维持性血液透析患者的健康教育

李彩梅，邢丽娟

维持性血液透析患者的健康教育

李彩梅，邢丽娟

维持性血液透析；健康教育

维持性血液透析(MHD)是慢性肾功能衰竭患者最常用的肾脏替代治疗方法之一，在我国有90%以上的尿毒症患者采取血液透析治疗。MHD患者大都长期采用门诊透析的治疗模式，遵医行为问题严重，很大程度上限制了健康教育工作的进行[1]。治疗依从性低是引起MHD高并发症和死亡率的重要因素，而系统化的健康教育可以良好地提高MHD患者的治疗依从性[2]。因此，为改善患者的生活习惯，提高患者的自我保护能力，达到提高患者的生活质量的目的，就得加强MHD患者的健康教育。笔者对2012年3月～2013年3月在我科行MHD的52例患者加强了健康教育，取得了满意的效果，现将主要做法报告如下。

1 对象与方法

1.1 教育对象 选择2012年3月～2013年3月在我科行MHD治疗的52例患者，男28例，女24例，年龄18～68岁；透析时间8个月～12年；学历：高中及以上33例，高中以下19例；职业状况：有工作12例，退休24例，农民13例，无业人员3例；血管通路：动静脉内瘘45例，临时中心静脉置管5例，永久性置管2例。均为意识清醒患者，透析次数2～3 次/w，3.5～4 h/次。

1.2 健康教育主要做法

1.2.1 采取有效的健康教育的路径 护士根据患者病情、理解程度，适时、适人、适量地进行健康教育[3]。患者由血透室的护士负责分管，每位护士负责4～8位患者。责任护士充分、准确了解患者的病情、心理，制定健康宣教计划，因人而异施行健康教育，月底再对患者做出宣教后的评估：由科室的心理护理组负责调查患者的心理状况，主要是焦虑、抑郁状况，服务调查组每个月调查患者对护理工作的满意度。两组每月把调查的结果反馈给责任护士，责任护士根据调查的结果重新制定宣教计划单，对调查结果显示的弱项给予重点对待，加强宣教。如果患者存在严重的心理问题，由科室的心理咨询师给予一定的干预。责任护士每月到患者家里进行随访，评估患者的家庭环境，为患者测量血压、血糖，掌握患者在家里的活动及自我管理的能力，评估患者的活动耐受能力，指导患者进行力所能及的运动及家务。

1.2.2 健康教育的方式多样化 采取口头讲述、集中讨论、发放图片、资料、多媒体等方式进行，其表达方式尽量简单、具体，易于患者掌握。每次透析结束，给患者发放温馨提示卡，记录患者透析过程中的血压，病情变化，内瘘按压的时间、服药情况，用止血带的患者记录松止血带的时间。科室的电话，医院急救电话标在醒目的位置，提醒患者如有不适立即拨打电话。

1.2.3 建立良好的护患关系 建立良好的护患关系是健康教育的核心内容，不管什么时候都应该以尊重、热情、真诚、友善、积极关注的态度为基础，使患者对医护人员产生信任，增加其安全感，有利于医护人员更好地掌握患者的个人情况，使健康教育得以顺利进行。

1.2.4 心理指导 维持性透析的患者因疾病的不可愈和长期的透析难免存在不同程度的心理问题，抑郁是MHD最常见的不良心态，会降低患者的生存质量，增加不良事件的发生和患者的死亡率[4]。因此在加强疾病相关知识教育的同时，心理指导不容忽视。引导患者发泄不良情绪，向患者家属了解患者的心理变化，指导患者家属积极影响患者的心理，保持乐观的心态，让患者感觉到家庭的关心、和睦的氛围。心理护理组的成员每个月对患者做焦虑、抑郁、SCL-90的评估，把所反映的心理问题回馈给责任护士，责任护士根据调查的问题相应地对患者做出干预。再次评估心理问题未能得到缓解者，由科室的心理咨询师采取相应的心理治疗。

1.2.5 饮食指导 发放《血液透析患者营养指导》，根据患者的情况制定饮食营养谱，高蛋白、高钾、高磷的食物用红笔注明，每个月对患者的营养状况做出评估。让患者及家属清楚地认识到饮食对疾病的重要性，指导患者及家属记录患者每日血压测量的情况，服药情况，饮食、水分摄入状况，每日体重变化情况，每次透析时责任护士根据记录情况做出相应的评估和加强性的指导。

1.2.6 疾病相关知识 慢性肾衰竭的病变十分复杂，可累及人体各个器官，出现各种代谢紊乱，如：胃肠道系统、心血管系统、血液系统、呼吸系统、神经系统、肌肉、皮肤等。因此责任护士需对患者的病情做充分的了解，同时应该有着扎实的专科知识，告知患者该病的相关并发症和危害、临床表现、影响因素、应急处理等。特别注意高血压、出血、低血糖、心衰、抽搐、晕厥等的健康教育和急救处理，同时交代患者服药的注意事项，强调避免使用肾毒性较大的药物和遵医嘱服药的重要性。除此之外，交代患者预防感冒及感染，指导患者养成良好的生活习惯，注意个人卫生，剪短指甲，避免皮肤瘙痒时抓破皮肤。

1.2.7 透析相关知识 由于患者经历了诱导透析期，顺利进入维持性的透析阶段，说明患者能够清楚认识到透析的重要性和必要性，这期健康教育的主要内容是血管通路的维护。让患者及家属深刻认识到，血管通路的通畅是保证血透能够顺利进行的关键，保护患者的血管通路护理工作固然重要，但是患者及家属的参与更为重要，因为患者很大部分时间是在家里度过，患者的血管通路的保护主要是患者主动参与的过程。有着中心静脉置管的患者交代注意事项、相关并发症、并发症相应的临床表现、定期换药、观察缝线、导管出口处、个人卫生、运动等。动静脉内瘘的患者教会患者及家属评估动静脉内瘘的方法，保护动静脉内瘘的注意事项，活动量及锻炼，透析结束后按压的时间、方法、力度的控制及观察有无血肿、出血。

2 结果

52例患者通过1年的加强健康教育后，服务调查组的调查结果显示：49例患者对宣教的内容表示认知，提高了自我保护的能力，遵医行为良好；10例患者出现过忘记按时服用降压药的情况(出现的次数1～4次/例)，需要家属提醒。患者均能保持良好的心理状态，而患者对护理工作的满意度达到98%。

3 讨论

慢性肾衰是一种不可逆的病变，透析疗法和肾移植可明显延长患者的生存时间，而血液透析是最常用的血液净化方法之一。随着经济水平的发展和医保政策的逐步普及，进入MHD阶段的患者逐渐增多，而MHD不论是从时间还是经济上，都对患者产生很大的影响，使患者生活质量降低[5]。要提高MHD患者的生活质量，就必须使患者积极参与疾病的治疗，学会自我管理疾病[6]。由于患者接受教育和生活环境存在差异，不同的人对事物及语言的理解也存在差异，理解的偏差和错误的认知则可能对患者造成不良的行为习惯和产生不良的情绪，因此，健康教育是因人而异。依照患者的心理、生理、文化程度、家庭背景、社会支持系统、透析的不同阶段等制定个体化的健康教育方案，这是一个持久的过程，需要反复地进行调查和验证健康教育的结果。通过有计划的健康教育，患者不但加深了对疾病的认识，还学会了以良好的心态参与到自我管理疾病的过程中，积极接受治疗，提高了患者的治疗依从性及生存质量，也提高了患者的满意度。

[1] 蒋美珍.透析通知单在血液透析患者健康教育中的运用[J].实用护理杂志,2011,11(32):55-56.

[2] 马爱莉.系统化健康教育对维持性血液透析患者治疗依从性的影响[J].透析与人工器官，2011,22(2):34-36.

[3] 郭艳红,焦静.全国24个省市住院患者对护理工作满意度的调查分析[J].中华护理杂志,2008,43(4):293-295.

[4] 于玲.维持性血液透析患者抑郁障碍调查及相关因素分析[J].中国血液净化,2012,11(1):22-24.

[5] 谌南岚,毕慧欣.维持性血液透析患者焦虑和抑郁状态的调查[J].广东医学,2010,31(22):2939-2940.

[6] 杨洁,田红.B超引导颈内静脉留置导管行血液透析18例的护理[J].西北国防医学杂志，2012,33(3):293-294.

661600 云南 开远，解放军59医院肾内科

R 473.5

A

1004-0188(2014)01-0089-02

10.3969/j.issn.1004-0188.2014.01.039

2013-04-06)