心肌酶检测在婴幼儿呼吸道合胞病毒肺炎中的价值评估

甘红红

上海市中山医院青浦分院儿科，上海201700

心肌酶检测在婴幼儿呼吸道合胞病毒肺炎中的价值评估

甘红红

上海市中山医院青浦分院儿科，上海201700

目的探讨心肌酶检测在婴幼儿RSV肺炎的价值评估。方法选取该院2011年1月—2014年6月住院治疗的婴幼儿肺炎中RSV滴度阳性的患儿180例，同时选取儿童保健门诊64例正常婴幼儿作为对照组，检测他们的心肌酶（乳酸脱氢酶LDH、α-羟丁酸脱氢酶HBDH、磷酸肌酸激酶CK、磷酸肌酸激酶同工酶CK-MB）并进行比较，同时根据病情轻重把RSV肺炎组分为轻症组和重症组，比较两组心肌酶的活性。结果RSV肺炎组的心肌酶活性均显著高于对照组（P＜0.05），RSV肺炎轻症组和重症组的心肌酶活性无明显统计学意义（P＞0.05）。结论婴幼儿RSV肺炎患儿存在血清心肌酶活性的增高，但不能据此来诊断存在心肌损害，故临床价值不高，而且不能依据心肌酶的高低来评价RSV肺炎病情的轻重程度。

心肌酶；婴幼儿；呼吸道合胞病毒；肺炎；价值

呼吸道合胞病毒（RSV）是婴幼儿下呼吸道感染中最常见的病毒，据报道每年有超过3300万5岁以下的儿童感染RSV病毒[1]，约占50%以上可引起严重的毛细支气炎和肺炎[2]。国外报道，每年约有40%～50%住院治疗的婴幼儿毛细支气管炎和25%的婴幼儿肺炎是RSV感染所致[3]。在国内，RSV感染也是造成婴幼儿期呼吸道疾病住院的主要原因之一。而且即使发生多次RSV自然感染也不能诱导机体对病毒产生终生的免疫保护[4]。特别是6个月以下的婴儿感染后的病情更重，临床以咳嗽、喘憋及不同程度的缺氧表现为主，严重者可致呼吸衰竭及心力衰竭。而RSV肺炎中心肌酶的变化如何，心肌损伤率高低与否以及心肌酶对判断RSV肺炎严重程度是否有意义，目前文献报道不一致，现将该院于2011年1月—2014年6月收治的180例住院治疗的RSV肺炎患儿的血清心肌酶（LDH、α-HBDH、CK、CK-MB）活性进行测定并分析其临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院2011年1月—2014年6月收治入院的RSV滴度阳性的婴幼儿肺炎患儿180例，已排除混合感染病例，均排除心、脑、肝、肾、肌肉疾病及血液系统疾病或有以上病史的病例，且已剔除了血样本溶血对检测结果影响的病例。其中男117例，女63例，年龄从35 d～28个月，平均年龄（5.9±3.6）个月，根据社区获得性肺炎管理指南[5]严重程度评估指标，将180例患儿分为轻症RSV肺炎112例，重症RSV肺炎68例。另外选取儿童保健门诊体检的健康儿童64例作为对照组，其中男43例，女21例，年龄40 d～23个月，平均年龄(6.2±4.7)个月,除符合以上入选条件外，近一个月内无呼吸道感染史，对64例健康婴幼儿进行血清心肌酶检测进行对照。经统计分析，RSV肺炎组和对照组，及轻症组和重症组年龄差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 心肌酶检测方法

180例患儿均于入院后2 h内抽取静脉血2 mL置血清真空采血管中送检，标本放置37℃水浴30 min后，以3000～4000r/min离心5 min取血清，2 h内用日本日立7600型全自动生化分析仪测定乳酸脱氢酶LDH、α-羟丁酸脱氢酶HBDH、磷酸肌酸激酶CK、磷酸肌酸激酶同工酶CK-MB，试剂盒购自上海申能生物技术有限公司。心肌酶正常参考值：LDH 172～382U/L，α-HBDH 72～182 U/L，CK 25～225U/L，CK-MB 0～25 U/L。

1.3 统计方法

采用SPSS 17.0统计学软件对研究数据进行行分析，计量数据用（±s）表示，两组间均数比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 RSV肺炎和对照组比较

见表1。

表1 RSV肺炎和对照组比较

2.2 轻症RSV肺炎和重症RSV肺炎比较

见表2。

表2 轻症RSV肺炎和重症RSV肺炎比较

3 讨论

该研究中，180例RSV肺炎组的心肌酶LDH、α-HBDH、CK、CK-MB活性均明显高于64例对照组（正常组），差异具有统计学意义，也就是说RSV肺炎患儿确实存在心肌酶的整体升高，这在很多同行的研究中都被证明。一直以来，文献报道研究中以心肌酶升高作为诊断心肌损伤的重要依据，据此得出结论RSV肺炎患儿的心肌损伤发生率高[6]，加之病毒感染引发的爆发性心肌炎（FMC）的病死率高，而早期无明显临床表现，因此导致许多儿科临床医师，仅凭心肌酶的升高诊断心肌损伤，并积极予保护心肌治疗，所以心肌损伤有过度诊断的趋势。

近期国内的研究报道[7]以往有所不一致。首先，与心肌损伤相关的心肌酶（乳酸脱氢酶LDH、α-羟丁酸脱氢酶HBDH、磷酸肌酸激酶CK、磷酸肌酸激酶同工酶CK-MB）均广泛存在于人体的多种组织中，心、肝、脑、肺、胰、骨骼肌等均有分布，因此以上组织器官的功能潜在损害时均可导致酶活性的增高，特别是RSV肺炎时呼吸道的器官组织细胞首当其冲受累，也可释放酶入血，导致血清酶活性的升高，故其特异性不高。甚至有学者研究发现，对心肌损伤诊断特异性较高的CK-MB，在RSV感染病程中，存在固定的动态变化规律，由此提出检测RSV肺炎患儿的CK-MB升高并不能提示心肌损伤的存在[8]。其次，由于各医院检测心肌酶的仪器不同，导致各个研究中心肌酶的正常值标准不一。再者，据李凤敏主任等对兰州市234名小于18岁健康儿童的心肌酶进行检测，并分组（婴幼儿组、学龄前组、学龄组、青少年组）进行统计分析，发现234例儿童的心肌酶LDH、α-HBDH、CK、CK-MB指标，均高于成人参考值，而且年龄越小，心肌酶水平越高[9]，而其他研究者与此相同的报道中均有类似结论。

然而国内主流学者认为，CK-MB依然是心肌损伤的主要指标之一。正常人心肌中的CK-MB为20%～30%，血清中的CK-MB在＜5%，若血清中CK-MB显著增高，则多提示心肌受累。儿科心血管著名专家马沛然教授认为，CK-MB＞25U/L有临床诊断意义。根据此标准，本组180例RSV肺炎患儿中，CK-MB＞25U/L的102例，异常率为56.7%，其中轻症RSV肺炎组62例，异常率为55.4%，重症RSV肺炎40例,异常率为58.8%，均有很高的阳性率，似乎RSV肺炎的心肌损伤率较高，但是分析临床表现，62例CK-MB＞25U/L的轻症RSV肺炎患儿中，无一例有心动过速、心律失常或心衰的表现；40例CK-MB＞25U/L的重症RSV肺炎患儿中，共有11例患儿心脏受累，其中7例心电图提示窦性心动过速，3例出现心衰，1例心电图提示心动过缓，心肌损害率仅为6.1%，所以说单纯心肌酶CK-MB检测对于判断RSV肺炎有无心肌损害的临床意义非常有限。于是近年来心血管专家提议，应同时检测CK-MB及CK-MB/CK的比值来作为判断心肌损伤的指标，该研究又以CKMB＞25U/L，且6%＜CK-MB/CK＜30%为标准，对180例病例再次进行统计分析,符合此标准的有44例，异常率为22.4%,其中轻症RSV肺炎组29例，异常率为25.9%，重症RSV肺炎15例,异常率为22.1%,其中6例患儿有心脏受累表现，心肌损伤率为3.3%,此种检测标准，大大降低了诊断心肌损伤的假阳性率，但不足之处是很有可能遗漏一部分心肌损害病例，故临床中仍需要选择其它特异度更高的指标来协助诊断心肌损伤，比如心电图、肌钙蛋白等。

从文献报道可以看出，部分人支持心肌酶越高，患儿病情越重的观点。本研究发现，轻症RSV肺炎组的心肌酶（LDH、α-HBDH、CK、CK-MB）均值虽较重症RSV肺炎组高，但分析下来二者并无统计学意义（P＞0.05），差异不显著。苏州大学附属儿童医院杜晓晨等[10]对194例RSV肺炎患儿的研究中也发现，上述心肌酶水平在轻症组和重症组之间无显著差异，与该研究结论一致，但同时该报道指出心肌酶升高对需要机械通气支持的RSV肺炎危重症有良好的识别能力，由于该院儿科机械通气设备受限，危重症患儿较少，导致缺乏危重症患儿心肌酶活性的对比分析，故此观点仍需有大量病情程度不一的病例样本进一步研究论证。

综上所述，在缺乏心肌受损的临床表现或心电图异常，肌钙蛋白升高，心超异常时，仅有心肌酶的升高，并不能诊断RSV肺炎患儿心肌损害，而且心肌酶的高低对判断RSV肺炎的病情轻重也无明显临床意义，临床医师应全面评估病情，掌握指征，尽量减少过度诊断，过度治疗，节约医药资源，减少患者的经济及心理负担。

[1]NAIR H,NOAKES D J,GESSNER B D,et al.Global burden of acute lower respiratory infections due to respiratory syncytial virus in young children:a systematic review and meta-analysis[J].Lancet,2010,375(9725): 1545-1555.

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[4]LU G,GONZALEZ R,GUO L,et al.Large-scale seroprevalence analysis of human metapneumovirus and human respiratory syncytial virus infections in Beijing,China[J].Virol,2011（8）:62.

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[10]杜晓晨，柏振江，华军，等.心肌酶在呼吸道合胞病毒肺炎的临床意义[J].右江民族医学院学报,2010，5(2):743-744.

Valuation Cardiac Enzymes Detected In Infants With Respiratory Syncytial Virus Pneumonia

GAN Honghong
Department of Pediatrics，Shanghai Qingpu Branch of Zhongshan Hospital，Shanghai 210070，China

ObjectiveTo investigate the cardiac enzymes detect RSV in infants valuation pneumonia.MethodsIn our hospital in 2011 has pneumonia in hospitalized infants RSV titer positive children 180 cases,while 64 cases selected child health clinic as a control group of normal infants,testing their cardiac enzymes(lactate dehydrogenase LDH,α-hydroxybutyrate dehydrogenase α-HBDH,creatine kinase CK,creatine kinase isoenzyme CK-MB)and compared,while according to the severity of the RSV pneumonia group was divided into mild group and severe group were compared myocardial enzyme activity.ResultsThe enzyme activity in RSV pneumonia group were significantly higher(P＜0.05),enzyme activity in mild group and severe RSV pneumonia group had no statistically significant(P＞0.05).ConclusionRSV pneumonia in infants with elevated serum enzyme activity in the presence,but not pursuant to diagnose the presence of myocardial damage,so the clinical value is not high,and can not be based on the level of cardiac enzymes to evaluate the degree of severity of RSV disease pneumonia。

Enzymes；Infants；Respiratory syncytial virus；Pneumonia；Value

R4

A

1672-5654（2014）12（a）-0014-03

2014-09-10）

甘红红（1979-），女，甘肃平凉人，在读硕士，主治医师，主要研究方向：小儿喘息性疾病。