小儿恶性实体肿瘤介入治疗的围手术期系统护理＊

张英姿，王 莉，黄 丽，许 娟

（成都市妇女儿童中心医院儿科，四川 成都610091）

随着儿童介入治疗技术的不断成熟和发展，开展介入治疗的报道逐渐增多，但有一定的并发症发生。2006年6月～2014年12月，我们针对小儿独特的心里和生理特点，对115例恶性实体瘤患儿行介入治疗，并分别实施常规护理和系统护理措施，观察两组患儿并发症发生情况，现报告如下。

1 资料与方法

1．1 临床资料 将115例患儿随机分为观察组58例和对照组57例，观察组中男性34例，女性24例，年龄1个月～13岁，平均年龄（5．6±2．2）岁；对照组中男性30例，女性27例，平均年龄（5．2±2．1）岁。均采用全身麻醉协助手术。

1．2 护理措施

1．2．1 对照组行常规护理，包括术前、术中和术后护理。

1．2．1．1 术前护理 常规术前准备，配合完成术前检查，做好药品、各种导管、介入器材及仪器设备（特别是吸痰器、除颤仪）等准备；建立静脉通道，以备术中用药；做好导管室的清洁和消毒工作。

1．2．1．2 术中护理 术中严格无菌操作规程，防止导管及器械被污染。保持呼吸道通畅，全麻患儿需给氧，严密观察生命体征的变化。术毕，协助医师对穿刺处加压包扎，防止术后出血。

1．2．1．3 术后护理 观察生命体征，给予吸氧，及时清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。术后绝对卧床24小时，术侧肢体制动6小时，密切观察穿刺口外敷料有无渗血等。

1．2．2 观察组实施系统护理，主要内容包括。

1．2．2．1 术前护理 ①心理护理：患儿入院后，由相对固定的护理人员对患儿进行全面、连续的护理，以亲切和蔼的态度和语言主动与患儿及家长交流，在可能的范围内尽量满足患儿提出的合理要求，适时地安慰和鼓励患儿；用患儿易于理解的语言或以讲故事的形式说明住院原因、手术的重要性和简单的过程，让患儿消除对手术的恐惧和担忧，安排技术娴熟的护士进行各项护理操作，尽量做到无痛苦治疗，以减轻患儿的不适情绪，建立相互信任的良好护患关系，使他们积极配合各种检查、治疗及手术。同时做好家长的思想工作，让家长充分信任并正确配合医护人员共同治疗和护理患儿；手术时可由一名家长陪伴进入导管室，直至麻醉诱导后患儿进入睡眠状态再离开。② 术前其他准备：术前完善各项检查，做好药品、仪器、设备的准备；并向家长及患儿强调术前禁食的重要性，禁食时间为8小时，且要争取患儿的理解与合作；年长儿则应在术前训练好床上大、小便，年幼患儿应准备好尿不湿。术前建立静脉通道，以备术中用药。

1．2．2．2 术中护理 术中严格无菌操作规程，防止导管及器械被污染。保持呼吸道通畅，严密观察生命体征的变化。尤其要注意心率、血氧饱和度的观察。介入治疗因要在X射线下进行，所以要注意保护患儿的甲状腺及生殖器官，以免影响其日后的生长发育和功能；手术开始前，为患儿戴上铅围脖，用特制的铅板覆盖生殖器官，配合好医生，尽可能缩短手术时间，减少X线照射时间。术毕用生理盐水纱布将穿刺口周围的血渍擦净，以免给患儿及家长带来不必要的恐慌和担心，协助医师对穿刺处加压包扎，防止术后出血。

1．2．2．3 术后护理 ①基础护理：患儿术后进入监护病房，保持室内温度在25～28℃左右，常规给予心电、血压监测24小时，严密观察心电以及血氧饱和度变化。给予吸氧，及时清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。在麻醉清醒前应由专人看护，禁止给患儿喂食，防止呕吐物误吸而发生意外。小儿认知能力和协调控制能力差，必要时可使用约束带防止患儿肢体的躁动，并由家长在旁陪护。②穿刺部位的观察和护理：术后绝对卧床24小时，术侧肢体制动6小时，密切观察穿刺口外敷料有无渗血，因出血易造成局部血肿和低血容量，如有渗血应立即通知医生，并行局部加压止血，且要及时补充液体，维持血压。注意观察术侧肢体足背动脉搏动及皮肤温度、颜色等情况。③常见并发症的观察和护理：术后2～3d常规给予抗菌素预防感染，监测体温每日3次，保持穿刺口外敷料干燥，如有尿湿或渗血立即更换，严格执行无菌操作规程；室内定时通风，保持空气新鲜，冬季注意防寒保暖，避免感冒。注意饮食卫生，防止胃肠道感染。严密观察患儿尿量和性状，以及其它相关内容，如出现面部潮红、恶心呕吐、腰背部剧痛、黄疸、蛋白尿、少尿、无尿或出血倾向，应立即通知医生并配合进行抢救处理。注意穿刺口绷带包扎勿过紧。④ 出院指导：介入治疗仅是小儿恶性实体瘤个体化综合治疗方案中的重要一环，介入治疗后还需要其它治疗，在出院时要做好再次入院治疗的安排。嘱患儿保持良好的情绪和充足的睡眠，正常饮食，术后尽量减少剧烈运动。定期随访，包括常规体检和各种检查，以观察治疗效果和有无并发症发生。

1．3 评价方法 分别观察两组患儿的术后住院时间（天）及并发症发生情况（例数）。

1．4 统计学分析 数据用SPSS 13．0软件进行处理，采用χ2检验，以P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组患儿住院时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。观察组2例患儿发生并发症，1例为上感，1例为穿刺处血肿，经给予相应处理后很快康复出院；对照组发生并发症17例，观察组明显少于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05），见表1。

表1 两组患儿住院时间、并发症发生情况比较（n，±s）Table 1 The hospitalization time and complication

表1 两组患儿住院时间、并发症发生情况比较（n，±s）Table 1 The hospitalization time and complication

注：组间比较，P＜0．05

组别 n 住院天数（d） 并发症发生情况对照组57 6．5±0．64 17观察组58 4．6±0．39 2

3 讨论

患儿由于年龄小，心理及生理发育不健全，来到医院后，对各种医疗措施会产生惶惑不安，对手术也会有一种恐惧感，表现为沉默、违拗、不合作甚至哭吵不休、拒绝检查和治疗等［1］。有作者认为，术前心理干预可降低焦虑和抑郁程度［2］。因此，应充分考虑小儿的心理及生理特点，患儿入院后，就应由相对固定的护理人员对患儿进行全面、连续的护理，并以亲切和蔼的态度和语言主动与患儿及家长交流，在可能的范围内尽量满足患儿提出的合理要求，适时的安慰和鼓励患儿；用患儿易于理解的语言或以讲故事的形式说明住院原因、手术的重要性和简单的过程，让患儿消除对手术的恐惧和担忧。舒适护理可以提高护理质量，减少并发症［3～5］，安排技术娴熟的护士进行各项护理操作，以减轻患儿的不适情绪，建立相互信任的良好护患关系，使他们积极配合各种检查、治疗及手术。健康宣教可以明显提高护理效果［6］，术前做好家长的思想工作，让家长充分信任并正确配合医护人员共同治疗和护理患儿［7］；麻醉前可由一名家长陪伴进入导管室，直至麻醉诱导后患儿进入睡眠状态再离开，因为家长在场可以安抚患儿的情绪，也可亲眼目睹孩子顺利度过麻醉前期而使紧张心情得到缓解［8］。

行介入治疗的患儿如瘤体大，则有大量的肿瘤细胞在短时间内坏死溶解，导致肝肾功能负荷急剧增加，严重者可引起肝肾功能衰竭。故应严密观察患儿尿量、性状及其它相关内容，如出现面部潮红、恶心呕吐、腰背部剧痛、黄疸、蛋白尿、少尿、无尿或出血倾向，应立即通知并配合医生进行抢救和处理。

小儿介入手术风险较高，应加强围手术期护理人员管理，医生护士反复核对床号、病人姓名、性别、手术类别等，加大对各个环节安全的监督检查，将不安全隐患消灭在萌芽状态［9］。还应不定期组织大家进行基础理论、专科理论学习，增强无菌技术观念，从而保证患儿介入诊疗工作安全、顺利进行。

4 结论

介入手术虽然创伤小，痛苦少，但风险也特别高。儿童具有独特的心理和生理特点，针对这些特点，充分的术前准备、全面的术中术后护理及详细的健康教育是保证手术成功，减少并发症，促进患儿早日康复的重要条件。

［1］ 戴晓阳．护理心理学［M］．北京：人民卫生出版社，2003：114－115．

［2］ 李福宣，曹 敏，田雪梅，等．术前心理干预对肾移植手术患者的影响［J］．西部医学，2010，22（8）：1532－1533．

［3］ 杨 娟．舒适护理在白内障超声乳化人工晶体植入术围手术期的应用［J］．西部医学，2014，26（2）：247－249．

［4］ 谢配云，卢田英．舒适护理在经皮冠状动脉介人治疗患者中的应用［J］．齐齐哈尔医学院学报，2011，32（4）：619－620．

［5］ 乐汉娥．舒适护理在经皮冠状动脉介入治疗患者中的应用［J］．中国实用护理杂志，2012，28（8）：23－24．

［6］ 杜建红．舒适护理及健康宣教在妇科腹腔镜手术患者围手术期中的应用［J］．中国实用护理杂志，2012，28（18）：54－55．

［7］ 谢蓓蕾．人性化护理理念在手术室整体护理中应用的效果评价［J］．中国实用护理杂志，2012，28（06）：36－37．

［8］ 胥 焰，单冬青，石 珂．手术患儿在家长陪伴下进手术室的探讨［J］．中华护理杂志，2003，38（3）：225．

［9］ 郑明霞，秦 容，冯明华，等．护理安全管理在心脏介入围手术期的应用［J］．西部医学，2012，24（3）：592－593．