1 1 5例结肠癌患者临床病理分析

王耀鹏

普兰店市中心医院病理科，辽宁普兰店 116200

1 1 5例结肠癌患者临床病理分析

王耀鹏

普兰店市中心医院病理科，辽宁普兰店 116200

目的 探讨分析结肠癌患者的病理特征。方法 选择2006年1月—2012年12月期间该院收治的115例结肠癌患者为研究对象，分析其年龄、性别、病程、围手术期输血量、肿瘤位置、肿瘤直径、肿瘤类型、组织学类型、病理分级、淋巴结转移数、远处转移情况、浸润深度以及Dukes分期等病理指标的特征。结果115例结肠癌患者临床主要症状表现为腹痛、黏液血便、大便改变、腹块、贫血等。肿瘤直径平均（6.5±2.1）cm。各部位肿瘤直径大小接近（P＞0.05）。病理诊断中管状腺癌比例占73.04%，明显高于其他类型肿瘤的比例，差异有统计学意义（P＜0.05）；同时肝转移比例13.91%、盆腹腔转移比例12.17%明显高于其他位置转移比例，差异有统计学意义（P＜0.05）；Dukes分期中B期和D期比例相对高于A期与C期，且差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 结肠癌主要为腺癌、黏液腺癌、未分化癌，且以肝及盆腹腔淋巴结转移为主。

结肠癌；临床病理；特征分析

结肠癌是常见的发生于结肠部位的消化道恶性肿瘤，好发于直肠与乙状结肠交界处，以40～50岁年龄组发病率最高，男女之比为2～3：1[1]。发病率占胃肠道肿瘤的第3位。近几年，结肠癌不仅发病率逐年上升，还有发病年龄年轻化以及趋向近侧结肠发病的趋势。因为结肠癌与直肠癌的解剖特点存在一定差异，两者临床病理特征差异有统计学意义[2]。现将该院2006年1月—2012年12月间收治的115例结肠癌患者的临床病理资料进行详细分析，以期为临床治疗以及预后评估提供可靠依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2006年1月—2012年12月期间该院收治的115例结肠癌患者为研究对象，其中男性68例，女性47例；年龄35～78岁之间，平均（56.8±1.2）岁。

1.2 研究方法

所有患者全身麻醉下进行完整结肠系膜切除术术中观察腹内肿瘤是否转移，取疑似组织进行检查，分离两侧结肠系膜和其下血管，清扫血管根部淋巴结及脂肪组织，夹闭肠系膜下血管根据患者病情予以切除，切除后进行肠吻合术，完成手术。并建立档案，保持随访。治疗后2年内随机随访1次/3个月，2年后随访1次/6个月。采用复查、电话、家访相结合，随访患者的生存质量情况。

1.3 统计方法

采用SPSS17.0统计软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差(±s)表示,计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 肿瘤大小与病理类型

115 例结肠癌患者临床主要症状表现为腹痛、黏液血便、大便改变（便秘、便频、腹泻等）、腹块、贫血等。肿瘤直径大小为1～20 cm，平均（6.5±2.1）cm，各部位肿瘤直径接近（P＞0.05）。 病理诊断中管状腺癌比例占73.04%，明显高于黏液腺癌、低分化腺癌、乳头状腺癌等类型肿瘤的比例，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1、2。

表 1 肿瘤大小（±s）

表 1 肿瘤大小（±s）

肿瘤部位 肿瘤直径（cm）回盲部肝曲结肠升结肠横结肠脾曲结肠降结肠乙状结肠7.1±2.6 7.5±3.3 7.6±3.1 6.9±2.5 6.6±2.6 6.3±2.0 5.5±2.3

表2 肿瘤病理类型[n（%）]

2.2 肿瘤转移情况以及Dukes分期

115 例患者中肝转移比例13.91%、盆腹腔转移比例12.17%明显高于其他位置转移比例，差异有统计学意义（P＜0.05）。同时Dukes分期中B期和D期比例相对高于A期与C期，且差异有统计学意义（P＜0.05），见表 3。

表3 肿瘤转移情况以及Dukes分期[n（%）]

3 讨论

结肠癌发病的主要原因是高脂肪食谱和纤维素摄入不足。结肠的慢性炎症使肠癌的发生率比一般人群高。有结肠息肉者结肠癌发病率是无结肠息肉者的5倍[3]。家族性多发性肠息肉瘤，癌变的发生率更高。遗传因素可能也参与结肠癌的发病[4]。Jessup于1988年研究36937例结肠癌患者资料发现右结肠癌比例达到54.7%，并提示结肠癌有向近端迁移的趋势[5]。该研究发现与直肠癌病理相比，结肠癌局部复发率稍低，但远处转移率偏高，结肠癌术后存活时间与手术选择和术后复发及转移有着密切关系。结肠癌的早期并无明显症状，只有当病情持续发展时，才会出现症状，如肠刺激症状、排便习惯及性状改变、腹部包块、消瘦、贫血、乏力等症状。首发临床症状与病变部位有一定的相关性[6]。结肠癌主要为腺癌、黏液腺癌、未分化癌[7]。大体形态呈息肉状、溃疡型等。结肠癌可沿肠壁环行发展，沿肠管纵径上下蔓延或向肠壁深层浸润，除经淋巴管、血流转移和局部侵犯外，还可向腹腔内种植或沿缝线、切口面扩散转移。

该研究对115例结肠癌患者的临床病理特征进行了分析，对结肠各段肿瘤直径进行了观察，肿瘤直径大小为1～20 cm，平均（6.5±2.1）cm，各部位肿瘤直径接近，差异无统计学意义（P＞0.05）。张永生等[8]学者对879例结肠癌患者的研究表明，结肠癌直径为2～24 cm，平均直径为（7.12±2.54）cm，不同部位肿瘤直径大小有一定差异但无统计学意义，与该研究的研究数据基本相似。肿瘤部位及直径与患者的预后密切相关，对于肿瘤在左、右半结肠以及肿瘤直径＞5 cm的患者，其预后往往较差，应予以高度关注。病理诊断中管状腺癌比例占73.04%，明显高于黏液腺癌、低分化腺癌、乳头状腺癌等类型肿瘤的比例，差异有统计学意义（P＜0.05）。陈伟[9]等学者在对1810例结肠癌的临床病例特征分析中表明，腺癌的发病比例为81.49%(1475/1810)，与其他类型比较差异有统计学意义，进一步表明了腺癌为结肠癌最常见的病理类型。

该组资料研究还表明，115例患者中肝转移比例为13.91%、盆腹腔转移比例为12.17%，均明显高于其他位置转移比例，差异有统计学意义（P＜0.05）。同时Dukes分期中B期和D期比例相对高于A期与C期，且差异有统计学意义（P＜0.05）。肿瘤淋巴结转移情况及Dukes分期等病理特征与临床预后直接相关。王中欣等[10]学者对老年结肠癌的临床特点进行了分析，该项研究结果表明，结肠癌Dukes分期在青年患者与老年患者中的分布不一致，老年患者多以C～D分期为主，且病理分化程度较高、远处转移率较高，手术切除难度较大，术后3年生存率较低。该研究未对不同年龄段的Dukes分期进行分类，但该组研究结果也表明D分期的构成比较大，需及早手术治疗，以改善患者的预后。该研究后续应广泛收集病例，分析各类结肠癌发病人群的临床病理特点及预后，为结肠癌的临床诊治提供更多参考。

结肠癌的发病较为隐匿，其临床特点较为复杂，加强结肠癌的防治宣传教育，定期体检，及早发现并接受规范的治疗是改善患者预后的重要保证。

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[9]陈伟，王贵玉，陈英罡，等.1810例左、右半结肠癌临床病理分析[J].中华结直肠疾病电子杂志，2013,2（4）：162-167.

[10]王中欣.老年结肠癌患者的临床及病理特点观察[J].临床和实验医学杂志，2011,10（15）：1195-1196.

R735.34

A

1674-0742（2014）11（c）－0090-02

王耀鹏（1975.7-），女，辽宁普兰店人，本科，主治医师，主要从事病理工作。

2014-08-25）