糖化血红蛋白及糖化血清蛋白诊断妊娠糖尿病的意义

胡文静

山东省泰安市第四人民医院检验科，山东泰安271000

糖化血红蛋白及糖化血清蛋白诊断妊娠糖尿病的意义

胡文静

山东省泰安市第四人民医院检验科，山东泰安271000

目的探讨糖化血红蛋白(HbAlc)与糖化血清蛋白(GSP)检测诊断妊娠糖尿病的临床意义。方法选择2010年5月—2014年1月48例确诊为妊娠糖尿病(GDM)的孕妇作为观察组，并选择同期50名正常孕妇作为对照组，比较两组血清HbAlc和GSP水平、HbAlc和GSP异常人数。结果与对照组比较，观察组血清HbAlc和GSP水平均明显增高(P＜0.05)；观察组HbAl和GSP异常人数所占比例(85.42%、87.50%)明显高于对照组(52.00%、48.00%)(P＜0.05)。结论检测妊娠糖尿病患者血清HbAlc和GSP水平对妊娠糖尿病的诊断有着重要的临床意义。

糖化血红蛋白；糖化血清蛋白；妊娠糖尿病；诊断

妊娠糖尿病(GDM)在妊娠妇女中约占4%[1]。妊娠糖尿病患者中新生儿畸形率可达4%～12.9%[2]。该病的临床症状不明显，虽然空腹血糖大多都在正常范围之内，但严重危害着胎儿的健康。第三届国际糖尿病会议及美国糖尿病协会均建议，非糖尿病孕妇可做50 g葡萄糖负荷实验(GCT)，对于经过GCT实验发现异常者，要做75 g葡萄糖耐量实验(OGTT)，以便及早诊断GDM。但由于GCT易受多种因素的影响的，难以广泛应用。近年糖化血红蛋白(HbAlc)与糖化血清蛋白(GSP)检测逐渐应用于临床妊娠糖尿病的诊断。该文选取2010年5月—2014年1月在该院进行产检的98例孕妇作为研究对象，对HbAlc与GSP在GDM筛查中的价值进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院2010年5月—2014年1月来进行产检的98例孕妇作为研究对象。其中48例确诊为GDM的孕妇作为观察组，平均年龄（26.4±5.2）岁，平均孕周(23.7±1.3)周；50名正常的孕妇作为对照组，平均年龄(27.1±5.4)岁，平均孕周(24.6±1.5）周。GDM临床诊断依据为[3]：超过2次空腹血糖≥5.8 mmol/L；或者75gOGGT4项值中至少二项达到或大于标准为GDM（空腹≥5.8 mmol/L、l h≥10.6 mmol/L、2 h≥9.2 mmol/L、3 h≥8.1 mmol/L）。两组年龄、孕周比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 研究方法

采用免疫透射比浊法对HbA1c测定,由罗氏公司生产,并用溶血剂使抗凝的全血溶血后测定释放的血红蛋白(Hb)转化而成的具有特征吸收光谱的其衍生物,用所得的HbA1c和Hb数值计算得HbA1c%。采用定量检测GSP试剂盒（格雷普GlyPro）测定GSP，测定仪器为Bayer ADV IA 1650。采用氧化酶法检测血糖。比较两组血清HbAlc和GSP水平、HbAlc及GSP异常率。

1.3 统计方法

采用SPSS 17.0统计学软件对研究数据进行分析，定量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）和百分率表示，采用χ2检验。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血清HbAlc和GSP水平比较

观察组血清HbAlc和GSP水平明显高于对照组，差异有统计学意义(t=11.87,、27.73，P＜0.05)。见表1。

表1 两组血清HbAlc和GSP水平比较（s）

表1 两组血清HbAlc和GSP水平比较（s）

组别HbAlc（%）GSP(μmol/L)观察组（n=50）对照组（n=48）9.34±2.32 4.82±1.28 362.75±22.51 246.47±18.74

2.2 两组HbAlc、GSP异常率比较

观察组HbAlc、GSP异常率明显高于对照组，差异有统计学意义(χ2=12.65、17.38，P＜0.05)。见表2。

表2 两组HbAlc、GSP异常率比较[n（%）]

3 讨论

GDM对母婴均有较大的危害，妊高症发病率是普通孕妇的4～8倍，孕妇常伴有各种并发症，对胎盘血供十分不利[4]。早发现、早诊断、早治疗妊娠糖尿病十分重要。GDM病程复杂，临床症状及体征隐匿，容易误诊和漏诊[5]。最常用的检查糖尿病指标是空腹血糖定量、尿糖及餐后2 h血糖，但都易受到各种因素的影响，不能轻易的将血糖作为诊断疾病的绝对指标。

糖化血红蛋白的形成过程比较缓慢且不可逆，无酶的参与，存在于细胞整个生命期，含量与多种因素呈正相关。糖化血红蛋白主要的成分是HbAlc，可以通过检测HbAlc来反映测定前6～10周的平均血糖水平。体内HbAlc水平与GDM的发病率有密切的关系[6]。HbAlc检测准确性高、特异性高、操作方便，可以在临床上推广，并用于GDM的筛查和早期诊断[7-8]。GSP是血液中葡萄糖通过与白蛋白、其他蛋白质分子N末端的氨基，发生非酶促糖化反应而形成的酮胺键糖化蛋白，GSP能够反映患者过去2～3周内平均血糖水平,且不受临时血糖浓度波动的干扰。该结果显示，观察组血清HbAlc和GSP水平分别为（9.34±2.32）%、（362.75±22.51）μmol/L，HbAlc和GSP异常人数所占比例分别为41例(85.42%)、42例(87.50%)均明显高于对照组,张俊丽[9]研究结果显示，妊娠糖尿病孕妇的观察组血清HbAlc和GSP水平分别为（9.87±0.21）%、（386.00± 19.5）μmol/L，HbAlc和GSP异常人数所占比例分别为68例(87.18%)、65例(83.33%)，与该研究结果相一致。刘婷芝等[10]将441例孕妇根据血糖检测情况分为娠糖尿病组，糖耐量受损组，正常对照组，结果显示，三组GSP、HbAlc、CRP血清水平差异均有统计学意义(P＜0.05)；GSP灵敏度82.5%，好于HbAlc的73.4%，HbAlc相对特异度较好，阳性预测值较高，表明GSP、HbAlc、CRP对诊断妊娠糖尿病有着十分重要的临床意义。Yuka等[11]主张在早孕期可以筛查GDM，以早发现、早诊断、早治疗，减少各种并发症的发生。检测体内HbAlc与GSP水平可以早期发现GDM，还可以用于围产期的监护，对预防畸形儿、巨大儿、死胎以及糖尿病并发症等具有重大的临床意义。

[1]华红.糖化血清白蛋白与糖化血红蛋白在糖尿病诊疗中的价值比较[J].中国卫生产业,2012,9(18):132.

[2]余丽.糖化血红蛋白、糖化血清蛋白在妊娠糖尿病早期诊断的临床应用研究[J].吉林医学，2012，33（15）：3152-3153.

[3]乐杰.妇产科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2004：160.

[4]李茜晖,张学真,翁廷松.159例妊娠期糖耐量异常孕妇的妊娠结局分析[J].广州医药,2010,41(4):31-32.

[5]Xiaohong LI，Xiufang LU.Study on correlation between C-reactive protein and gestational diabetes mellitus[J].Journal of Nanjing Medical University，2007（6）:382.

[6]林国新，李素梅，陈金星，等.孕早期糖化血红蛋白与妊娠糖尿病的关系[J].中国糖尿病杂志，2011,19（9）：647-649.

[7]毕小云,李千音,张莉萍.妊娠糖尿病的糖脂代谢改变特征[J].重庆医学, 2012,41(34):3597-3600.

[8]王生兰.妊娠中、晚期糖化血红蛋白及糖化血清蛋白水平与妊娠糖尿病的关系[J].中国妇幼保健,2012(27):4649-4650.

[9]张俊丽.糖化血红蛋白与糖化血清蛋白在妊娠糖尿病诊断中的价值[J].中国妇幼保健,2013,28(10):1691-1692.

[10]刘婷芝,成小英,王陆荣.GSP、HbAlc、CRP在妊娠糖尿病早期诊断的临床应用研究[J].国际检验医学杂志,2012,33（增刊1）:56-58.

[11]Yuka M,Takashi S,Hideto K,et al.Screening tests for gestational diabetes in Japan in the1st and2nd trimester of pregnancy[J].Diabetes Research and Clinical Practice,2003,62（1）:47-53.

Significance of glycated hemoglobin and glycosylated serum protein in diagnosis of gestational diabetes mellitus

HU Wenjing
Department of Laboratory Medicine，The Fourth People’s Hospital in Taian city，Shandong 271000，China

ObjectiveTo observe the effects of glycosylated hemoglobin(HbAlc)and glycosylated serum protein(GSP)detection and clinical significance of the diagnosis of gestational diabetes mellitus.Methods48 cases of gestational diabetes mellitus(GDM) in pregnant women were selected as the observation group,and 50 cases of normal pregnant women were selected as control group. Comparedserum HbAlc and GSP levels,HbAlc and GSP abnormal number of the two groups.ResultsCompared with the control group,the serum HbAlc and GSP levels of the observation group were significantly increased,the difference was statistically significant(P＜0.05).HbAlc and GSP anomalies in the proportion of the observation group was 85.42%and 87.50%,it was increased obviously compared with the control group(52.00%,48.00%),the difference was statistically significant(P＜0.05).ConclusionThe detection of gestational diabetes mellitus patients serum HbAlc and GSP level has a very important clinical significance for the diagnosis of gestational diabetes.

Lycosylated hemoglobin;Glycosylated serum protein;Gestational diabetes mellitus;Diagnosis

R714.256

A

1672-5654（2014）12（b）-0001-02

2014-09-03）

胡文静（1971-），女，江苏徐州人，本科，主管检验师，山东省泰安市第四人民医院检验科，主要从事临床医学检验工作，主修免疫学。