口服布洛芬治疗新生儿动脉导管未闭的临床护理

周兴美

（云南省昭通市第一人民医院，云南 昭通 657000）

口服布洛芬治疗新生儿动脉导管未闭的临床护理

周兴美

（云南省昭通市第一人民医院，云南 昭通 657000）

目的 探讨口服布洛芬治疗新生儿动脉导管未闭的临床疗效及护理措施。方法 选取我院新生儿科收治的动脉导管未闭患儿50例，所有患者均给予布洛芬口服治疗，对比分析治疗前后患者血肝、肾功能及血小板变化情况。结果 41例患儿动脉导管关闭，关闭率82.0%。体重≥1500g的患儿关闭26例，关闭率81.3%；体重＜1500g的患儿关闭15例，关闭率83.3%；两组关闭率比较差异(P＞0.05)。治疗前后，所有患者ALT、AST、TBIL、BUN、Cr、PLT各项指标均无显著性变化，组间差异(P＞0.05)。结论 口服布洛芬治疗新生儿动脉导管未闭的临床疗效显著，且不良反应少，可有效减少患儿的痛苦，值得临床推广及应用。

新生儿动脉导管未闭；布洛芬；临床护理

动脉导管未闭(PDA)会引起导管分流，导致诱发充血性心力衰竭、慢性肺部疾病、颅内出血等危险事件[1]。因此，及时关闭动脉导管是临床治疗这一疾病的关键。布洛芬是一种前列腺素合成酶抑制剂，近年来在临床治疗新生儿动脉导管未闭得到关注和重视。针对这种情况，本文对我院新生儿科收治的PDA患儿给予布洛芬治疗，观察其临床治疗效果，现报告如下。

1 资料和方法

1.1一般资料

选取我院新生儿科收治的PDA患儿50例，其中男29例，女21例；孕周28-36周，平均孕周(31.1±1.95)周；出身体重1200-2400g，平均体重(1688±401)g，体重≥1500g有32例，体重＜1500g有18例；入院时间1h-7d。所有患儿均与出生后1周左右经彩色多普勒超声心动图确诊为PDA，均无PDA关闭禁忌证。符合标准：①尿量＞1ml/(kg·h)，Cr＜88μmol/L；②肝功能正常；③血小板＞60×109/L；④无促学倾向，无坏死性小肠结肠炎；⑤排除明显先天性畸形、染色体异常者。

1.2方法

治疗方法：给予10mg/kg布洛芬混悬液(生产厂家：四川中方制药有限公司，国药准字：H20000531)，分别于24h、48h、72h给予10mg/kg、5mg/kg、5mg/kg均采用鼻饲给药的方法。为了避免患儿出现不良反应，应该在使用药物的前三天全面检查患儿的肝肾功能和血常规等。观察患儿是否出现腹胀、呕吐等现象，并且在服用药物的3-5天内给患儿超声检查。

所有患者均在不影响本研究的基础上对症治疗原发病，注意控制液体量。

护理方法：①在使用药物之前，首先要明确患儿是否存在主动脉缩窄现象，确保没有这种现象之后才能给患儿使用这种药物。使用药物时，患儿去仰卧状态，使用多普勒进行血压监测，当患儿的收缩压在(50-65mmHg，28-45mmHg)时，由于患儿下肢血压明显高于上肢血压，在药前应该给予血压监测护理。

②用药过程中，使用浓度5%葡萄糖将布洛芬悬液稀释后，采用5ml针筒抽取药液，均采用鼻饲喂养的方法给药，给药过程中需注意控制速度，减少药液对胃黏膜的刺激，并防止药液外漏。

③用药期间患儿心电图监测也非常关键，护理人员应该做好监测工作，主要包括监测患儿的心率、心律、呼吸以及体温等这些常规的生命体征，同时还应该监测患者血糖，并且要详细记录在用药期间患儿尿液、尿量变化情况。

在常规护理的基础上，护理人员还应对患儿家属给予心理辅导，向患儿家属详细解释具体工作，讲明药物治疗的作用及不良反应，减轻患者心理负担。

④不良反应的观察及护理。肾功能损害：用药前准确记录24h出入量，每次检查间隔时间为6h，尿量维持在1-3ml/(kg·h)，若尿量＜1ml/(kg·h)，应及时上报医生，并给予1mg/kg速尿静脉推注治疗，避免布洛芬对患儿肾脏造成危害，同时行尿常规检查，注意观察是否存在水钠潴留的症状。肠胃道损害方面的护理措施：如果患儿出现呕吐等现象，应该观察患儿呕吐物的颜色、量等，通过观察这些能针对患儿病症给予患儿积极的护理措施。如果患儿呕吐现象非常严重，那么应该及时停止使用药物，并且做各方面的检查。如果患儿中有低血糖患者，在使用药物时，应该少量给药。总之，护理人员应该要根据患儿病情以及生命体征的各种反应，采用护理对策。

同时及时监测患儿血糖。其他不良反应的观察护理：用药期间要密切观察患儿皮肤是否黄染，并观察是否伴有神经系统症状，防止核黄疸出现；另外要密切观察患儿皮肤是否有瘀点、瘀斑，穿刺处是否出血不止，脐残端是否有渗血现象，避免血小板减少或凝血功能障碍的情况出现。

1.3统计学方法

所有资料均采用SPSS19.0统计学软件进行处理，计量资料以均数±标准差()表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1新生儿动脉导管未闭情况

治疗后，3例首剂给药后出现少尿，4例于第三剂出现少尿，2例因血肌酐升高停止治疗，停用布洛芬后给予利尿治疗后好转。疗程结束后3-5d复查心脏彩超，41例患儿动脉导管关闭，关闭率82.0% (41/50)。32例体重≥1500g的患儿关闭26例，关闭率81.3%(26/32)；18例体重＜1500g的患儿关闭15例，关闭率83.3%(15/18)；两组关闭率比较差异无统计学意义(P＞0.05，χ2=0.034)。

2.2治疗前后患者各项指标变化情况

经治疗后，对比分析布洛芬治疗前后患儿血丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、总胆红素(TBIL)、尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)及血小板(PIT)各项指标变化情况，结果如下表1。

从表1中可知，治疗前后，所有患者ALT、AST、TBIL、BUN、Cr、PLT各项指标均无显著性变化，组间差异无统计学意义(P＞0.05)。

表1 布洛芬治疗前后患儿各项指标变化情况（）

组别治疗前治疗后t值P值ALT 34.98±9.55 32.56±12.28 0.49＞0.05 AST 16.38±5.44 14.50±5.65 0.76＞0.05 TBIL 39.08±23.61 40.48±24.88 0.13＞0.05 BUN 3.20±1.14 2.88±1.25 0.60＞0.05 Cr 36.11±15.28 32.68±16.65 0.48＞0.05 PLT 220.18±76.74 208.45±77.88 0.34＞0.05

3 讨论

肺动脉与降主动脉之间需要通过动脉导管实现连接，胎儿时期脉动会导致血液经开放动脉导管流动，这就是胎儿循环的特点去，在胎儿出生之后，患儿各系统逐渐形成，很多系统会分泌出大量的酶，而这些分泌物如果没有处理好久很容易导致出现血管堵塞现象，继而就会导致血液不流通，最终就会导致天动动脉导管功能先关闭[2]。

布洛芬是一种非选择性环氧合酶抑制剂，通过抑制前列腺素合成，使血前列腺素水平降低，促使动脉导管内平滑肌收缩导致官腔闭合，同时提高肺动脉压力，减少肺动脉与主动脉间差压及血流，对胃肠道细胞具有一定的保护作用[3]。近年来，布洛芬在临床治疗PDA患儿中取得十分良好的疗效，未出现肾功能不全、胃肠道出血、黄疸、少尿等一系列不良反应症状。由此证明布洛芬治疗新生儿动脉导管未闭安全有效。在本文研究中，50例患儿PDA关闭率为82.0%，仅出现几例少尿、肾功能损失及轻微胃肠道反应，与相关文献报道相符[4]。本文还比较了不同体重的PDA患儿，结果显示，不同体重PDA患儿的关闭率比较差异(P＞0.05)，与相关研究结果相一致[5]。因此，在使用布洛芬治疗时，由于患儿是特殊群体，临床护理人员应该尤其注重加强患儿生命体征的监护，同时注重在使用药物前后都做好观察工作，随时要根据患儿的表现，给予患儿具有针对性的护理措施，提高药物治疗效果，降低不良反应的发生率，积极的护理对策值得相关人员思考和重视，也具有积极的临床推广意义。

综上所述，口服布洛芬治疗新生儿动脉导管未闭的临床疗效显著，在有效治疗的基础上给予全面有效的观察及护理，可有效减少并预防不良反应发生，提高临床治疗效果，值得临床推广及应用。

［1］张瑾瑜.布洛芬治疗新生儿动脉导管未闭疗效观察[J].中国医师进修杂志,2013,(18):56-57.

［2］田军.口服布洛芬混悬剂和消炎痛治疗新生儿动脉导管未闭的临床对照研究[J].中国医学创新,2012,(34):47.

［3］门晓英,张丽范.布洛芬治疗新生儿动脉导管未闭的有效性及安全性评价[J].中国基层医药,2010,(23):3200-3201.

［4］蔡建萍,赵燕.口服消炎痛治疗新生儿动脉导管未闭的疗效观察及护理[J].医学信息(下旬刊),2011,(7):235-235.

［5］陈雯,楼鲁萍,陈秀云等.电视胸腔镜下新生儿动脉导管未闭钳闭术的手术护理[J].中国实用护理杂志,2012,(17):69-70.

周兴美，1963年生，女，汉族，本科学历，云南镇雄人，主管护师，主要从事儿科护理工作。