老年性肺源性心脏病合并冠心病60例临床分析

杨学锋

（云南省丽江市宁蒗彝族自治县中医医院，云南 宁蒗 674300）

老年性肺源性心脏病合并冠心病60例临床分析

杨学锋

（云南省丽江市宁蒗彝族自治县中医医院，云南 宁蒗 674300）

目的 分析老年性肺源性心脏病合并冠心病的临床特点，为临床诊治提供依据。方法 选取2011年6月～2014年6月入住我院的老年性肺源性心脏病合并冠心病患者60例，纳入本研究的实验组，选择同时期单纯肺源性心脏病患者50例作为本研究的对照组，对两组入选病例的临床资料进行回顾性分析。结果 实验组心绞痛、心悸、呼吸困难、心肌梗死、心界向左扩大的例数分别为48例、55例、39例、11例、20例，缺血型ST-T改变、电轴左偏、束支传导阻滞、陈旧性心肌梗死例数分别为50例、20例、11例、10例，与对照组比较差异有统计意义（P< 0.05），经对症治疗后，两组患者均恢复良好。结论 老年性肺源性心脏病合并冠心病，临床表现众多，病情复杂。

老年性；肺源性；心脏病；冠心病；临床分析

慢性肺源性心脏病和冠心病均为老年性疾病，病死率较高，两者常合并发生，临床症状相互掩盖，彼此重叠，缺乏统一的诊断标准，慢性肺源性心脏病合并冠心病严重影响着患者的生活质量及生命健康，及时诊疗具有积极的意义[1]。本文将分析老年性肺源性心脏病合并冠心病的临床特点，为临床诊治提供依据，现报告如下：

1 资料和方法

1.1资料来源

收集2011年6月～2014年6月我院收治的老年性肺源性心脏病合并冠心病患者60例，将其作为本研究的实验组，入选病例均符合慢性《实用肺脏病学》[2]中的关于慢性肺源性心脏病合并冠心病的相关标准，选取同时期单纯肺源性心脏病患者50例作为本研究的对照组。实验组：男女比例30:30，年龄65～86岁不等，平均（73.2±2.5）岁，病程6～20年不等，平均（11.2±2.5）年；对照组：男女比例25:25，年龄65～85岁不等，平均（73.3±2.6）岁，病程6～20年不等，平均（11.3±2.6）年。比较两组入选病例的性别、年龄、病程，差异存在可比性（P＞0.05）。

1.2治疗方法

1.2.1 对照组给予对照组吸氧、抗感染治疗，保持呼吸通畅，并结合患者病情给予化痰、解痉、平喘、强心、利尿治疗，纠正酸碱失衡，维持水电解质平衡。

1.2.2 实验组在对照组治疗的基础上应用硝酸酯类药物治疗冠心病，缓解心脏负荷，为静脉注射多巴酚丁胺、酚妥拉明，改善心功能，待患者病情稳定后给予小剂量洋地黄药物防止心力衰竭。

1.3统计方法

对两组入选病例的临床资料进行回顾性分析，从临床表现、心电图结果、治疗结果及等方面进行系统分析。

1.4数据处理

相关数据均应用SPSS11.0进行统计学处理，计量数据，t检验，以（）表示；计数数据，χ2检验，以[n（%）]表示。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组入选病例临床表现比较

经临床统计，实验组心绞痛、心悸、呼吸困难、心肌梗死、心界向左扩大的例数分别为48例、55例、39例、11例、20例，对照组对应为29例、36例、15例、0例、0例，组间比较差异有统计学意义（P< 0.05）。详见表1。

2.2两组入选病例心电图检查结果比较

心电图检查结果显示，实验组缺血型ST-T改变、电轴左偏、束支传导阻滞、陈旧性心肌梗死例数分别为50例、20例、11例、10例，对照组对应为6例、1例、0例、0例，组间比较差异有统计学意义（P< 0.05）。详见表2。

2.3两组入选病例预后统计

经安全、有效治疗后，两组患者均恢复良好，未见严重不良反应病例。

3 讨论

肺源性心脏病与冠心病均为临床常见病，因发病机制、临床表现不同，肺源性心脏病与冠心病为不同病种，各自独立，两者合并男性多于女性。

肺源性心脏病和冠心病常合并发生，有研究显示[3]，二者合并的发生率>40%，临床诊断难度较大，当肺源性心脏病患者存在以隐匿性冠心病、左心衰竭、心肌硬化为主要表现时则容易出现误诊。

临床诊断时，应结合临床症状、体征、心电图、实验室资料以及其他辅助检查综合判断。肺源性心脏病的病理为肺动脉高压形成，肺循环阻力增加，右肺动脉压升高可引起右心室肥厚，随着肺动脉高压持续存在，病程不断进展，当其超过右心室代偿之后，可引发右心室扩大、右心功能衰竭。冠心病的病理为冠状动脉粥样硬化使血管病变阻塞或狭窄，或因冠状动脉痉挛导致心肌缺氧、缺血导致心绞痛、心律失常、肺水肿、心肌梗死以及以肺水肿为主要表现的左心衰竭。

本研究结果显示，老年性肺源性心脏病合并冠心病患者心绞痛、心悸、呼吸困难等临床表现更明显，心电图多显示缺血型ST-T改变、电轴左偏、束支传导阻滞、陈旧性心肌梗死，近似于大量研究结果[4-5]。

心肌缺氧、缺血时肺源性心脏病合并冠心病的典型症状，具体表现为心绞痛、胸闷、心悸，但肺源性心脏病合并冠心病与单纯肺源性心脏病有有所差异，具体表现在以下几方面[6]：①两病合并者左右心均受累，其呼吸困难症状更加明显；②单纯肺源性心脏病患者普遍存在心悸、心绞痛、胸闷、心肌梗死症状，但合并冠心病者少见典型心绞痛症状；③合并者心界存在向左或左下扩大的情况，影像学检查可见主动脉延长、钙化、迂曲；④合并冠心病者伴有左前分支传导阻滞或左心室增大，电轴左偏，单纯肺源性心脏病患者右心室增多，电轴右偏；⑤肺源性心脏病合并冠心病表现为缺血型ST-T改变。

多数肺源性心脏病患者常常存在冠心病的许多易患因素，如糖尿病史、长期吸烟史、高血压等，肺源性心脏病患者长期处于慢性缺氧状态，呼吸困难、红细胞增多等可引起交感神经兴奋，促进冠状动脉痉挛形成，促使血小板聚集，最终增加患者血栓形成风险。一般情况下，肺源性心脏病病程越长，其合并冠心病的可能性越大[6]。

从临床治疗角度看，肺源性心脏病合并冠心病与单纯性肺源性心脏病大体一致，但有所区分，可为合并症者适量应用镇静剂，但单纯性肺源性心脏病患者应用镇静剂则可能出现呼吸衰竭或死亡，为合并者应用利尿剂治疗，可降低心脏负荷，缓解心衰症状，单纯肺源性心脏病患者则不宜应用利尿剂治疗（应用后极易发生酸碱失衡及电解质紊乱），此外，合并者往往存在急性左心衰、左心功能不全症状，适量应用洋地黄可适当改善以上症状，但单纯性肺源性心脏病患者对洋地黄的耐受性较差，若患者伴有心力衰竭，应用洋地黄后极易发生中毒。

综上所述，肺源性心脏病合并冠心病病情复杂，临床表现众多，临床诊疗需谨慎。

［1］刘雅芸,鲁保龙,宋福莲.肺源性心脏病合并冠心病75例临床分析[J].中国医药科学,2013,15(20):199-200.

［2］刘如.慢性肺源性心脏病合并冠心病15例临床分析[J].中国现代医生,2008,12(07):44-45.

［3］李伟.慢性肺源性心脏病合并冠心病的临床探析[J].中国医药指南,2013,15(30):65-66.

［4］邹伟.老年慢性肺源性心脏病合并冠心病临床探析[J].心血管病防治知识(学术版),2013,08(12):92-94.

［5］姚建聪.老年性肺源性心脏病合并冠心病的临床探析[J].心血管病防治知识(学术版),2014,01(03):48-49.

［6］肖志华,李志润,张年萍.慢性肺源性心脏病合并冠心病27例临床分析[J].山西大同大学学报(自然科学版),2011,08(03):61-63.

杨学锋，1976年生，男，彝族，云南宁蒗人，本科学历，主治医师，主要从事内科临床诊治工作。