神经导航应用于颅脑手术的护理配合

徐沛金 陈妙钿

随着现代医疗技术设备的不断发展及神经外科微侵袭概念的提出, 神经外科手术向着最小损伤、最大限度保存患者的神经功能, 尽可能去除病灶的方向发展, 神经导航系统是传统立体定向与现代计算机技术、影像学技术及微侵袭技术相结合的产物, 具备术中实时导航定位功能［1］。神经导航技术的应用, 为神经外科手术入路的选择、皮肤切口的设计、手术进程的指导及手术结果的实时判断提供了客观的依据,从而在提高手术的精确性和安全性的同时, 缩短手术时间,减少手术并发症, 显著提高了手术质量。广东省汕头市汕头大学医学院第一附属医院自2011以来, 在神经导航定位下完成颅脑手术共104例, 现报告如下。

1 临床资料

2011年02月～2012年12月, 本科共配合完成神经导航手术104例。其中, 男58例, 女46例, 垂体瘤24例, 听神经瘤10例, 胶质瘤24例, 脑膜瘤38例, 脑脓肿8例。其中位于小脑24例, 额叶14例, 颞叶15例, 顶叶11例, 鞍区24例,脑干、脑室共16例。患者入室后建立静脉通路。麻醉方法采用气管内插管全麻。

2 手术准备

2.1 患者准备 心理护理, 巡回护士术前一天应了解病情,做好患者心理护理, 减轻患者焦虑, 使之以良好的心态配合手术。

2.2 了解手术计划 手术器械护士应了解手术入路, 病灶位置及其毗邻的重要结构, 做到术中配合积极、主动、敏捷、默契。

2.3 仪器物品准备

2.3.1 物品准备 常规开颅手术器械一套, 导航系统设备及与之配合的显微镜、超声乳化仪、双极电凝镊、显微器械、气动颅钻、磨钻、三钉头架、灭菌保护套等。

2.3.2 导航主机的位置与连接 本院导航系统包括导航计算机工作站、红外线发射接收器和Leica显微镜三大部分。导航主机集工作站、显示屏、任我行收发系统于一身。手术前必须确保所有电源线连接可靠、有效。其放置原则是既有利于手术的操作和监视, 又不影响红外线的接收和发射。校对红外线定位系统的角度及距离, 使其与参考架之间无屏障［2］。

3 术中配合

3.1 巡回护士的配合 ①麻醉后, 注意保护眼睛, 眼部受压可导致视网膜受压而失明［3］, 故俯卧位时我们均使用钉式头架, 为患者涂上眼膏贴上3M贴膜, 防止消毒液溅入并有效减少角膜暴露。②配合摆放手术体位和头架。 在头架上稳妥装上星形红外线发射器(参考环), 一旦固定后, 必须保证患者头部与红外线发射器的位置不变。③配合手术医生进行注册。注意红外线发射器对准红外线接收监测仪, 注册成功后红外线发射器用无菌套套好, 避免用力牵拉, 以免影响导航仪的准确性。④注意调整导航红外线接收器。术中导航定系统充分发挥其动态跟踪功能和较好的持续准确性, 巡回护士要随时使红外线发射球与接受器保持在一个相对稳定的位置, 其空间尽量减少人员走动和其他影响接收效果的因素。⑤术前测试检查显微镜工作是否正常。术中提醒术者避免手臂压迫或碰撞参考架, 以免影响导航效果。手术时, 限制室内人数, 尽量避免人员走动, 防止交叉感染和影响导航系统信号的接收［4］。

3.2 器械护士的配合

3.2.1 按常规开颅手术行肿瘤切除 钻孔、锯开颅骨时,最好用气钻或电钻, 以减少其震动［5］。以免影响导航定位。

3.2.2 保护导航工具 注意保护好导航专用器械, 应将导航器械与普通器械分别放置, 尤其是红外线发射球、导航棒。避免重物压迫探针, 保护导航棒精细的尖端不受损坏。导航棒不使用时可先撤回, 以免与其他器械混放造成磨损。

3.2.3 导航下脑科显微手术比较精细, 器械护士应精神高度集中, 传递手术用物时准确到位, 动作轻柔迅速, 切勿碰撞医生手臂影响其操作。显微器械精密, 传递时轻拿轻放,避免碰撞, 防止跌落。

3.3 使用注意事项 ①红外光会干扰光学跟踪定位系统正常工作, 因此导航系统场地附近不能有红外光源；跟踪定位系统的镜头不对着窗户。②导航系统主机未经许可不能安装其他应用程序和软件, 禁止上Internet网或做与导航工作无关的工作。③打开电源之前要确认连接主机至定位系统的信号线已经连接, 术毕先关导航电源, 再拔连接信号线, 否则会导致设备损坏。④每次用毕, 将导航仪支持显示器及红外线反射器的折臂收缩到原位后再移动, 防止碰撞, 确保其精确性以备下次使用。

4 结果

104例患者手术过程顺利, 无发生术中、术后死亡病例。

5 小结

神经导航系统自Roberts首先发明以来, 迅速发展, 是神经外科技术领域一个新的飞跃, 实现了准确性、灵活性、微创性及快速性的统一。导航系统设备精密纤细, 手术涉及众多的知识、仪器设备。手术室护士应积极适应, 不断学习,更新观念, 提高自身专业水平。手术配合时应做好充分准备,熟练掌握各种操作规程。术前必须重视患者心理护理, 准备充分, 检测所有仪器设备性能, 确保电源线连接可靠、有效,物品摆放有序, 熟悉手术步骤, 并根据手术进展情况, 依次摆好手术器械, 传递手术用物应准确到位；术中根据具体情况随时调整导航系统各种仪器的工作状态, 保证机器的正常运行；术后对导航仪及导航器械进行精心保养, 确保其精确性。只有这样, 才能使手术顺利进行并缩短手术时间、提高手术成功率。

［1］杜固宏,周良辅,吴劲松.神经导航在颅脑手术中的应用.中国神经精神疾病杂志, 2000,26(2):84-86.

［2］姜雪,陈素兰,付磊,等.神经导航下脑肿瘤切除术的手术配合.护理学杂志, 2004,19(2):54-55.

［3］张金风,李冉.老年患者手术体位安全问题分析及对策.现代护理, 2006(12):4.

［4］韦南茉,赖海燕,谢小矶,等.神经外科显微导航手术的配合.南方护理学报, 1999,6(5):9-10.

［5］胡玮.神经导航系统在神经外科手术中的应用30例.实用护理杂志, 2002,18(2):30.