早期乳腺癌保乳术及改良根治术临床疗效观察

徐 丹

(镇江市第一人民医院乳腺外科，江苏镇江 212000)

早期乳腺癌保乳术及改良根治术临床疗效观察

徐 丹

(镇江市第一人民医院乳腺外科，江苏镇江 212000)

目的:探讨保乳术与改良根治术治疗早期乳腺癌的临床疗效。方法:50例确诊为早期乳腺癌的患者根据患者主观意愿分为实验组和对照组，实验组行保乳术，对照组行改良根治术，比较两组患者的手术时间、术中出血量、并发症发生率、生存率、复发率和外观满意度等。结果:实验组手术时间、术中出血量、并发症发生率均低于对照组，外观满意度高于对照组，组间比较差异具有统计学意义(P＜0.05);两组患者5年生存率和复发率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。结论:保乳术治疗早期乳腺癌安全有效，满意度高。

乳腺癌;保乳术;改良根治术

乳腺癌是临床常见恶性肿瘤，发病率和死亡率均较高，是威胁女性身心健康的重要恶性肿瘤之一。随着诊疗技术的发展及健康体检、普查的普及，乳腺癌呈现患者年轻化及早期发现的趋势。随着生活水平的提高，患者对美观及生活质量的要求越来越高，对早期乳腺癌的治疗，越来越倾向于保乳手术[1]。本研究通过对本院2007年1月-2008年9月收治的早期乳腺癌患者进行临床观察，对比分析和评估了保乳术与改良根治术的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2007年1月-2008年9月我院收治的早期乳腺癌患者50例，入选标准:①肿瘤直径＜3cm，②临床和钼靶片确定为单一病灶，③肿块为周围型、距离乳头＞3cm，④患者年龄＜65岁，⑤KPS(karnofsky performance status)评分≥90分。根据患者的保乳意愿分组:实验组25例，行保乳术，患者年龄28-62岁，平均（49.26±3.45）岁，Ⅰ期10例、Ⅱ期15例，术后病理示导管癌18例、小叶癌7例，14例有腋窝淋巴结转移;对照组25例，行改良根治术，患者年龄26-61岁，平均（48.56±3.73）岁，Ⅰ期11例、Ⅱ期14例，术后病理示导管癌16例、小叶癌9例，15例有腋窝淋巴结转移。两组患者年龄、病理类型、KPS评分等比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 手术方法 ⑴实验组:给予保乳手术，根据B超定位的肿瘤位置采取弧形切口，将距离肿瘤2cm的乳腺、胸肌筋膜、表皮及肿块切除，标记肿块上下、内外和基底部，术中快速冰冻明确切缘阴性后，选择胸大肌外后边缘弧形切口，扫除腋窝淋巴结。⑵对照组:给予改良根治术，采用常规改良术式，乳房切除后，对胸大、小肌及腋窝淋巴结行淋巴结清扫。两组术后均给予化疗、内分泌治疗、靶向治疗等综合治疗。

1.3 疗效观察 围手术期对两组手术时间、术中出血量、并发症(皮下积液、上肢肿胀等)发生率进行评估，术后对两组外观满意度、生存率及复发率进行分析比较。

1.4 统计分析 计量资料用t检验，计数资料用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者围手术期观察指标比较 两组手术时间、术中出血量、术后并发症发生率比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组围手术期观察指标比较

2.2 两组生存率、复发率及外观满意度比较 实验组外观满意度明显高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05);两组患者5年生存率、复发率比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表2 两组生存率、复发率及外观满意度比较(n/%)

3 讨论

随着乳腺癌诊治技术的发展，乳腺癌的治疗理念日新月异，治疗模式从原来的“最大的可耐受治疗”转变为“最小的有效治疗”，提倡在有效控制肿瘤的前提下改善生活质量[2]。因此，保乳手术已成为乳腺癌治疗的重大变革，其基本要求是完全切除可疑病灶、保持可接受的外观、术后能进行放疗、患者有保乳的需求和愿望。

保乳手术包括乳腺肿瘤的局部切除和腋窝淋巴结清扫，局部切除方法包括肿瘤扩大切除术、区段切除术和象限切除术，目前最常用的术式是肿瘤扩大切除术。肿瘤扩大切除术需要同时切除肿瘤周围少量正常乳腺组织，范围是肿瘤周围2cm左右，使肉眼观切缘无癌残留，镜下切缘阴性[3]。在完全切除肿瘤组织的前提下，尽可能的保持乳房形态的完整。腋窝淋巴结清扫是保乳手术的重要组成部分，其主要目的是根据腋窝淋巴结转移情况确定肿瘤分型分期，判断预后，制定化疗方案，同时可降低腋窝局部复发率。但相比单纯肿瘤切除术，腋窝淋巴结清扫也增加了手术出血、术后积液、感染、血管神经损伤、感觉异常、上肢功能障碍、淋巴水肿、淋巴瘘等并发症的发生率，而且对于淋巴结病理阴性的病例，无治疗作用。近年来，前哨淋巴结活检逐渐兴起，对临床腋窝淋巴结阴性的患者，前哨淋巴结活检可以准确判断腋窝淋巴结的状况。目前专家共识认为，前哨淋巴结活检可成为早期乳腺癌标准治疗模式之一，前哨淋巴结活检阴性患者无需行腋窝淋巴结清扫，阳性患者的标准治疗方法仍是行腋窝淋巴结清扫。

保乳手术的适应症是0、Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌及术前化疗效果良好的局部晚期乳腺癌;禁忌症包括多中心、多灶性或弥散性肿瘤，肿瘤经广泛切除后切缘阳性，患侧肿瘤放疗病史，患有活动性结缔组织病，妊娠期肿瘤患者，肿瘤位于乳头周围3cm范围内，肿瘤直径大于3cm。而年龄不是保乳手术的决定因素[4-5]。本组资料显示，对于早期乳腺癌患者，保乳手术创伤小、手术时间短、术后并发症少、恢复快、外观满意度高，而生存率、复发率等与传统改良根治术比较差异无统计学意义。因此提示，在不降低疗效的基础上，保乳手术可提高乳腺癌患者的生活质量，值得临床推广应用。但本组样本量较小，且是非随机对照研究，尚需大样本随机对照研究进一步证实。

[1]李伟汉.乳腺癌保乳手术和改良根治术的疗效对比分析[J].中国医药指南，2011，9(33):362-363.

[2]覃俊仕.乳腺癌的保乳治疗进展[J].中国医药指南，2013 13(11):65-66.

[3]刘君，方志沂，于泳，等.乳腺癌保乳手术安全范围的研究[J].中国肿瘤临床，2005，32(15):856-860.

[4]张嘉庆，程琳，郭嘉嘉.乳腺癌外科治疗中一些争议问题的探讨[J].中华乳腺病杂志(电子版)，2010，4(2):121-128.

[5]孔雷，杨华丽，李炜，等.早期乳腺癌保乳手术与根治术的临床疗效分析[J].上海交通大学学报(医学版)，2009 29(10):1266-1268，1271.

CLINICAL CURATIVE EFFECTS OF TREATING EARLY BREAST CANCER BY BREAST CONSERVING SURGERY AND MODIFIED RADICAL MASTECTOMY

XU Dan
(Breast Surgery of Zhenjiang First People’s Hospital, Jiangsu Zhenjiang 212000, China)

Objective: To investigate the clinical curative effects of treating early breast cancer by breast conserving surgery and modif i ed radical mastectomy.Methods:50 early breast cancer patients were divided into experimental groupand control group according to the patients wishes. The patients in experimental group received breast conserving surgery, while patients in control group received modified radical mastectomy. The operative time, amount of bleeding during operation, complications incidence, survival rate, recurrence rate and satisfactory rate of appearance of patients in 2 groups were compared.Results:The operation time, amount of bleeding during operation and complications incidence of patients in experimental group were obviously lower than that of patients in experimental group, while satisfactory rate of appearance was obviously higher (P＜0.05). There had no statistical signif i cance about survival rate and recurrence rate of patients in experimental group and control group (P＞0.05).Conclusions:Breast conserving surgery for early breast cancer is safe, effective, and can get high satisfaction.

Breast cancer; Breast conserving surgery; Modif i ed radical mastectomy

R737.9

A

1004-6879(2014)03-0215-03

2013-11-01)