结肠黑变病1例5年随访结果

谢清明，窦德才

·个案·

结肠黑变病1例5年随访结果

谢清明，窦德才

结肠；黑变病

病例 男，70岁，慢性便秘10余年，长期服用“牛黄解毒片”及其他中成药通便，偶有腹胀，余无其他主诉。近10年每年体检，各项血生化指标及肿瘤标志物指标正常，多次CT、MRI及全身PET/CT检查，均未发现体内占位性病变。2008年，首次行结肠镜检查，发现全结肠呈褐青色花纹，貌似蛇皮，血管纹理模糊，发现淡粉色息肉7粒，直径0.2～0.3 cm，当即钳除并送病理检查，病理诊断：结肠黏膜固有层大量色素沉着，结、直肠多发性绒毛状腺瘤性息肉。临床诊断：结肠黑变病(MC)；多发性腺瘤性息肉。此后几乎每年行结肠镜检查，肠壁黏膜均呈黑褐色，似蛇皮样花纹，息肉情况如下：2009年发现息肉11粒，直径0.2～0.4 cm，予以电灼切除，未做病理检查；2010年无息肉，2011年未复查；2012年发现息肉9粒，直径0.2～0.4 cm，病理报告：直肠、横结肠、升结肠多发性炎性息肉；2013年发现淡粉色息肉3粒，直径0.2～0.3 cm，病理报告：升结肠黏膜管状腺瘤；间质陈旧性出血。

讨论 结肠黑变病(melanosis coli,MC)是指结肠固有膜内巨噬细胞含有大量脂褐素样物质，导致肠壁黏膜色素沉着的良性病变，临床较罕见。近年来随着结肠镜检查的普及，MC病例检出率逐渐增多，但鲜有长期临床跟踪的MC病例报道。

研究发现，MC多见于老年，男性居多，检出率约1.8%，伴发大肠腺瘤比例较高[1-2]，其病因尚不十分明确，便秘和长期服用蒽醌类泻药是结肠黑变病的主要危险因素，其中蒽醌类泻药(代表药为大黄和麦冬)是结肠黑变病发生的主要因素[3]。结肠镜检可见肠壁呈豹纹或蛇皮样花纹改变，病理检查可见肠黏膜固有层内有密集或散在的含有色素颗粒的巨噬细胞，也有病理报道黑变可累及局部淋巴结[4]。

MC临床表现本例长期借助含“大黄”成分的中成药通便，无腹痛及便血，经过5年的临床观察，定期复查结肠镜，发现结肠息肉立即摘除，并做病理检查，该患者病情稳定，结肠未发生恶变。

临床最关注MC是否为结肠癌癌前病变。调查发现，MC易伴发结肠腺瘤性息肉[1-2]，而结肠腺瘤目前是公认的癌前病变[5]。有研究显示，MC细胞黏膜凋亡与突变的几率介于正常黏膜与癌前病变之间[6]。

对于MC尤其是合并结肠息肉的患者，需进行长期的临床跟踪，定期复查结肠镜。有研究显示，早期发现肠道息肉并进行息肉摘除，可使结肠癌发生率下降76%～90%[7]。对于慢性便秘患者，建议首先通过改善饮食结构，增加运动量改善通便，慎用含蒽醌类的缓泻剂。

[1] 舒秀丽,金建军.86例结肠黑变病回顾性分析[J].山东医药,2011,51(52):85-87.

[2] 许良璧,车筑萍,谭庆华,等.大肠息肉1461例临床分析[J].贵阳医学院学报,2009,34(1):87-90.

[3] Huang Y,Jiang YG,Lin GW,et al.Analysis of 163 patients with melanosis coli [J].Chin J Dig,2008,28(11):782-783.

[4] Harris A,Buchanan GN.Melanosis coli is reversible[J].Colorectal Dis,2009,11(7):788-789.

[5] 陈建华.结肠癌及癌前病变组织中COX-2及VEGF的表达[J].世界华人消化杂志,2007,15(19):2167-2169.

[6] 徐光辉,仇敏洁,凌国敏,等.结肠黑变病与癌基因表达的关系及其临床意义[J].临床荟萃,2013,28(3):294-297.

[7] Winawer SJ,Zauber AG,Ho MN,et al.Prevention of colorectal cancer by colonoscopic polypectomy[J].N Eengl J Med,1993,27:2083-2029.

610011 成都，成都军区机关第一门诊部内二科

R 574.62

B

1004-0188(2014)06-0674-01

10.3969/j.issn.1004-0188.2014.06.057

2013-11-14)