植入式静脉输液港在乳腺癌辅助化疗中的临床应用

阿迪力江·买买提明， 王海燕， 杜 兴， 地力木拉提·艾斯木吐拉

(新疆医科大学第一附属医院乳腺外科， 乌鲁木齐 830054)

恶性肿瘤患者辅助化疗或晚期的解救化疗均需静脉给药，化疗时间长达半年甚至更久。浅静脉给药因其并发症多目前临床基本停用，现多采用外周中心静脉置管(Peripherally Inserted Central Catheters, PICC)给药。但是PICC给药又易发生一些并发症，如长时间置管可出现深静脉感染、置管滑脱、空气栓塞等，裸露在体外的置管常干扰患者日常生活、工作及活动。植入式静脉输液港(Venous Port Access, VPA)又称植入式中央静脉导管系统(Central Venous Port Access System, CVPAS)(简称输液港)，是一种可以完全植入皮下长期留置在体内的闭合静脉输液系统，主要由供穿刺的注射座与静脉导管系统两部分组成[1]，可为乳腺癌化疗或静脉治疗提供有效的、永久性的静脉通道。输液港具有并发症少、安全性高、舒适度高等优点，近年来在国内得到医患的认可和广泛使用。新疆医科大学第一附属医院乳腺外科2013年6月-2014年4月对15例乳腺癌患者辅助化疗期间应用输液港进行静脉给药，取得良好疗效,现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料2013年6月-2014年4月共安置输液港15例，患者均为女性，年龄36～66岁，需要接受6～8个周期辅助化疗(21 d为1个化疗周期)。病理证实均为浸润性导管癌Ⅰ～Ⅲ期，其中左侧乳腺癌8例，右侧乳腺癌7例。经锁骨下静脉置管4例，颈内静脉置管11例。

1.2方法术前完善血常规、凝血检查、心电图及胸片等检查，排除禁忌证，告知患者及家属输液港的优点和可能发生的并发症，患者及家属签字同意后，在手术室局麻下进行。选用美国巴德公司提供的植入式静脉输液港，导管型号5～7 Fr型。经皮穿刺将静脉导管一端通过锁骨下静脉或颈内静脉插至上腔静脉，导管长10～15 cm，导管头端插入的最佳位置应为上腔静脉和右心房的交界处[2]。于前胸壁钝性分离皮下组织，建立囊袋和皮下隧道，以用于固定输液港的注射座，并缝合固定。最后将导管与注射座进行连接，注入肝素钠生理盐水冲管无误，并封管。经行胸部X线检查确定导管头端位置正常且排除气胸后方可使用。术后7～10 d拆线。

1.3适应证(1)有缺乏血管通道倾向者；(2)需长期或反复静脉输液、输血或血制品的患者；(3)输注刺激性药物，如化疗药物等；(4)反复胃肠外营养及需要支持治疗的患者。

1.4禁忌证[3](1)对输液港材料过敏者；(2)凝血功能障碍者；(3)穿刺部位疑似或确诊感染、菌血症及败血症症状者；(4)大量胸腔积液或严重心力衰竭以致难以平卧耐受手术者；(5)预置管部位曾行外科手术、放射治疗者；(6)体质、体形不适合任意规格输液港的尺寸者；(7)严重的肺阻塞性疾病者。

1.5护理植入式静脉输液港是一门新技术，放置输液港之前，应充分向患者及家属告知放置输液港的目的、方法、优点及费用，并说明术中及术后可能出现的并发症及应对策略，告知术后的使用和维护的方法，消除患者的紧张心理及疑虑。置管时指导患者配合穿刺，同时仔细询问患者是否有特殊不适，密切观察患者的反应，检查穿刺部位及切口处有无渗血、肿胀等。

术后告知患者不能采取置入侧方向的卧位，观察置入部位有无肿胀、渗血及感染等表现，询问患者有无畏寒、发热等感染的全身症状。每次使用输液港后，使用含有肝素的生理盐水正确封管。对于高凝状态、容易发生赌管的患者，每隔2～3周用溶栓药物稀释液规范化封管。穿刺输液港的注射座必须使用无损伤针，输液港不能用于采血。

出院期间或者长时间不使用，需每4周到医院门诊或我科用含有肝素的生理盐水冲洗输液港1次，具体方法：用0.2%安尔碘以注射座为圆心向外用螺旋方式擦拭，其半径为10～12 cm，重复3次，然后戴无菌手套，无损伤针穿刺后接注射器用肝素生理盐水脉冲式冲管。并告知患者植入部位若出现疼痛、红肿或其他意外情况应立即到医院就诊。嘱咐患者在日常生活和运动时避免硬物撞击植入部位，避免剧烈的颈肩部活动，以免输液港移位或者损坏。

2 结果

15例患者均顺利完成辅助化疗，未出现并发症。

3 讨论

传统的给药途径主要是经外周静脉进行注射，患者易出现局部血肿、静脉炎等并发症，尤其是化学治疗，化疗药物外渗可造成血管及周围组织坏死，并且恶性肿瘤患者需要经常进行注射化疗药物，因此选用更好的给药途径显得更为重要。静脉港及PICC则是恶性肿瘤患者较好的选择。

静脉港和PICC导管均采用医用高级硅胶材料，柔软度高，生物相容性好，对血管内膜无损伤，减少了静脉炎和血栓形成[4]。导管末端到达上腔静脉，药物可直接进入中心静脉，避免了化疗药物对外周血管的损伤。

PICC选择肘部外周静脉，操作相对简单、直观。但PICC置管后有一段导管暴露在体外，容易导致感染，需要每周换药、冲管1次。PICC管在血管内行径路线长，管腔细小，加上置管侧手臂活动减少，静脉回流受阻，易并发患肢肿胀、感染及静脉炎。

静脉港操作相对较复杂，需专业医生完成。置管后所有部件埋于皮下，每月只需通管1次，院外感染率低，维护的操作时间较PICC短，减少了护士护理工作量，而且减少了患者往返于医院与社区的次数，减少了患者的痛苦与不便。静脉港导管管径较PICC管粗，发生堵塞概率较低。由于所有部件埋于皮下，美观，不影响患者参加社交；患者手臂活动不受限制，生活质量优于PICC置管者[5]，患者满意度更高[6]。静脉港注射座可自动愈合，可以反复穿刺2 000～3 000次，并且留置时间可长达30 a之久。静脉港技术在国外具有近30 a的应用经验，该技术的安全性、感染率和患者的接受程度远远优于外周静脉注射和PICC，常见并发症有静脉炎、血栓形成、导管堵塞及导管夹闭综合征等[7]。

本组患者使用输液港后，给予恰当的护理及健康教育，15例患者全部顺利完成辅助化疗，未出现并发症。

输液港留置时间长，并发症少，可减少护理工作量，且患者活动不受限，不影响患者的外观，患者的生活质量及满意度高，故具有不可替代的优越性。在使用时严格掌握输液港的适应证，植入成功后加强护理和患者教育，对出现的并发症及时处理。由于输液港费用偏高，在条件允许的情况下可作为乳腺癌化疗患者的首选输液通道。

参考文献:

[1] 陈丽莉,何惠燕,毛晓群. 乳腺癌患者应用植入式中心静脉输液港的常见问题与对策[J]. 中华护理杂志,2011,46(11):1116-1117.

[2] Zaghal A, Khalife M, Mukherji D, et al. Update on totally implantable venous access devices[J/OL]. Surgical Oncology, 2012:1-9, http://www.ncbi.nlm nih.gov/pubmed/22425356.

[3] 王丽君,李淑芹,徐殿霞. 巴德植入式输液港简介及临床护理[J]. 实用肿瘤学杂志, 2007, 21(5):500.

[4] 马新娟,张艳华,郑卫红. PICC与VPA 在白血病患者中的应用比较[J]. 护士进修杂志, 2008, 23(19)：1807-1808.

[5] 邓宏武，周征宇，梁英. PICC与CVPAS 两种深静脉置管术在乳腺癌患者中的应用比较[J]. 武警医学，2012，23(10)：897-898.

[6] 王丽,高颖,赵冰玲. 化疗患者对PICC和静脉输液港满意度与服务体验的比较研究[J].护理学杂志，2011，26(8)：30-32.

[7] Savader SJ, Ehrman KO, Porter DJ, et al. Treatment of hemodialysis catheter -associated fibrin sheaths by rt-PA infusion: critical analysis of 124 procedures [J]. J Vasc Interv Radiol，2001, 12(6): 711-715.