尿激酶溶栓治疗急性心肌梗塞在基层医疗机构开展的意义

王娅

（云南省临沧市临翔区人民医院，云南 临沧 677000）

✿论著／冠心病✿

尿激酶溶栓治疗急性心肌梗塞在基层医疗机构开展的意义

王娅

（云南省临沧市临翔区人民医院，云南 临沧 677000）

目的 探讨在基层医疗机构应用尿激酶溶栓治疗急性心肌梗塞的用药剂量和疗效。方法 选取2012年3月至2013年3月我院共收治的40例急性心肌梗塞患者为研究对象，将上述患者随机平均分为两组，两组患者均使用尿激酶溶栓进行治疗。对照组使用尿激酶注射液2万U/kg，观察组使用尿激酶注射液3万U/kg，观察其临床疗效。结果 观察组溶栓患者死亡率为5.00%，对照组溶栓患者死亡率为40.00%，两者比较差异明显，具有统计学意义（P＜0.05）。结论 在基层医院使用尿激酶溶栓治疗急性心肌梗塞是一种行之有效的方法，不仅溶栓再通率高，还利于减轻患者经济负担，有临床推广的意义。

尿激酶溶栓；急性心肌梗塞；基层医疗机构

急性心肌梗塞是临床诊疗中致死率较高的一种继发症，是指患者由于冠状动脉粥样硬化而形成血栓的一种临床病症[1]。此病症多发于欧美国家人群，但是随着我国人们生活习惯的改变，近几年我国急性心肌梗塞患者正逐年增多[2]。临床医学认为，治疗急性心肌梗塞最为关键的因素在于及时疏通患者梗塞血管或搭建新的血流通道，因而，临床诊疗中较为常用的两种治疗方式为动脉搭桥和静脉注射溶栓[3]。介于动脉搭桥手术手术具有一定难度且手术成本较之于药物治疗成本更高，因而，基层医院多采用尿激酶溶栓治疗急性心肌梗塞。本文旨在探讨在基层医疗机构应用尿激酶溶栓治疗急性心肌梗塞的用药剂量和疗效，选取2012年3月至2013年3月前来我院进行治疗的急性心肌梗塞患者40例，回顾性分析其临床诊疗资料，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2012年3月至2013年3月我院共收治的40例急性心肌梗塞患者为研究对象。其中，男性26例，女性14例，年龄33至81岁，平均年龄（62.15± 10.54）岁。10例前间壁梗塞，9例前壁梗塞，4例下壁梗塞，3例正后壁梗塞，9例广泛前壁梗塞，5例下壁合并右壁梗塞。其中，患者发病时间2小时之内有4例，2至4小时8例，4至6小时16例，超过6小时有12例。将上述患者依据随机平均分配原则分为对照组和观察组，每组20例，两组患者年龄、性别、临床病症和发病时间均无明显差异，P＞0.05，具有可比性。

1.2治疗方法

所有患者均行尿激酶溶栓治疗急性心肌梗塞。①对照组患者以2万U/kg为用药标准。尿激酶注射液（黑龙江迪龙制药有限公司生产，国药准字H23020107）中加入100毫升生理盐水混合，30分钟内完成静脉滴注。②观察组以3万U/kg为用药标准，加入100毫升生理盐水混合，30分钟内完成静脉滴注。

1.3疗效判定

溶栓再通：①自完成尿激酶溶栓静脉滴注后2至3小时，患者胸痛症状消失；②自行尿激酶溶栓静脉滴注2小时之内，患者心电图抬高最为明显导联的ST段回降≥50%；③患者溶栓2小时之内，患者心率失常得以改善；满足以上任何两点，便判定溶栓再通。心肌再梗塞：①自完成尿激酶溶栓静脉滴注后2至3小时之内，患者胸痛症状再次出现或有明显的加剧倾向；②用药后2小时，患者心电图ST段再次升高或无明显回落趋势；③2小时之后患者再次出现心肌坏死的临床症状。满足上述任意两点，便判定心肌再梗塞。

1.4观察指标

以患者的再通例数、再阻塞例数和死亡例数为观察指标。

1.5统计学方法

对上述两组患者各项记录数据进行分类和汇总处理，采取统计学软件SPSS22.0对上述汇总数据进行分析和处理，组间均数比较采用t检验，计数资料采取率（%）表示，组间率对比采取χ2检验；对比以P＜0.05为有显著性差异和统计学意义。

2 结果

两组患者在行尿激酶溶栓药物治疗之后，观察组再通9例，占45.00%，再阻塞10例，占50.00%，死亡1例，占5.00%；对照组再通5例，占25.00%，再阻塞7例，占35.00%，死亡8例，占40.00%。两组各项指标比较差异明显，P＜0.05，具有统计学意义。详见表1。

3 讨论

急性心肌梗塞是一种继发性动脉粥样硬化的临床病症，因而，现代医学中多以血栓阻塞处的冠脉血流为治疗重心。主要方式为手术治疗和药物治疗，动脉搭桥术主要是放弃患者已经堵塞的冠脉血管，重新在堵塞处两端搭建人工血管并予以连接的一种手术形式。至于药物治疗目前使用的药物较多，但是较为常用的还属尿激酶溶栓。尿激酶溶栓可直接作用于人体内血循环中的纤维蛋白原、凝血因子Ⅴ和凝血因子Ⅷ等，有效阻断血小板聚集，而对于新生成的血酸也具有良好的分解作用，由此达到良好的溶栓作用。这种方式在我国的基层医院应当予以推行，不仅临床疗效好，费用成本也较低。

曾有研究表明，急性心肌梗塞的治疗时间越早对于患者预后恢复越是有利，在4小时之内使用尿激酶溶栓进行治疗达到的效果最佳，不仅可提升血管再通率，还可以降低死亡率和再阻塞率。而在患者病发超过12小时之后，不论是使用不同剂量的尿激酶溶栓或是使用不同治疗药物对于改善患者的死亡率并不能起到显著的积极作用。因而，急性心肌梗塞应当及时进行治疗，以防错过最佳药物治疗时机。本次研究中未对最佳治疗时间进行探讨，是本次研究存在的不足之处。至于尿激酶溶栓使用剂量的不同对于急性心肌梗塞临床治疗效果的影响，本次研究便是将40例患者随机平分为对照组和观察组，两组均使用尿激酶溶栓进行静脉滴注治疗，但是两者用药剂量有些微区别，观察组以3万U/kg为药物配置标准，对照组以2万U/kg为药物配置标准。两组患者在行尿激酶溶栓药物治疗之后，观察组再通9例，占45.00%，再阻塞10例，占50.00%，死亡1例，占5.00%；对照组再通5例，占25.00%，再阻塞7例，占35.00%，死亡8例，占40.00%。两组各项指标比较差异明显，P＜0.05，具有统计学意义由此可以看出，对照组患者的治疗效果明显不如观察组，使用相同的药物，但是剂量的差异对于治疗效果也存在显著的影响，可见，急性心肌梗塞的临床治疗过程中使用尿激酶溶栓3万U/kg疗效更佳。这与周凡在“58例急性心肌梗塞静脉溶栓治疗临床观察”中的研究结果相同。

由上可知，急性心肌梗塞的治疗应当及时施行，而药物治疗中以尿激酶溶栓的应用居多。对于医院而言，为了达到良好的抢救效果，选择动脉搭桥手术和药物溶栓治疗是最为有效的方式。而动脉搭桥手术对于医疗设备和医师的医疗技术都有一定的要求，这对于基层医院而言，尿激酶溶栓应用于急性心肌梗塞的临床治疗更具实践意义。

综上所述，尿激酶溶栓具有溶栓效果佳、给药方便、成本低的特点，应用于当前的基层医疗机构中急性心肌梗塞患者的临床治疗，不仅有助于患者的康复，也有助于减轻患者的经济负担，值得临床推广。

［1］刘亮明.246例急性心肌梗塞尿激酶治疗体会[J].大家健康（下旬版）,2013,(11):143-143,144.

［2］王继波,李丽.急性心肌梗塞尿激酶溶栓治疗的疗效观察[J].医药前沿,2012,(20):194.

［3］唐观跃.尿激酶早期静脉溶栓治疗急性心肌梗塞的临床分析[J].中国初级卫生保健,2009,23(6):131-132.

Significance of urokinase thrombolysis in treatment of acute myocardial infarction in primary medical institutions

WANG Ya
(The People's Hospital of Linxiang District,Lincang 677000,China)

ObjectiveTo investigate the dosage and efficacy of urokinase thrombolysis in the treatment of acute myocardial infarction in primary medical institutions.MethodsForty patients with acute myocardial infarction admitted to our hospital from March 2012 to March 2013 were included in the study.These patients were randomly and equally divided into control group and observation group.The control group received urokinase injection 20000 U/kg,while the observation group received urokinase injection 30000 U/kg.The clinical outcomes of the two groups were assessed and compared.ResultsThe observation group had a significantly lower mortality than the control group(5.00%vs 40.00%, P<0.05).ConclusionUrokinase thrombolysis is an effective method for treating acute myocardial infarction in primary hospitals.This therapy can increase recanalization rate and reduce the economic burden of patients and holds promise for clinical application.

Urokinase thrombolysis;Acute myocardial infarction;Primary medical institution