输尿管结石性肾绞痛的治疗方法

黄树德

（云南省昆明市寻甸人民医院，云南寻甸655200）

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输尿管结石性肾绞痛的治疗方法

黄树德

（云南省昆明市寻甸人民医院，云南寻甸655200）

目的探讨和分析输尿管结石性肾绞痛的治疗方法。方法选取我院收治的输尿管结石合并肾绞痛的患者100例，将其随机分为对照组和观察组，每组50例，对照组肾绞痛患者行保守治疗；观察组采用体外冲击波碎石术联合手术治疗。结果对照组经保守治疗后出现疼痛反复发作、发热等症状，采用中西药治疗效果不明显；观察组有11例患者采用体外冲击波碎石术，39例患者行输尿管镜手术治疗，11例行体外冲击波碎石术的患者有9例结石排净，2例碎石后有轻微疼痛，经输尿管镜手术治疗后疼痛消除；39例行输尿管镜手术的患者，有32例患者取石碎石后经引流成功，4例输尿管水肿、狭窄导致输尿管镜无法通过，采用输尿管导管向外引流，2例行体外冲击波碎石术，1例引流后1周再次复查，经输尿管检查联合碎石术，结石排净，观察组治疗效果满意。结论在治疗输尿管结石性肾绞痛时，应根据患者的具体情况来选择治疗方法，输尿管镜手术联合体外冲击波碎石术治疗输尿管结石性肾绞痛具有十分显著的临床治疗效果，而且安全性、可靠性较高，同时减少患者的痛苦，术后患者并发症较少，值得临床推广及应用。

输尿管结石；肾绞痛；输尿管镜；体外冲击波碎石术

输尿管结石通常是肾结石在排出过程中，暂时受阻在输尿管的狭窄处造成的。输尿管结石通常伴有明显的症状，如肾绞痛、血尿、输尿管结石等，还经常造成梗阻和肾积水，遇到这种情况，均需要及时采取有效的治疗措施。输尿管结石性肾绞痛是一种常见急症，发病时会引起患者腰部剧烈疼痛，同时伴有下腹部放射性疼痛及血尿，还会伴有恶心、呕吐等肠胃反应，如果治疗及处理不及时，极易并发尿毒症。在临床治疗该种疾病时，可采用保守治疗，如镇痛、消炎、排石等，也可以采取手术治疗，如体外冲击波碎石术、输尿管镜手术等。通过这些治疗方法可以使患者的结石排出，有效缓解患者疼痛感，是治疗肾绞痛的有效措施。针对这种情况，本文研究就我院收治的100例输尿管结石性肾绞痛患者，对其临床资料进行回顾性分析，并探讨不同治疗方法的选择及疗效，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取我院2011年2月-2013年2月收治的输尿管结石性肾绞痛患者100例，其中男性64例，女性36例，年龄均在18-71岁之间。所有患者中，首次出现肾绞痛的患者有65例，二次发作的有30例。所有患者均表现出肉眼血尿、下腹部放射性疼痛，同时伴有发热、恶心、呕吐等临床症状。经临床诊断确诊为输尿管结石性肾绞痛的患者，输尿管结石直径均在0.4-1.6cm之间。将100例患者随机分为对照组和观察组，每组50例，对照组采用保守治疗，观察组采用体外冲击波碎石术联合手术治疗。

1.2 方 法

对照组50例患者采用保守治疗，分别采用中西药给予治疗；观察组50例患者中，采用体外冲击波碎石术治疗的患者有11例；采用手术治疗的患者有39例，手术治疗患者行局部麻醉，然后行输尿管镜手术取石或采用碎石术，结石较小的情况下，可以采用医用钳子取出，结石较大的情况下，可采用碎石术取石，术后采用输尿管导管引流。

2 结果

通过对两组患者分别采用不同治疗方法，结果显示，观察组采用体外冲击波联合手术治疗的临床疗效显著。11例采用体外冲击波碎石术的患者，有9例成功排出结石，2例碎石后仍伴有轻微疼痛，经输尿管镜手术治疗后疼痛消除。39例行输尿管镜手术的患者，有32例患者行输尿管镜下取石后经输尿管导管引流成功，4例因输尿管水肿、狭窄导致输尿管镜下无法通过，采用输尿管导管向外引流，有2例采用体外冲击波碎石术取石，1例经导管引流后1周复查，检查结果显示碎石成功，结石排净率达到96%以上。

对照组采取保守治疗，治疗后出现疼痛反复发作，药物治疗效果不明显，还有患者出现发热、肾积水等症状。由于梗阻时间长，导致患者输尿管扩张；还有部分患者输尿管结石并发肾盂、输尿管扩张积液无法恢复。

由此可见，治疗输尿管结石性肾绞痛疾病，因根据患者结石生长的具体位置、大小、肾积水程度及感染情况来选择合理的治疗方法，这样才能达到良好的临床治疗效果。

3 讨 论

输尿管结石引起的急性肾绞痛是因尿路肌肉收缩而导致的，其发病机理主要表现在两个方面：第一，输尿管结石在肾盂、输尿管内移动或突发嵌顿，致使输尿管上尿路梗阻，这时就会增加输尿管腔内壁张力，最终引起剧烈疼痛。第二，输尿管水肿，加之输尿管血管平滑肌缺血导致炎症出现，使得很多疼痛感受器被激活，导致疼痛感加剧[1]。

输尿管梗阻会引起患者肾盂、输尿管持续扩张，而肾积水会导致肾包膜持续处于紧张高压的状态，导致尿液外渗[2]。经相关调查表明，输尿管梗阻是引起肾积水的主要原因，而肾包膜持续处于紧张高压状态及尿液外渗是引起患者剧烈疼痛的主要因素。如果患者输尿管长时间梗阻，就会影响患者肾功能，肾绞痛呈持续性和反复性，就会导致心脑血管、心肌梗死等并发症发生[3]。

临床治疗输尿管结石性肾绞痛的治疗方法有很多，面对多种治疗方法，医务人员该如何选择最佳治疗方法是至关重要的，也是保证患者生活治疗提高的基础和前提。

3.1 ESWL

体外冲击波碎石术(ESWL)是治疗输尿管结石的一种安全有效的治疗方法，但是该种治疗方法的临床疗效受患者结石大小、位置及合并感染、梗阻程度等多种因素的影响。在相关研究中，采用ESWL治疗输尿管结石性肾绞痛，治疗结果显示，1次碎石的成功率为76.5%，总成功率为85.4%，该研究认为采用ESWL治疗输尿管结石性肾绞痛的效果显著。但是，值得注意的是，ESWL碎石后，会加重输尿管内壁水肿，致使结石排出受阻，从而加重临床症状，尤其是并发输尿管狭窄和感染的患者，行ESWL治疗后，结石没有完全排出，治疗无效。在本文研究中，观察组50例患者中，有11例输尿管狭窄患者行ESWL碎石治疗，其中有2例治疗失效，经输尿管镜检查显示，输尿管水肿，其是由于肾绞痛引起的局部水肿，可见ESWL碎石治疗输尿管结石性肾绞痛(合并输尿管水肿、狭窄等)无效。因此，笔者认为ESWL碎石术应适用于输尿管结石梗阻时间较短、结石较小、无结石炎症且感染得到控制的情况[4]。

3.2 输尿管镜手术

输尿管镜手术治疗可以有效缓解肾绞痛患者的输尿管梗阻，同时减少患者的疼痛感，特别是对出现反复性发作、疼痛剧烈的患者，临床治疗输尿管结石性肾绞痛具有十分重要的临床意义。有相关医学者认为，急诊输尿管镜手术治疗输尿管结石性肾绞痛的效果与择期治疗效果的安全性和有效性相同，并认为可以有效解除输尿管梗阻，达到迅速缓解疼痛的效果。相关研究证明，采用急诊输尿管镜手术治疗输尿管结石性肾绞痛患者200例，结石分别位于输尿管上、中、下段，经治疗后，碎石成功率分别为75.4%、96.3%、98.6%。术中未出现输尿管黏膜撕托、断裂等并发症，结果证明，采取输尿管镜手术治疗输尿管结石性肾绞痛，能够缓解患者疼痛，改善肾功能，该种微创手术治疗效果良好[5]。

随着输尿管镜技术日趋成熟和完善，输尿管镜手术已经成为治疗急性肾绞痛的有效手段，与ESWL相比，输尿管镜手术取石并清除结石的几率更高，但是，输尿管镜手术的治疗费用较高，存在一定风险，易给患者带来经济负担和心理负担。因此，笔者认为在结石较大且位于输尿管中下段时，应采用输尿管镜手术治疗[6]。

综上所述，输尿管结石性肾绞痛应及时诊治，临床治疗中可以采用保守治疗、ESWL及输尿管镜手术治疗，在选择治疗方法时，应结合患者具体情况来选择最佳治疗方法。在本文研究中，选择ESWL联合输尿管镜手术治疗输尿管结石性肾绞痛具有十分显著的疗效，并且具备良好安全性、可靠性、有效性，及时解除患者疼痛，术后并发症较少，值得临床推广及应用。

［1］ 骆华,冯爱平,陈宏刚.双氯芬酸钠栓联合氢溴酸山莨菪碱治疗结石性肾绞痛的效果[J].实用医学杂志,2013(2):260.

［2］ 吴名展,刘骏达.不同方法治疗急性结石性肾绞痛临床观察[J].中外医疗,2012(17):36

［3］ 李晓锋,叶泽兵,覃海森,等.不同药物组合治疗结石性肾绞痛372例疗效观察[J].实用医学杂志,2012(5):814-816.

［4］ 吴杰英,温星桥,方友强,等.酮咯酸联合解痉药物治疗急性结石性肾绞痛的疗效评估 [J].中华腔镜泌尿外科杂志（电子版）, 2012(1):41-43.

［5］ 汤小斌.曲马多肌肉注射在治疗急性结石性肾绞痛中的应用研究[J].中国现代药物应用,2011(11):10-11.

［6］ 王锋.泌尿系结石性肾绞痛应用黄体酮与山茛菪碱治疗比较和分析[J].中国民族民间医药杂志,2010(13):139.