螺旋CT在诊断主动脉夹层中的应用价值

俞贵林

（云南省曲靖市陆良县人民医院，云南曲靖655600）

论著／周围血管病

螺旋CT在诊断主动脉夹层中的应用价值

俞贵林

（云南省曲靖市陆良县人民医院，云南曲靖655600）

目的探讨螺旋CT在诊断主动脉夹层中的应用价值。方法选择我院2008年3月至2011年3月经日立单层螺旋CT诊断的主动脉夹层患者30例，对螺旋CT的资料行回顾性分析。结果30例主动脉夹层患者中，根据DeBakey进行分型：I型5例，为16.67%，II型6例，为20%，III型19例，为63.33%，均有不同密度真假腔和分隔两者内膜。其中有19例的真假腔密度高过假腔，11例真假腔的密度极为相似。CT的主要表现为主动脉增张和变宽，其发现主动脉扩张22例，主动脉增厚钙化8例。结论螺旋CT具有分别率高、准确度高和无创性等优点，对病变的范围、类型、腔内结构、血流速度、部分并发症等都能准确无误的显示出来，另外还能对血管外的病变进行了解，为临床的治疗方案选择提供了充分的信息，并能满足临床的诊断需求，值得推广应用。

单层螺旋；CT；诊断主动脉；临床价值

主动脉夹层是常见心血管疾病，其具有复杂、危险、发病急、预后差、病死率高和缺乏特异性等特点[1]，对于以往的普通CT或心血造影进行诊断都达不到满意的效果，导致多数患者误诊而失去了治疗的最佳机会。因此，患者选择及时、快速、有效准确的诊断对其预后及治疗至关重要。螺旋CT具有扫描速度快、后处理功能强大的特点，能在最短的时间内大范围进行扫描[2]，病理信息获取得比较详细，并能早期诊断主动脉的病变，及时选择合适的治疗方案给予患者进行治疗。本次研究选择我院2008年3月至2011年3月经单层螺旋CT诊断的主动脉夹层患者30例，对螺旋CT的资料行回顾性分析，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究对象30例，男18例，女12例，年龄35-85岁，平均（56.3±1.8）岁。所有患者均出现背痛、胸痛、胸闷、心悸或伴有气急和腹痛等，身体的其他部位并无发现有明显的异常。

1.2 方 法

1.2.1 扫描技术 用日立单层螺旋CT机进行扫描，以逐渐增强扫描或者平扫的方式，其进行的范围是先从胸廓入口平面，接着到双侧髂总动脉水平。扫描的参数为120kv，80至120mAs，重建层厚1.0mm，

准直器的宽度为10.0mm，床速为12.0mm/s。如进行增强扫描的方式，则要采用高压注射器，给予患者欧乃派克或者造影剂碘海醇的注射，肘正中静脉定为注射部位。其注射的速率为3.0-4.0ml/s，注射量为300mg/ml，总量按照1.5-2.0ml/kg来计算，一般情况下，用量为100-130ml。

1.2.2 图像处理 图像经过数据薄层完成重建后，要将其传到工作站并进行重建，其重建采取的方式用多平面重建（MPR）方式。

1.2.3 图像的评价方法 行小组阅片观察，做好相关资料的记录。观察的标注：1、AD的真、假腔，内膜破口、内膜片、所供应的器官是否缺血、主动脉的分支受累情况等。2、关于CT的表现。AD真假腔和内膜破口通过CT显示的结果和手术的检查结果做对比是否相符。对疑难病例进行讨论时，临床医生与放射科医师读片要结合一起进行分析。

2 结果

30例主动脉夹层患者中，根据DeBakey进行分型：I型5例，为16.67%，II型6例，为20%，III型19例，为63.33%，均有不同密度真假腔和分隔两者内膜。其中有19例的真假腔密度高过假腔，11例真假腔的密度极为相似。CT的主要表现为主动脉增张和变宽，其发现主动脉扩张22例，主动脉增厚钙化8例。

3 讨 论

主动脉夹层同时也称夹层动脉瘤，是指在主动脉内的血液，通过了内膜破口进到主动脉壁的中层造成的血肿[3]，按照DeBaKey进行分型，有I型、II型、III型，其I型的夹层比较广泛，累及升降的主动脉，破口在升主动脉；II型只局限在升主动脉，同时破口也处于升主动脉；III型局限或者比较广泛，破口均在降部的上端。直径，对主动脉夹层的病因机制尚未清楚，部分医师认为是与高血压有关，尤其是恶性的高血压[4]。另外诱发主动脉夹层发生的还有：主动脉粥样硬化，妊娠，先天性主动脉缩窄，主动脉中层黏液性变，先天性主动脉二瓣化畸形等。其目前认为高血压动脉硬化是导致主动脉夹层的重要因素。主动脉夹层是依靠体征的检查和临床症状来进行诊断，近几年来，随着螺旋CT的应用比较广泛，至今已是主动脉夹层检查的重要方法。

3.1 单层螺旋CT对主动脉夹层诊断价值

对主动脉夹层的治疗主要是封闭内膜破口，其单层螺旋CT薄层重建能准确定位内膜初始破口，对破口的大小和部位都能准确无误进行定位，另外对主动脉夹层再破口的位置与数量分清楚，其选择准确处理方案为关键[5]。另外，对于单层螺旋CT的诊断意义除了对分支血管源于真假腔的分辨，另外患者处于动脉早晚期和实质期进行扫描后，将其准确判断，然后弄清分支受累而导致器官的缺血情况，单层螺旋CT能充分发挥，满足医学的诊断价值[6]。其对主动脉夹层的治疗必须要具备对真假腔的分辨准确无误。

3.2 单层螺旋CT对主动脉夹层手术和复查的价值

单层螺旋CT在医学上，有较多的优点，比如操作方便、无创、快速检查、术后复查等优势[7]。对于传统的血管造影检查，是不具备单层螺旋CT的优点，而且在行传统的检查是有创检查，因此限制检查的次数。对于当前的MRI是存在较多的不足之处，比如，只是简单显示出少数特殊材料的腔内置放支架，而且获取超声心动图信息也受到限制。单层螺旋CT 与MRI相比较，单层螺旋CT是更显优势，不但能将支架的位置直观的显示出来，而且出现扭曲、狭窄、移位和闭塞等情况都能完全显示，内膜破口封闭，假腔是否有存在内漏、血栓或者体积变化等并发症。

本次研究结果显示，30例主动脉夹层患者中，根据DeBakey进行分型：I型5例（16.67%），II型6例（20%），III型19例（63.33%），其根据平扫能发现主动脉内膜片向官腔内有偏移，根据CT的图像能把真假腔分别显示出来，还有两者间的内膜片影也能准确显示。另外，CT不但能增强扫描和重建，对主动脉增宽、动脉壁钙化、内膜剥离范围和破口处的位置都能清晰显示。其中有19例的真假腔密度高过假腔，11例真假腔的密度极为相似，发现主动脉扩张22例，主动脉增厚钙化8例。

综上所述，螺旋CT具有分别率高、准确度高和无创性等优点，对病变的范围、类型、腔内结构、血流速度、部分并发症等都能准确无误的显示出来，另外还能对血管外的病变进行了解，为临床的治疗方案选择提供了充分的信息，并能满足临床的诊断需求，值得推广应用。

［1］ 黄朝华，林时勖，阳江爽.主动脉夹层的多层螺旋cT表现和诊断价值[J]．影像诊断与介入放射学，2010，19(3)：140—142．

［2］ 赵世峰，沈洪，张高魁·急性主动脉夹层动脉瘤早期诊断的研究[J].中国全科医学，2005，11：888·

［3］ Meszaros1，MoroczJ，SzlaviJ，ela1．EpidemMogyandc1inieopath-ology ofaorticdisetion[J]．Cllesl，2000，117(5)：1271-1278．

［4］ 吕文涛，王芝文，李应强．高分辨率cT增强扫描及图像重建诊断主动脉夹层[J]．中国医学影像学杂志，2011，15(1)：64-66．

［5］ 吴国庚．周诚，王妍炎，等．多层螺旋cT血管造影及多种后处理技术在主动脉恶化层诊断中的应用 [J]．CT影像杂志，2009，7(5)：44-45．

［6］ Singh S,Trivedi A，Adhikari T.et a1．Cocaine-related acute aortic dissection：patient demographics and clinical outcomes[J]．Can JCardiol，2007，23(14)：1131-1134．

［7］ 景在平，梅志军．针对腔内隔绝术的主动脉夹层分型的探讨[J]．中华外科杂志，2010，43（13）：894-895.

俞贵林，1972年生，男，云南陆良人，大专学历，主治医师，主要从事医学影像学诊断及介入放射。