状，R 20～30次/min，可闻及喉部喘鸣，眼睑、口唇严重水肿，全身皮肤可见大片状“风团”，考虑为严重碘过敏反应。

立即就地进行抢救，呼吸气囊给氧，10L/min，行环甲膜穿刺，同时静脉推注肾上腺素0.3mg，地塞米松20mg，葡萄糖酸钙20mg，异丙嗪25mg进行抗过敏处理，HR 110次/min，BP 100/60mmHg，血氧饱和度88%。18:06患者呼吸心跳骤停，立即给予持续胸外心脏按压，同时给予肾上腺素、阿托品和地塞米松抗过敏治疗。18:25患者HR 38次/min、末梢血氧饱和度35-45%。18:27经环甲膜穿刺开放气道，同时给予静脉滴注甲泼尼龙40mL。随后气管插管成功，患者氧饱和度逐渐上升至95%。桡动脉无法触及波动，静推多巴胺2mL后持续泵入作升压治疗，同时给予5%碳酸氢钠250mL静脉滴注，羟乙基淀粉130和0.9%生理盐水快速静滴。19:03患者HR 150～160次/min，提示室性心动过速，予利多卡因50mg两次静推，随后持续静脉滴注利多卡因100mg，患者心率逐渐下降为130次/min。18:58行气管切开术，退出气管插管，接呼吸机辅助呼吸。19:33复苏成功，HR131次/min，律齐；BP 95/58mmHg；呼吸机辅助呼吸(吸氧浓度100%，VT450mL，PEEP5cmH2O，PSV12cmH2O)，血氧饱和度91%，转入急诊科住院部继续治疗。

患者病情持续危重，脑实质弥漫性水肿，肝肾功能严重不全，给予扩容升压，纠正水、电解质、酸碱失衡，亚低温脑保护，强镇痛镇静降低脑氧代谢，给予甲泼尼龙减轻应激反应，防止应激性溃疡出血、保护胃粘膜，清除氧自由基，误吸、吸入性肺炎的预防等对症支持治疗。但由于严重过敏性休克所致严重喉头水肿，全身缺血缺氧所致MODS，患者于2012年10月19日23:03抢救无效临床死亡，死亡原因：呼吸循环衰竭，多器官功能障碍综合征。

2 讨论

碘普罗胺是一种非离子型造影剂，因其造影效果好、静脉注射时无血管疼痛等优点，广泛应用于各种造影。其引起的一般不良反应有：恶心、呕吐、疼痛和全身的热感等，严重和危及生命以及死亡的病例也曾有报道[1,2]。其严重不良反应通常在用药后5～30min 发生，主要症状有荨麻疹、血管性水肿、喉头水肿、支气管痉挛，严重者可出现血压下降、休克，甚至死亡[3]。目前认为，碘普罗胺引起的严重不良反应是由组胺、缓激肽等诱导的Ⅰ型超敏反应，通常是不可预测的；且与剂量无关，属于B型不良反应[1,2]。而目前碘普罗胺过敏试验预测不良反应的价值尚不明确[4]。

本例患者既往无药物过敏史，当日未接触其他易过敏物质，在使用碘普罗胺13min后出现症状，故考虑该患者出现的过敏性休克与碘普罗胺很可能相关。

分析原因，该严重不良反应一方面与患者的自身免疫特点有关；另一方面也与患者的原患疾病有关。患者的入院诊断为高血压Ⅱ级高危组，对于此类有心血管疾病的患者属于高危人群，使用造影剂时不良反应发生的风险增加。碘普罗胺说明书写明：有心血管疾病的患者如出现严重过敏反应时，更容易导致严重的或致死性的结果。所以对于此类心血管病高危人群，应慎重考虑检查的必要性，并做好抢救准备，一旦发生严重不良反应，能够及时诊断和处理。

综上所述，对于碘普罗胺不良反应应高度重视，尤其是患有心血管疾病的患者：①造影前仔细询问患者既往病史和药物过敏史(如海味过敏、枯草热、荨麻疹等)，对碘或放射影像用对比剂的敏感性、是否患有支气管哮喘，以及是否有严重的心、肝、肾、脑病史及甲状腺功能亢进史；②对高危患者或高敏体质者可在造影前6h给予抗组胺药和(或)糖皮质激素如地塞米松作为预防用药[5]；③使用造影剂前将其加温至36℃，可减轻药物的粘稠度和对血管的不良刺激，提高患者对造影剂的耐受性[6]；④合理使用、掌握造影剂量及注射技术，准备好急救药品和抢救设备；⑤造影时应有临床医护人员监护，并注意询问及严密观察患者是否出现血管神经性水肿、咳嗽、瘙痒、喷嚏和荨麻疹等症状，以便迅速进行诊断和处理。

[1]夏新.碘普胺致过敏性休克死亡1例[J].人民军医, 2009, 52(4): 228.

[2]李润萍, 夏新.碘普罗胺370致过敏性休克死亡[J].药物不良反应杂志, 2007, 9(5): 360-361.

[3]练小荷, 龚素茹, 李小霞, 等.CT对比剂不良反应影响因素的研究[J].中国实用护理杂志, 2008, 24(增刊): 52-53.

[4]刘翠华.碘普罗胺过敏试验对其不良反应的预测价值[J].中国全科医学, 2008, 11(13): 1186-1187.

[5]Morcos SK, Thomsen HS,Webb JAW, et al.Prevention of generalized reactions to contrast media:a consensus report and guidelines[J].EurRadiol, 2001, 11(9): 1720-1728.

[6]Federle MP, Willis LL, Swanson DP.Ionic versus nonionic contrast media:a prospective study of the effect of rapid bolus injection on nausea and anaphylactoid reactions[J].J Comput Assist Tomogr,1998, 22(3): 341-345.