机械通气治疗ASOPP合并呼吸衰竭临床研究

闫 寒，饶 欣，何 翔

(1.沧州市中心医院，河北沧州 061001;2.沧州市中西医结合医院急诊科)

机械通气治疗ASOPP合并呼吸衰竭临床研究

闫 寒1，饶 欣2，何 翔1

(1.沧州市中心医院，河北沧州 061001;2.沧州市中西医结合医院急诊科)

目的:探讨机械通气辅助治疗急性重度有机磷农药中毒(ASOPP)合并呼吸衰竭的临床价值。方法:53例ASOPP合并呼吸衰竭患者随机分为实验组(26例)和对照组(27例)，对照组患者仅给予常规治疗，实验组患者在常规治疗的基础上给予机械通气。观察两组患者的疗效、血氧饱和度(SPO2)、氧分压(PO2)和胆碱酯酶活力(ChE)，并记录住院时间。结果:实验组的治愈率为88.89%(24/26)，明显高于对照组(P＜0.05);并且，实验组患者的住院时间明显短于对照组(P＜0.05)。治疗后实验组患者SPO2、PO2和ChE的改善情况明显好于对照组(P＜0.05)。结论:机械通气辅助治疗ASOPP合并呼吸衰竭能提高治愈率并缩短住院时间。

机械通气;急性重度有机磷农药中毒;呼吸衰竭

有机磷农药毒性强、杀虫谱广，目前我国农村仍在广泛使用，而随之出现的急性重度有机磷农药中毒(ASOPP)是常见的内科急症之一。ASOPP可因肺水肿、呼吸肌麻痹、呼吸中枢抑制等原因造成呼吸衰竭，是急性有机磷农药中毒死亡的主要原因之一，采取有效措施防治呼吸衰竭对ASOPP的成功抢救具有重要意义。机械通气是治疗急性呼吸衰竭的重要措施之一，但关于其救治ASOPP合并呼吸衰竭患者的文献报道较少。本研究采用机械通气协助治疗ASOPP合并呼吸衰竭患者，取得了满意效果，报告如下。

1 材料与方法

1.1 诊断标准 ⑴ASOPP诊断标准[1]:有明确服药史或药物接触史，呼气和/或呕吐物有大蒜味;有典型的毒蕈碱样、烟碱样及中枢神经系统症状;血胆碱酯酶活力降低。⑵呼吸衰竭诊断标准[1]:呼吸困难;发绀;精神神经症状，如意识障碍、抽搐等;动脉血氧分压(PaO2)＜60mmHg，伴或不伴动脉血二氧化碳分压(PaCO2)＞50mmHg。

1.2 纳入标准和排除标准 纳入标准:符合急性有机磷农药中毒和呼吸衰竭的诊断标准且诊断明确;年龄18-60岁。排除标准:不能按要求配合治疗的患者;合并其他呼吸系统疾病的患者;合心、肝、肾功能严重受损的患者。

1.3 患者一般资料和分组 共纳入病例53例，口服中毒52例、喷洒农药中毒1例，其中甲胺磷中毒19例、敌敌畏中毒13例、乐果中毒10例、敌百虫中毒4例、水胺硫磷中毒2例、马拉硫磷1例、混合中毒4例。口服中毒者服药量60-300ml，喷洒农药中毒1例为喷洒混合农药。53例患者随机分为实验组和对照组，两组患者年龄、性别、中毒时间等比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.4 治疗方法

1.4.1 对照组:入院后常规给予:①脱去污染衣服，用清水洗胃。②给予甘露醇导泻。③使用抗胆碱药和胆碱酯酶复能剂，包括阿托品和解磷定等。④观察患者病情变化，维持水、电解质酸碱平衡。⑤其他对症支持治疗，如清除口腔呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，治疗脑水肿、肺水肿等。

1.4.2 实验组:在对照组的基础上加用机械通气。机械通气具体方法为:一般预置辅助/控制通气(A/C)或同步间歇指令通气(SIMV)模式，潮气量(VT)8-10ml/ kg，呼吸频率(RR)12-18次/min，呼吸比1:1.5-2.0，吸氧浓度(Fio2)30%-50%，气道压力＜30cmH2O，湿化温度32-35℃。每4-8h监测动脉血气分析，并根据血气结果及患者临床表现调整呼吸机参数。当患者神志清楚、生命体征正常、自主呼吸有力、临床症状好转、血气分析正常、ChE＞70%后，则改为压力支持通气(PSV)，压力为10-20cmH2O，并逐渐降低支持水平至5-8cmH2O，持续24h后脱机。

1.5 观察指标及疗效判定标准

1.5.1 观察指标:观察两组患者临床症状、生命体征、血氧饱和度(SPO2)、氧分压(PO2)和胆碱酯酶活力(ChE) (SPO2、PO2和ChE分别于入院48h和96h检测)，并记录住院时间。

1.5.2 疗效判定:①痊愈:临床症状消失，生命体征平稳，SPO2、ChE及血气分析正常;②未愈:出现其他严重并发症，生命体征不能维持，最终死亡或放弃治疗。

1.6 统计分析 采用SPSS 19.0统计软件处理数据，计量资料的比较采用t检验，两样本率的比较采用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的SPO2、PO2和ChE 入院48h和96h，两组患者SPO2、PO2比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。两组患者入院48h的ChE比较差异无统计学意义，96h的ChE比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者SPO2、PO2和ChE检测结果(±s)

表2 两组患者SPO2、PO2和ChE检测结果(±s)

项目 实验组 对照组 P例数 26 27 ---SPO2(mmHg) 48h 97.48±3.00 75.42±7.00 ＜0.05 96h 100.93±11.00 84.92±5.50 ＜0.05 PO2(%) 48h 95.37±1.00 87.65±3.12 ＜0.05 96h 94.85±2.20 84.04±7.25 ＜0.05 ChE(%) 48h 50.00±10.00 50.00±20.00 ＞0.05 96h 60.00±0.00 50.00±0.00 ＜0.05

2.2 两组的疗效和住院时间 实验组治愈24例(92.30%)、未愈2例，未愈2例因肺部感染、多脏器功能衰竭死亡;对照组治愈16例(59.30%)、死亡11例，死亡11例均因肺部感染、多脏器功能衰竭死亡。实验组的治愈率明显高于对照组，住院时间明显短于对照组(P＜0.05)。见表3。

表3 两组治疗效果和住院时间

3 讨论

ASOPP伴发急性呼吸衰竭并不少见，且有较高的死亡率(47.62%)，及时有效地救治急性呼吸衰竭是提高ASOPP救治成功率的关键措施[2]。ASOPP患者呼吸衰竭可发生在不同时期，早期呼吸衰竭多发生在中毒后24h内，主要发病机制是急性胆碱能危象、支气管痉挛肺水肿、呼吸肌麻痹、呼吸中枢抑制等[3]。对于ASOPP患者早期反复彻底的洗胃，使用突击量复能剂(氯磷定)和阿托品是最重要的治疗方法，但当患者出现呼吸衰竭时，则需要开通气道。而临床实践中无论何种原因所导致的呼吸衰竭，早期开放气道、气管插管、呼吸机辅助呼吸均是关键[4]。及早有效的机械通气可避免因呼吸停止造成的心跳骤停，同时可避免低氧血症持续时间长而引起重要脏器尤其是脑细胞发生不可逆损害而致抢救失败[5-6]。

本研究将入组ASOPP患者随机分为两组，其中实验组纳入26例患者行机械通气辅助治疗，病情好转后成功脱机治愈24例，占92.30%;对照组27例未行机械通气治疗，治愈率为59.30%，明显低于使用机械通气辅助治疗的实验组患者;同时，实验组患者的住院时间也明显短于对照组患者。本研究表明，机械通气能明显提高ASOPP合并呼吸衰竭患者的临床疗效并缩短住院时间。原因是机械通气可增加肺泡内压及肺间质压，阻止和对抗毛细血管内液体渗出，增加肺泡充气量，促使肺泡进行有效通气，维持患者的呼吸功能，减轻脑组织缺氧和肺泡内二氧化碳的潴留，从而减轻脑水肿和肺水肿;同时，机械通气还能减轻呼吸肌疲劳，降低组织氧耗量，有效改善呼吸衰竭所致的低氧血症，避免多器官功能损害的发生，为临床其他救治措施的实施争取更多的时间，从而提高抢救成功率[7]。

但本研究也存在一定的不足，本研究虽能够说明机械通气对于ASOPP合并呼吸衰竭的患者有较好的疗效，但纳入病例仅为53例，因此需要扩大样本量，进行大规模的研究;本研究并未对机械通气的时机进行深入研究，ASOPP患者是否应在尚未出现呼吸衰竭时更早的应用机械通气，其效果是否优于患者已经出现了呼吸衰竭，于呼吸衰竭早期采用是否优于呼吸衰竭中期采用，这些均是值得探讨的问题。

总之，对ASOPP合并呼吸衰竭的患者，进行机械通气治疗，能保证重要脏器的氧供，防止多脏器功能衰竭，提高治愈率，缩短住院时间，值得在临床工作中推广应用。

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CLINICAL STUDY ON TREATING ACUTE SEVERE ORGANOPHOSPHORUS PESTICIDE POISONING COMBINED RESPIRATORY FAILURE WITH MECHANICAL VENTILATION

YAN Han, RAO Xin, HE Xiang
(Cangzhou Central Hospital, Hebei Cangzhou 061001, China)

Objective:To investigate the clinical value of treating acute severe organophosphorus pesticide poisoning (ASOPP) combined respiratory failure with mechanical ventilation.Methods:53 ASOPP combined respiratory failure patients were randomly divided into experimental group (26 cases) and control group (27 cases). The patients in control group only received conventional therapy; while the patients in experimental group received mechanical ventilation at the same time. The cure rate, hospital stays, oxygen saturation, oxygen partial pressure and cholinesterase activity were respectively observed.Results:The cure rate of experimental group was 88.89% (24/26), which was obviously higher than that of control group (P＜0.05); while the hospital stays of experimental group was obviously shorter than control group (P＜0.05). Moreover, improvement of oxygen saturation, oxygen partial pressure and cholinesterase activity of patients in experimental group was better than control group (P＜0.05).Conclusions:Treating acute severe organophosphorus pesticide poisoning (ASOPP) combined respiratory failure with mechanical ventilation can improve the cure rate and shorten hospital stays.

Mechanical ventilation; Acute severe organophosphorus pesticide poisoning (ASOPP); Respiratory failure

R595.9

A

1004-6879(2014)03-0211-03

2013-10-08)