盐敏感性高血压和非盐敏感性高血压对靶器官的损害及护理对策＊

薛艳琴，高晓林，蒋跃绒

（1．榆林市星元医院心内科，陕西 榆林719000；2．中国中医科学院西苑医院心血管病中心，北京100091）

高血压可长期对患者的心脑血管、肾脏等靶器官造成损害，并在不知不觉中降低机体功能，最终引发严重的并发症而危及患者生命［1］。目前尚无特效根治高血压的药物及疗法；因此，控制疾病的进展，降低并发症的出现及其严重程度是当今高血压治疗的目标。常见高血压患者又大致分为盐敏感性高血压及非盐敏感性高血压两大类［2］。为了探讨两类高血压对靶器官的损害情况及常规治疗下联合护理干预的疗效，我院在不耽误患者病情并在患者知情同意的前提下进行了盐敏感性高血压和非盐敏感性高血压对靶器官损害及针对性护理对策的效果研究，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 我院收治的116例高血压患者的纳入标准：患者均符合临床高血压疾病诊断标准：经间隔两周以上的3次测量，血压值均出现收缩压≥140mmHg和／或舒张压≥90mmHg；均为初次确诊高血压；排除其他疾病引发的继发性高血压及恶性高血压［3］；未合并严重的其他器官如肝、肾、心及肺的功能不全；对研究中用药无过敏及严重不良反应；依从性较好，可按要求完成嘱咐内容；患者及其家属对本次研究知情并自愿参与。排除标准：患者存在糖尿病且血糖长期控制不良；有心脑血管意外病史；交通及通讯条件较差，无法进行定期的随访及复查；存在精神症状，无法顺利配合研究开展；血脂偏高且合并较严重动脉粥样硬化；在治疗过程中突然出现严重并发症而无法继续本次研究。参与本次研究的116例患者中，失访率为0。盐敏感A组男性16例，女性13例，平均年龄（43．1±10．6）岁；盐敏感B组男性18例，女性11例，平均年龄（45．3±11．5）岁。非盐敏感 A组男性15例，女性14例，平均年龄（44．7±11．9）岁；非盐敏感B组男性16例，女性13例，平均年龄（45．6±10．9）岁。四组患者的如性别及年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。

1．2 治疗方法 对患者依据具体病情给予利尿剂、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、钙拮抗剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂等进行常规的药物降压治疗［4］。盐敏感B组及非盐敏感B组实施高血压常规护理；盐敏感A组及非盐敏感A组采用针对性护理对策：严格食盐摄入量，采用量勺进行准确控制；对患者的饮食结构进行干预，减少肉类及油腻食物的摄入，增加富含钾盐及钙盐的蔬菜水果摄入；加强心理疏导，不去苛求生活中的细枝末节，豁达面对；并阐明情绪紧张与疾病的紧密联系，启发患者自觉配合护理治疗和保证按时服药；同时依据患者的体质量指数（Body mass Index，BMI）及体质状况定制个体运动计划。

1．3 检测项目及方法 对来院就诊的高血压患者进行盐负荷试验：患者晨起后测量3次血压取平均值，经静脉4小时输入2000ml生理盐水，输入完毕2小时后测量血压3次取平均值，服用40mg呋塞米并于服用后2小时测量3次血压取平均值；若第二次测量比第一次平均动脉压升高＞10mmHg或第三次测量比第二次平均动脉压降低＞10mmHg，则判断为盐敏感，反之则为非盐敏感。分别在治疗前及治疗1年后对患者进行心脏超声、抽取静脉血液、测量体重身高、尿常规及注射葡萄糖进行左室重量指数（Left ventricular mass index，LVMI）、血清肌酐（Creatinine，Cr）、血压（Blood pressure，BP）、胰岛素抵抗指数（Insulin resistance index，HOMA－IR）、体质量指数（BMI）及尿微量白蛋白（Microalbuminuria，MAU）检测。

1．4 统计学处理 将数据录入SPSS 12．0统计学软件中进行分析，计量资料采用t检验；当P＜0．05时认为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 比较两组患者治疗前的血压、LVMI、Cr、HOMA－IR、BMI及MAU 治疗前两组患者的血压值差异无统计学意义（均P＞005）；盐敏感组患者的LVMI、Cr、HOMA－IR、BMI及 MAU 均高于非盐敏感组（均P＜0．05），见表1。

表1 两组患者治疗前的血压、LVMI、Cr、HOMA－IR、BMI及MAU比较（±s）Table 1 The blood pressure，LVMI，Cr，HOMA－IR，BMI and MAU

表1 两组患者治疗前的血压、LVMI、Cr、HOMA－IR、BMI及MAU比较（±s）Table 1 The blood pressure，LVMI，Cr，HOMA－IR，BMI and MAU

组别 n 收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg） LVMI（g／m2） Cr（μmol／L） HOMA－IR BMI（kg／m2） MAU（mg／L）盐敏感组 58 157．31±24．62 96．54±16．73 159．24±18．32 113．25±13．87 3．68±0．82 25．17±4．21 108．57±21．06非盐敏感组 58 153．85±22．53 98．57±14．29 151．07±19．53 105．36±12．58 2．98±0．54 23．55±3．86 86．54±19．52 t 0．790 －0．703 2．324 3．209 5．430 2．160 5．843 P 0．431 0．484 0．022 0．002 0．000 0．033 0．000

2．2 治疗1年后患者的血压、LVMI、Cr、HOMA－IR、BMI及MAU改善值比较 治疗1年后盐敏感A组及非盐敏感A组患者的血压、LVMI、Cr、HOMA－IR、BMI及MAU改善值均明显优于B组（P＜0．05），见表2。

表2 治疗1年后患者的血压、LVMI、Cr、HOMA－IR、BMI及MAU改善值比较（±s）Table 2 The blood pressure，LVMI，Cr，HOMA－IR，BMI and improve the value of a MAU－year

表2 治疗1年后患者的血压、LVMI、Cr、HOMA－IR、BMI及MAU改善值比较（±s）Table 2 The blood pressure，LVMI，Cr，HOMA－IR，BMI and improve the value of a MAU－year

组别 n 收缩压（mm Hg） 舒张压（mm Hg） LVMI（g／m2） Cr（μmol／L） BMI（kg／m2） MAU（mg／L）盐敏感组 A组 29 32．08±6．36 21．42±4．21 27．36±6．59 5．82±1．57 1．28±0．31 68．25±16．37盐敏感组B组 29 27．48±5．23 18．26±4．06 19．35±5．83 4．26±1．28 1．04±0．27 56．34±14．25非盐敏感组A组 29 29．35±5．83 19．86±4．07 23．51±5．38 5．46±1．69 1．16±0．29 65．19±17．92非盐敏感组B组 29 26．17±5．19 17．27±3．82 18．95±5．04 3．93±1．58 1．02±0．22 53．21±16．57 t敏 3．008 2．910 4．902 4．147 3．144 2．955 P敏 0．004 0．005 0．000 0．000 0．003 0．005 t非 2．194 2．499 3．331 3．561 2．071 ．643 P非0．032 0．015 0．002 0．001 0．043 0．011

3 讨论

盐敏感性高血压患者在靶器官损害方面一般明显重于非盐敏感性高血压。引起这一差异的原因可能与遗传因素及后天的内分泌调节功能有关［5］。临床尚未出现治疗高血压疾病的特效药物而达到一劳永逸的解决这一难题［6］。患者往往依赖长期严格规律服用药物来控制血压，为患者的生活带来极大不便。而人体血压值在一天内的不同时间会出现一定的生理性波动，服用降压药物还会造成患者出现一过性的低血压或因体位变动引发的体位性低血压而发生摔伤等情况［7］。

本研究表明，盐敏感高血压患者的靶器官损害程度明显重于非盐敏感患者（P＜0．05），与国内外相关研究一致［8，9］。考虑可能因为患者在遗传等因素影响下出现血浆肾素活性下降或对机体的钠离子浓度反应性降低，无法在机体的钠离子升高时及时作出相应调节加速钠离子的排出以消除其对患者血容量的影响；另一部分患者可能因为肾脏对钠离子的排出能力出现障碍；因此在机体摄盐过量的情况下出现血容量相应增加得不到有效纠正，出现血压升高进而对患者的心血管系统及肾脏等造成损害。有研究表明［10］，限制钠盐摄入量并适当增加钾盐及钙盐的摄入可在一定程度上缓解血压升高的趋势。针对性护理可对患者的生活习惯进行科学的干预：通过心理教育及辅导，帮助患者舒缓心情，从而消除患者因情绪紧张对血压的影响；通过控制钠盐的摄入，达到降低机体血浆钠离子浓度从而起到降压作用；改善饮食结构，降低油脂及肉类摄入，增加富含钾盐及钙盐的水果及蔬菜的摄入，从而达到降低患者血脂浓度效果；也可改变部分老年患者大便困难的现状；教育患者戒除烟酒等不良嗜好；适当强度的体育锻炼，在增强心血管及肺功能的同时也可达到降低体重的作用。我们还通过讲座告知患者高血压这“无声杀手”的危害及长期规律服药的必要性，避免因突然停用降压药物对血压的影响及器官的损害。针对性的护理干预通过多方面帮助患者纠正生活中的不良习惯及错误理念，从而有效改善血压控制情况，逆转靶器官损害，明显提高患者生活质量。

针对性护理干预作为游离于住院及药物治疗之外的又一治疗手段，通过改变患者的错误观念，增加患者疾病相关的知识储备，改善患者不良生活习惯及节奏［11］，辅助药物治疗效果，有效降低患者食盐摄入量及心血管负担，将血压控制在相对理想的水平，对降低高血压患者心、脑、肾及血管的长期损害，具有重要的临床意义。

4 结论

盐敏感性高血压患者的靶器官损害程度明显重于非盐敏感性患者，在临床治疗同时，应用针对性护理干预可明显改善患者血压控制情况及靶器官损害程度。

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