自固化磷酸钙糊剂和氢氧化钙碘仿糊剂用于乳磨牙活髓切断术后盖髓剂的临床疗效观察

韩 汉， 吴佩玲

(1新疆医科大学第二附属医院口腔科, 乌鲁木齐 830063; 2乌鲁木齐市口腔医院儿童牙病科, 乌鲁木齐 830000)

乳牙萌出后其牙根的继续发育主要依赖于健康有活力的牙髓组织以及根尖部的牙乳头[1]。所以在牙髓病的治疗中，保存活髓是最有必要的，也是首选的治疗方法[2]。活髓切断术即是弃除已有病变的冠部牙髓，保留住健康的根部牙髓组织的治疗方法。在活髓切断术中，盖髓剂的选择很重要，临床上用于乳牙活髓切断术的盖髓剂主要为氢氧化钙类制剂(以Vitapex为代表)及自固化磷酸钙糊剂，对两者在乳牙活髓切断术中疗效的比较尚未见报道。本研究将自固化磷酸钙糊剂作为盖髓剂，用于乳磨牙的活髓切断术后覆盖牙髓断面，并与氢氧化钙碘仿糊剂用于乳磨牙的活髓切断术后覆盖牙髓断面进行临床对比研究，从而为临床医师对于盖髓剂的选择提供参考。

1 材料与方法

1.1一般资料选择2011年6月-2012年6月于乌鲁木齐市口腔医院儿童牙病科就诊的第一、第二乳磨牙龋病在治疗过程中因去除龋坏组织导致牙髓意外暴露欲行活髓切断术的患儿96例(96颗患牙)，随访观察时间为12个月。纳入标准：取得家长知情同意，患儿能够与医生正常交流，配合医生操作；患儿无全身系统性疾病及碘剂应用禁忌证；患儿年龄4～6岁，汉族,性别不限；患牙为第一或第二乳磨牙，牙体完整，龋病程度为浅龋或中龋；治疗中去尽腐质后意外穿髓，露髓孔≤0.5 mm；患牙无自发性、阵发性痛或咬合痛；无瘘管或黏膜下脓肿；牙体无变色；X线片显示患牙根尖孔尚未完全形成；无根周膜间隙增宽或根尖周、根分叉骨质破坏导致根尖暗影的患牙。

1.2材料与仪器氢氧化钙碘仿糊剂,自固化磷酸钙糊剂,无菌手术包、金刚砂裂钻、球钻、挖匙等；玻璃离子水门汀、磷酸锌水门汀等；碧兰麻及其注射器。

1.3方法随机将患儿分为自固化磷酸钙糊剂组(试验组)和氢氧化钙碘仿糊剂组(对照组)，其中试验组50例，对照组46例，对每组试验患牙均在口腔及患牙部位消毒、铺巾，局麻，待麻醉显效后，继用75%酒精棉球消毒窝洞，高速手机揭净髓室顶，用生理盐水小棉球擦洗窝洞，隔湿，以锋利无菌的小挖匙将残余冠髓齐根管口处挖除干净，以大量生理盐水反复冲洗，试验组用自固化磷酸钙糊剂作为盖髓剂覆盖牙髓断面，对照组则选用氢氧化钙碘仿糊剂，二者覆盖糊剂厚度均约1 mm，最后用氧化锌丁香油糊剂暂封窝洞，观察1～2 w。观察后若无疼痛等症状，则除去窝洞内部分暂封剂，以磷酸锌粘固粉垫底，玻璃离子粘固粉严密充填，术后拍摄X线根尖片记录。分别于治疗后3、6和12个月对两组患牙进行专科检查并记录检查结果，评价其临床效果。

1.4疗效评价标准Ⅰ级:患儿无自觉症状, 牙齿无松动、无叩痛、无窦道，修复体完整，咬合功能正常，牙髓活力正常;X线显示盖髓剂下方有牙本质桥形成，根尖及牙周膜均无病变, 无根分叉病变，牙根继续发育，根管无内、外吸收，牙髓无钙化。Ⅱ级:治疗后患牙有轻度松动或叩诊不适，但无冷热刺激痛及咬合痛等症状，功能尚好;X线显示无牙髓钙化，根管无内、外吸收，根尖无透射影；或临床无任何症状，仅X线片有轻度牙髓钙化。Ⅲ级: 充填体脱落且前后牙有牙髓炎、尖周炎症状，患牙有冷热痛或咬合痛，叩痛或松动明显，牙龈有瘘管等；X线显示牙髓钙化明显或根尖有透射影区或牙根有内外吸收，出现以上任何一项症状均为失败。Ⅰ、Ⅱ级为治疗有效，Ⅲ级为治疗无效。

1.5统计学处理采用SPSS19.0软件包进行统计学分析，率的比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

在术后的随访中无一例失访，96例患儿(96颗患牙)均接受了活髓切断术并用实验设计的不同盖髓剂进行活髓保存治疗，并在后期不同时间段按照疗效评价标准接受了临床追踪随访检查，结果显示术后3个月试验组有效率为94.0%，对照组为97.8%；术后6个月试验组有效率为92.0%，对照组为95.7%；术后12个月试验组有效率为92.0%，对照组为87.0%。两组短期临床有效率差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

选择性能优良的盖髓剂是活髓保存成功的重要因素。操作简单方便，药物作用时间长久，抑菌能力、杀灭细菌能力及渗透能力强，没有毒性，可以诱导修复性牙本质形成并且使得牙髓组织再生加快，使外界剌激成功地被隔绝，并且剌激性小或不剌激牙髓组织的盖髓剂才可以称之为理想的盖髓剂[3-4]。自固化磷酸钙糊剂(瑞邦齿泰)主要由自固化磷酸钙粉末与固化液组成，是一种新型的自固化、非陶瓷羟基磷灰石材料。有关试验证明其不但生物相容性好，并且还可以诱导骨自身的修复[5]。通过动物实验和体外细胞培养试验证实，其无毒性反应，长期使用也不会致癌，不会导致基因突变，反应的时候不产生热量，并可降解[6-7]。

乳磨牙龋病在治疗过程中因去除龋坏组织导致牙髓意外暴露行活髓切断术其成功率相对比较高，但是需要注意，在术后由于冠部牙髓的去除，局部的牙本质无法进一步形成，造成牙颈部硬组织薄弱，从而可能会造成牙齿抗折能力的下降[8-9]，而活髓切断术可保存剩余牙髓活力及其机能。以往对因龋病治疗中意外露髓的乳磨牙进行活髓切断术中，用氢氧化钙类制剂作为盖髓剂获得了满意疗效，有利于炎症的消除及感染的控制。本研究结果显示，试验组采用的自固化磷酸钙糊剂由于其有可引导骨组织再生等特性，有利于促进牙髓与药物接触面牙本质钙化桥的形成，使得药物不容易被吸收，取得了令人满意的临床效果，且与对照组相比差异无统计学的意义，充分证实了自固化磷酸钙糊剂作为一种盖髓剂药物用于治疗该种乳磨牙疾病也具有很好的可使用性和可操作性。但是由于研究时间和所接受治疗的患儿数量有限，故长期对比的结果还需要进一步的研究。

总之，本研究结果表明，在临床上用于乳磨牙活髓切断术的盖髓剂药物，可以有更多的选择，选择合适药物按照正确方法治疗处理，可以提高临床医师的工作效率，也可以更有效地提高临床治疗有效率。

参考文献:

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