31例肺硬化性血管瘤的CT表现

姚建莉，周 鹏，曹 英

(四川省肿瘤医院，四川 成都 610041)

肺硬化性血管瘤(pulmonary selerosing hemangioma，PSH)是一种少见的肺部良性肿瘤，无特征性临床表现及影像学特点，容易与其它良性结节及部分周围型肺癌相混淆。有学者报道该病具有淋巴结、叶间胸膜转移及术后复发等恶性生物学行为［1－2］，因此术前确诊PSH至关重要。笔者回顾性分析31例经术后病理证实的PSH的CT平扫及增强表现，将其CT特征进行分析与总结，以提高对PSH的认识及术前诊断率，探讨CT检查在PSH诊断中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院自2008年1月至2013年10月经手术病理证实为肺硬化性血管瘤31例。其中:女25例，男6例;年龄35～60岁，平均48岁;咳嗽咳痰者13例，痰中带血4例，咳血3例，体检发现11例。

1.2 方法 所有病例均行CT检查。采用GE公司生产的64排Highspeed CT机完成扫描，电压120 kV，电流250 mA。先行常规 CT平扫，用层厚5 mm，层距5 mm，后经前臂肘静脉推注70～100 mL碘海醇，行延迟30 s增强薄层扫描。其中30例行CT平扫及增强扫描检查，1例仅行CT平扫。

所有病例均经手术及病理证实，经回顾性读片，分析其CT表现及特征。

2 结 果

2.1 病变部位 5例病变位于左肺上叶，11例位于左肺下叶，4例位于右肺上叶，1例位于右肺中上叶，3例位于右肺中叶，7例位于右肺下叶。

2.2 CT表现 所有病例均为单发，肿块直径约1.5～10 cm，平均3.5 cm。26例为边界清楚、轮廓光滑的圆形或椭圆形肿块。其中16例术前诊断为肺硬化性血管瘤，14例术前诊断为良性病变。1例病变部位位于右肺中上叶近肺门处且病变较大，增强扫描其内可见液化坏死，病灶挤压邻近腔静脉，包绕右肺动脉分支，术前误诊为中央型肺癌。良性病变诊断中1例位于右肺下叶，病灶周围可见磨玻璃样团片影，未做CT增强扫描，误诊为炎性病变。另1例因病变内见团片状钙化影，边界清晰，误诊为结核瘤。

CT平扫表现为密度较均匀，CT值约45±11 Hu肿块或结节。增强扫描:所有增强病例均明显强化，强化后CT增加约35±10 Hu，26例强化较均匀，5例不均匀强化，考虑可能与病变内包含不同程度的血管瘤样区有关。所有患者均无毛刺、空洞，无胸膜牵拉征，无卫星灶，无胸腔积液，无肺门或纵隔淋巴结肿大。

2.3 病理学表现 标本大体表现:肺标本切面界清，包膜完整，实性，质中，灰白灰红肿块，其中4例出现钙化，3例出现囊变区。组织学检查结果:主要为乳头状结构、实性区、出血区及硬化性改变4种组织构型以不同比例混合存在。PSH免疫组化结果显示，表面细胞表达PCK、EMA及TTF－1，间质细胞表达EMA及TTF－1，CK部分不表达。

3 讨 论

3.1 临床特点 PSH缺乏特异性临床症状，主要表现为咳嗽、胸闷、偶有痰中带血等，但多数就诊患者无临床症状。因此本病多为偶然发现或体检发现，少数患者因咳嗽等症状就诊发现。

3.2 病理特点 PSH肿瘤呈孤立类圆形或椭圆形实性结节或肿块，边界清楚，有纤维包膜，质地中等，切面呈灰白灰红肿块，部分伴出血或囊变，部分钙化。其病理特点主要是纤维组织进行性增生硬化，代替了肺泡结构，毛细血管嵌入致肺泡出血，含铁血黄素沉着和泡沫样巨噬细胞反应，最后肺泡壁硬化完全闭塞，形成瘤样结构。近年来有学者通过免疫组化等研究，认为其组织来源可以是肺泡Ⅱ型上皮细胞［3］。

3.3 CT特点与病理相关分析 PSH的CT图像病灶多为单发，多位于肺边缘近胸膜下，为边界清楚、轮廓光滑的圆形或椭圆形肿块，增强后明显强化。强化特点:病灶基本为较均匀明显强化。史景云等［4］研究16例病灶证实认为病灶强化均匀与否与病灶内微血管密度相关。本组病例中24例小病灶(＜3 cm)表现为较均匀强化，可能是病灶较小时病程较短，病灶内部血管密集程度较高，增强后表现明显均匀强化;7例病灶较大者病程较长，内部出现坏死囊变或大片钙化，与CT表现的低密度相对应，增强后不均匀强化。

PSH的CT特殊征象有血管贴边征、晕征、含气新月征、囊变和钙化。血管贴边征表现为CT增强扫描后病灶边缘可见线样强化血管影，考虑可能为肿瘤膨胀性生长，推挤压迫周围血管结构而形成包绕现象［5］。晕征表现为病灶周围出现的磨玻璃密度。史讯等［6］研究认为病灶长径＞5 cm时，瘤内易出现囊变。可能因为病灶形成是一个慢性过程，病灶内可见钙盐沉着。

3.4 鉴别诊断 PSH的CT平扫表现常缺少特异性表现，影像学上应与炎性假瘤、结核球、周围型肺癌等病进行鉴别。①炎性假瘤。是一组肺内炎性增生病变，大部分患者有肺部感染病史和胸痛等症状，增强后强化不明显。②结核球。患者常有结核病史，病变常发生于双肺上叶尖后段及下叶背段，周围可有卫星病变或纤维条索影，CT增强后不强化或轻度强化。③周围型肺癌。病种常呈软组织肿块或结节影，可见分叶、毛刺征、胸膜牵拉征及血管集聚征等，增强后可有中等强化，有时可伴有肺门和(或)纵隔淋巴结肿大。本组有1例因病灶过大，病灶内部出现液化坏死，并因靠近肺门推压邻近血管误诊为中央型肺癌。分析原因，考虑中央型肺癌时应密切结合患者临床症状及继发性改变来考虑，可与肺不张、阻塞性肺炎等鉴别。本例无肺门及纵隔淋巴结肿大。④单发转移瘤。患者一般有原发癌症病史，结合临床病史情况可以鉴别。⑤肺错构瘤。好发于男性，形态规则，为圆形或椭圆形，病灶内易表现为典型爆米花样钙化及脂肪密度为其显著特征，本组病例中团片钙化病灶与错构瘤鉴别较困难，但二者均属良性肿瘤，对于治疗方案无太大影响。

综上所述，肺硬化性血管瘤多数CT表现为肺内类圆形孤立性肿块，直径多为3 cm左右，少数形态可不规则，一般无明显分叶及毛刺，肿块多数位于肺边缘近胸膜下，CT平扫为密度较均匀肿块影，增强扫描病灶多呈明显较均匀强化，其少见表现有磨玻璃影、囊变及钙化等;无肺门及纵隔淋巴结肿大，结合临床患者多为中年女性高度提示本病的可能性，说明CT平扫及增强检查在本病中的具有重要的术前诊断价值。

［1］骆伟娟，闻胜兰.肺硬化性血管瘤伴淋巴结转移1例并相关文献复习［J］.实用肿瘤杂志，2010，25(4):465 －466.

［2］Suzuki H，Saitoh Y，Koh E，et al.Pulmonary sclerosing hemangioma with pleural dissemination:report of a case［J］.Surg Today，2011，41(2):258－261.

［3］Nicholson AG，Magkou C，Snead D，et al.Unusual sclerosing haemangiomas and sclerosing haemangioma－like lesions，and the value of TTF － 1 in making the diagnosis［J］.Histopathology，2002，41(5):404－413.

［4］史景云，易祥华，刘士远，等.肺硬化性血管瘤增强CT表现及其与微血管密度的关系［J］.临床放射学杂志，2004，23(1):53－56.

［5］Lin HP，Yao HQ，Peng F.CT image morphology features of pulmonary sclerosing hemangiomas［J］.The Chinese － German Journal of Clinical Oncology，2011，10(1):19－23.

［6］史讯，张志勇，张兴伟，等.肺硬化性血管瘤的CT表现与病理对照分析(附21例报告)［J］.实用放射学杂志，2007，23(3):311－314.