本科生医学授课中几种教学法之我见

王志勇，付金龙

（杭州师范大学 临床医学院，浙江 杭州 310015）

世界医学教育联合会（World Federation for Medical Education，WFME）在《本科医学教育全球标准》的前言中指出：WFME在其1998年的政策声明中已经提出建立世界医学院校注册制度的建议，旨在编制一个医学教育机构质量保证的名册，向世人明确指出那些在册学校的医学教育计划已经达到全球满意和认可的标准。全球标准的问世，为解决我国医学教育改革与发展中出现的问题，规范医学院校的管理，制订既符合中国国情，又顺应国际环境的中国医学教育标准，使我国医学教育走上国际化的轨道，并逐步得到国际社会的认可是发展与提高我国医学教育水平的当务之急。受教育部委托并经其批准，中国医学教育质量保证体系研究课组以《中华人民共和国高等教育法》为依据，在总结我国医学教育合格评估、优秀评估、水平评估和七年制评估经验的基础上，制订了《中国医学本科教育标准》。医学院校必须积极开展以学生为中心、以自主学习为内容的教学方法改革，注重科学思维和学习能力的培养。教学方法包括教与学的方法，可广泛应用引导式、问题式、交互式等模式。科学方法教育，医学院校必须在整个教学期间实施科学方法及循证医学原理的教育，使学生养成批判性思维，掌握科学研究方法。结合标准对四种教学方法的基本要点、优点及不足进行探讨。

一、多媒体教学法[1]。

多媒体教学是特指运用多媒体计算机并借助于预先制作的多媒体教学软件开展的教学活动过程。多媒体教学，根据教学目标和教学对象的特点，通过教学设计，合理选择和运用现代教学媒体，以多种媒体信息作用于学生，力求形成合理的教学过程结构，达到最优化的教学效果[2]。医学理论授课多采取应用多媒体教学课件讲授，虽然多媒体系统具有融声、形、像、文字、动画为一体，使教学内容在表达上有声有色、形象直观的特点。是教学手段的重大进步。多媒体技术在教学活动中的作用表现为形式多样，生动真实运用多种媒体手段进行教学，又不同于传统教学法，即一支粉笔上讲台的情境；教员可以根据授课内容调用相关资料，使医学授课的抽象内容变得具体，使枯燥的讲述变得生动，使不易用语言表述的内容变得容易；节省课堂时间，扩充知识量，一般来说，现在教授同样内容课程所需的时间，比传统教学法节省约在完成课堂教学任务的前提下，教员可以利用这些剩余时间为学员讲授新知识、新进展、新技术，使学生学识丰厚，这在传统教学法是不可能实现的；以往教员普遍反映课时少、时间紧，使用多媒体教学以来，教员的这种反映或抱怨明显少了，不仅能充裕地完成授课任务，还有可能向学生介绍医学前沿知识。教学手段的改进，丰富了教学内容，学生也获得了较多知识。多媒体作为一种先进的教学手段，教员的教学基本功仍应位于教学过程之首位，雄厚的知识内涵是教学的根本保证，作为知识的传播者和创造者，若没有广泛、厚实的基础和功底，就无法适应学科间的相互渗透与科技发展不断综合化的趋势。教员的综合素质带有明显的时代特征，必须跟随时代的步伐不断地前进。多媒体只有与教学基本功完美结合，才能体现现代的教学艺术。21世纪的教员必须掌握现代教育理论、现代教学手段，同时具有良好的收集信息、处理信息、应用信息的能力。本教学法的优势与不足：多媒体教学法具有直观性、形象性、动态性、交互性和美的价值倾向性。有利于调动授课教师的积极性，节省教学资源，传授知识具有较好的准确性、系统性和连贯性，提高教学效率，维持教学秩序，扩大教学规模，培养学生的共性，具有很大的作用。不足之处在于本教学法是被动式，否定学生在教学活动中的主动性和积极性，不易针对学生不同的学习熟练程度因材施教，不利于学生独立思考能力的培养，最终导致学生对授课知识的运用能力较差。在教学实践中。一要避免让多媒体流于形式而轻视实效；二要避免用多媒体完全代替其他传统媒体；三要避免用多媒体替代教材，甚至取代教材。抛弃教学内容和目的，盲目追求或依靠多媒体教学形式，是不能达到良好教学目的的。

二、开放式教学法[3]

开放式教学法（open teaching）源于1969年科恩创建的以题目为中心的“课堂讨论模型”和“开放课堂模型”及人本主义的教学理论模型，以及1992年斯皮罗创建的“随机通达教学”和“情境性教学”——建构主义的一种新式教学方法。开放式教学法要求教师在授课结束时提出与下次课程内容相关的案例，让学生课后通过各种途径查阅文献资料，进行综合、分析、准备，下次上课时先对案例进行分析讨论，如果学生对案例的分析结果不同，可根据不同的结果分组辩论。本教学法的优势与不足：开放式教学法优点在于将教师由传授型转变为指导型，将学生由被动接受型转为主动参与型，进一步提高学生分析问题、解决问题的能力，促进教学相长。本教学法使教学活动建立在学生自主活动和独立探索的基础上；同时在开放式教学的环境中，更好地进行师生间互动。这种教学法有利于拓展医学本科生的知识面，可以获得较高的创新意识和创新能力，并且在实践中注重学科交叉与相互联系；强调学生自主学习，充分调动其主动学习的热情。不足之处在于学生课前准备花费时间较多，信息真伪混淆影响判断，使其应用受到了一定的限制。

三、案例教学法

案例教学法，又称基于案例的学习（case-based learning，CBL），是由美国哈佛法学院于1870年首创，被认为是代表未来教育方向的一种成功教育方法。2O世纪80年代，案例教学被引入我国。CBL教学法教学步骤一般分为资料收集、资料评估、案例编写、教学导入、教学讨论、教学小结与评价等6步。案例教学法是教师根据教学目标要求，通过提供一个真实的典型病例，让学生把自己纳入案例场景，通过研讨学习的一种教学方法，在教师指导下，学生借助案例中提供的信息，运用所掌握的一些基本理论去分析问题的。目前，世界高等医学教育的改革趋势之一就是让学生早期接触临床[4]。它是临床医学实践活动的真实模拟，它是以病例为先导，以问题为基础，以学生为主体，以教师为主导的教学方法，从而有助于培养学生的信息收集、学习和处理能力；在解决现实案例的过程中，还需要学生运用所学的知识体系解决现实问题，从而有助于提高学生分析问题和解决问题的能力；解决问题的途径并非唯一，学生在案例分析过程中，可以站在不同的立场，多角度地分析和解决问题，从而有助于培养学生的创新能力。本教学法的优势与不足如下。第一，从教学目的来说，传统教学重在理论知识的传授，其缺点是缺乏理论联系实际的结合点，容易造成理论脱离实际的弊病。而案例教学重在实际问题的解决，其教学案例主要来自科研和生活实践，具有真实性、完整性、典型性、代表性。通过案例的学习，能掌握隐藏在案例后的完整的知识体系，并在此过程中训练学生独立分析问题和解决问题的能力。第二，从教学材料和授课方式来说，传统教学所使用的教学材料一般都是具有一定稳定性的教科书，其典型授课方式是以“教师讲，学生听”为主。而案例教学使用的教学材料是独特的教学案例，并且这些教学案例一般都是随时代的发展不断更新。第三，在传统的教学中，教师只要教材熟悉、思路清晰、表达清楚，使学生掌握了教师的“真理”，责任就算尽到了。而在案例教学中，教师虽然可能比学生懂得多，但教师的角色并不是权威，应定位为案例教学的设计者、引导者、组织者和案例讨论的参与者。第四，从学生的角色和责任来说，在传统教学中，学生处于消极、被动和受支配的地位。其角色是认真的听讲者和知识的接受者。而在案例教学中，不仅强调教师的“教”（引导），更强调学生的“学”（自主学习和研讨），以学生为中心，学生在整个教学活动中处于主导地位。CBL教学法的不足之处首先在于病例编写难度大，由于学生仅在理论授课时虽学习过临床医学专业理论知识，但是没有经过系统的临床实践，病例内容的编写受到限制；其次，学生的注意力过于集中在本组病例，对其他病例未重视。

四、PBL教学法

PBL教学法，又称以问题为导向教学模式（Problem-Based Learning，PBL）。是1969年美国的Barrows教授首创的一种新型教学方法[5]。PBL教学法强调“以学生为主体，以问题为中心”，其主旨是在授课教师的整体把握和指导下，将所学知识点贯穿于一个真实的病例中，PBL教学法打破了基础理论知识的完整性，使学生面对具体的临床问题，强调学生的主动参与，培养学生以病例为中心的发散思维和横向思维，使知识更能融会贯通并能灵活运用。PBL的特点为：①以重能力培养代替重知识传授；②以综合课代替以学科为基础的课程；③以学生为中心代替以教师为中心；④以小组讨论代替班级授课；⑤以“提出问题、建立假设、收集资料、论证假设、总结”的五段教育代替“组织教学、复习旧课、上新课、巩固新课、布置作业”。在此种教学模式下，授课教师担当一个“领路人”的角色，主要任务是引导学生进行文献检索、自主学习、交流沟通、团队协作及批判思维等，从而达到提高学生自我获取知识的能力。本教学法的优势包括以下几个方面。PBL教学法则更注重学生的能力培养，包括学生的自学能力、创新能力、发现问题、综合分析和解决问题的能力的培养，建立以学生为中心的学习体系[6]。提高学生的团队协作能力，提高学生利用互联网和图书馆获取信息的能力。该教学法的不足之处在于PBL教学占用较多的业余学习时间，教师数量、教师专业知识、教育学及心理学知识等要求较高，PBL中的学生所学的知识给人一种缺乏深度和系统的感觉，学生获取的知识具有很大的随机性，而且在“小组”讨论中浪费了大量的时间。从传统课程向PBL课程转变的一个难以克服的障碍就是临床前（基础医学）阶段的教材和临床教学的教材的结合问题，这两个阶段的教学工作通常各自为政。这使得临床推理能力和自学能力差的学生不能较好地适应这种教学法，不明了需要学什么，不能正确有效地利用图书馆和电脑资料检索系统，从而不能掌握应有的理论知识，影响了各种能力的培养。另外，由于小组中每6～8名学生需要一名导师，这对教师数量需求很大。同时，也需教师有充足的时间，对教师的课堂管理能力也是一个考验。为保证PBL教学法顺利进行，还必须给学生提供足够的参考书、电教设备及实践基地；另外国内没有相应学科的PBL教学案例库，也限制了本教学法的应用。根据PBL教学法现存的问题，已有研究者开始尝试对PBL教学法进行改进或完善，同时也开展了深入细致的研究和积极探索，并取得了一定成效。

PBL教学法是近年来教育工作者一直关注和研究的热点问题，广大教师越来越感受到传统教学模式的诸多弊端，纷纷进行教学方法改革。PBL强调以学生的主动学习为主，培养学生的实际运用知识的能力和创造能力，目前已成为国际上较流行的一种教学方法。笔者在临床教学中探讨与应用了该教学法。

[1]国瑞祺.论多媒体教学在基础医学授课过程中的地位[J].山西医科大学学报（基础医学教育），2003，5（2）：145-146.

[2]黄南桂，黄思进.浅谈多媒体技术在医学教育中的应用[J].中国高等医学教育，2002，（2）：44-46.

[3]王丕琳，王慧丽，宋茂民.开放式教学法在全科医学概论教学中的应用与探讨[J].中国全科医学，2010，13（6B）：1941-1943.

[4]李芳健，王家骥，王心旺，等.病例教学法在全科医学概论教学中的应用[J].中华医学教育杂志，2006，26（3）：72-73.

[5]Hofman K，HosokawaM，BlakeRLetal。Problem-based learning outcomes：ten years of experience at the University of M issouri ColumbiaSchoolofMedicine[J].Acad Med，2006，81（7）：617-625.

[6]吴明彩，毕富勇.PBL联合案例教学法在教学法在生物化学实验教学中的应用 [J].中华医学教育探索杂志，2011，3（3）：309-311.