壮医药线点灸治疗经尿道前列腺电切术后膀胱过度活动症的疗效研究

郑 仿，李 峰，伍松合，宁 鑫，郑 艺，唐乾利

膀胱过度活动症 (overactive bladder，OAB)是一种以尿急症状为特征的症候群，常伴有尿频和夜尿症状，可伴或不伴有急迫性尿失禁;尿动力学上表现为逼尿肌过度活动［1］。该病是前列腺增生症 (benign prostatic hyperplasis，BPH)经尿道前列腺电切术 (transurethral resection of the prostate，TURP)后常见的症状之一［2］，部分患者术后尿频急、尿失禁症状没有改善，影响生活质量和手术疗效。笔者自2011年以来，采用壮医药线点灸疗法治疗TURP后OAB，取得明显临床疗效，现将结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 收集2011年1月—2013年6月在我院治疗的60例老年男性患者，年龄为63～82岁，均因TURP术后3个月内出现OAB症状就诊。

1.2 纳入与排除标准 根据中国泌尿外科疾病诊治指南手册(2011版)拟定的OAB诊断标准［3］，纳入符合诊断标准，年龄在55岁以上，有尿急症状，伴尿频 (日间≥8次，夜间≥2次，每次尿量＜200 ml)，可伴或不伴有急迫性尿失禁;生命体征平稳，意识清醒，能配合检查和治疗，志愿参与本研究的患者。排除有下列疾病者:下尿路梗阻 (膀胱结石或肿瘤);尿路感染;直肠脱垂、膨出;患有严重的心脏疾患;有肝肾功能损害;不能配合检查和治疗。所有病例均明确诊断为OAB。

1.3 研究方法

1.3.1 分组方法 采用计算机随机数字法将60例患者分入壮医药线点灸联合膀胱训练组 (A组)、口服酒石酸托特罗定片联合膀胱训练组 (B组)和单纯膀胱训练组 (C组)，每组20例。其中A组平均年龄为 (69±5)岁，平均病程为 (44±13)d，体质指数为 (22.3±2.8)kg/m2;B组平均年龄为(70±4)岁，平均病程为 (41±13)d，体质指数为 (23.7±2.7)kg/m2;C组平均年龄为 (71±5)岁，平均病程为(47±14)d，体质指数为 (23.0±2.7)kg/m2，3组间均衡，具有可比性。

1.3.2 治疗方法 (1)A组:选定肾俞、会阳、次髎三穴，采用广西壮医医院研制的壮医药线Ⅱ号线，即取预先经过多种药物制备液浸泡过的直径为0.7 mm的苧麻线，将其一端放在酒精灯火上点燃，使之形成圆珠状炭火，然后将此炭火迅速而敏捷地直接灼灸选定的体表穴位。施术时，医者以拇指指腹稳重而敏捷地将珠状炭火按在穴位上，采用轻手法，一按火灭即起为1壮，1定点灸1壮。灸时局部有蚁咬样灼热感，有时上述感觉可沿经络传导，有触电样感觉。每周6次，间隔休息1 d，30 d为1个疗程;同时每天配合膀胱训练，以30 d为1个疗程，疗程结束后进行疗效评定。(2)B组:酒石酸托特罗定片加膀胱训练组，口服酒石酸托特罗定片 (南京美瑞制药，2 mg/片，生产批号:20100301)，2次/d，1片/次，连续服用30 d;同时配合膀胱训练，以30 d为1个疗程，1个疗程结束后进行疗效评定。(3)C组:单纯膀胱训练组 (参照Kegel骨盆运动［4］):患者取仰卧位，彻底放松后，双腿屈曲稍分开，吸气时尽力收缩盆底肌群 (缩肛)5～6 s，呼气时放松，休息5 s后重复上述动作，连续做30 min，随着锻炼天数的增加，可逐步增加收缩持续时间，每日锻炼2～3次。由于壮医药线点灸疗法的特殊性，整个壮医药线点灸治疗、观察、随访均由一名有丰富壮医药线点灸治疗经验的医师负责。

1.3.3 观测指标 3组患者均在停用一切可能影响膀胱功能的药物3 d后，连续记录治疗前后72 h内平均24 h排尿次数、平均每次排尿量、24 h尿量、平均24 h尿失禁次数、最大尿流率，并进行国际前列腺症状评分表 (IPSS)、生活质量评分表 (QOL)评分及安全性评估 (包括B超测定的膀胱残余尿量、残余尿异常发生率、不良反应发生率)。将残余尿量＞30 ml定义为残余尿异常。

1.4 统计学方法 采用SPSS 16.0统计学软件进行数据分析。计数资料以 ()表示，组内治疗前后比较采用配对t检验，两组间比较采用t检验，多组间比较采用方差分析;计数资料采用χ2检验。均采用双侧检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效比较 3组共有58例患者完成整个治疗过程，其中A组19例，B组19例，C组20例。3组治疗前各观测指标比较差异均无统计学意义 (P＞0.05，见表1)。3组治疗后排尿次数、排尿量、最大尿流率、IPSS评分、QOL评分间差异均有统计学意义 (P＜0.05);其中A组与C组、B组与C组比较差异均有统计学意义 (P＜0.05)，而A组与B组比较差异无统计学意义 (P＞0.05，见表2)。

2.2 安全性比较 3组治疗前后膀胱残余尿量及残余尿异常发生率间差异均无统计学意义 (P＞0.05，见表3)。3组不良反应发生率间差异有统计学意义 (χ2=25.611，P＜0.05)，其中A组与B组、C组与B组比较差异均有统计学意义 (P＜0.05)，而A组与C组比较差异无统计学意义 (P＞0.05，见表4)。在治疗过程中，A组出现1例点灸处创面感染、2例心电图异常;B组有1例患者出现丙氨酸氨基转移酶 (ALT)和门冬氨酸氨基转移酶 (AST)的轻度升高 (升幅＜50%)，均在治疗结束后30 d复查时恢复。

表1 3组治疗前各观测指标比较 ()Table 1 Comparison of all observations in three groups before treatment

表1 3组治疗前各观测指标比较 ()Table 1 Comparison of all observations in three groups before treatment

注:IPSS=国际前列腺症状评分表，QOL=生活质量评分表

组别 例数 排尿次数(次/24 h) 排尿量(ml/次)尿量(ml/24 h)尿失禁次数(次/24 h) 最大尿流率(ml/s)IPSS评分(分)QOL评分(分)A组 20 14.4±1.5 112±13 1 603±176 1.0±1.2 11.1±1.914.8±4.7 4.5±1.2 B组 20 15.4±2.1 107±17 1 631±209 1.1±1.3 10.7±2.2 16.5±4.7 4.5±1.5 C组 20 15.4±1.9 111±16 1 692±131 1.0±1.1 10.7±1.9 15.0±3.9 4.8±1.1 F 2.158 0.643 1.360 0.034 0.295 0.589 0.362 P值值0.125 0.530 0.265 0.967 0.746 0.558 0.698

表2 3组治疗后各观测指标比较 ()Table 2 Comparison of all observations in three groups after treatment

表2 3组治疗后各观测指标比较 ()Table 2 Comparison of all observations in three groups after treatment

注:*与A、B组比较，P＜0.05

组别 例数 排尿次数(次/24 h) 排尿量(ml/次)尿量(ml/24 h)尿失禁次数(次/24 h) 最大尿流率(ml/s)IPSS评分(分)QOL评分(分)A组 19 9.3±1.3 172±291 556±203 0.1±0.2 15.8±2.0 6.5±3.5 0.4±0.8 B组 19 9.8±1.2 172±28 1 662±171 0.1±0.3 14.6±1.8 7.1±3.4 0.8±1.0 C组 20 12.8±1.6* 136±22* 1 712±186 0.4±0.7 13.1±1.3* 12.1±3.2* 2.9±0.8*F 35.811 12.156 3.012 2.410 12.438 16.575 43.722 P值 0.000 0.000 0.057 0.099 0.000 0.000值0.000

表3 3组治疗前后残余尿情况比较Table 3 Comparison of the residual urine before and after treatment in three groups

表4 3组治疗后不良反应发生率比较〔n(%)〕Table 4 Comparison of the incidence of adverse reactions in three groups after treatment

3 讨论

OAB发病机制尚不十分明确，目前认为有:逼尿肌不稳定、膀胱感觉过敏、尿道及盆底肌功能异常及精神异常、激素失调等4类原因［2］。据Irwin等［5］报道，62.5%的 BPH患者合并OAB。此症状的发生机制尚未完全清楚，付杰新等［6］认为BPH患者OAB的出现与梗阻程度成正比;Drake等［7］发现下尿路梗阻导致支配逼尿肌的神经末梢损伤是产生OAB的病理基础。TURP术不仅消除了梗阻，同时使尿道闭合压下降，如出现逼尿肌无抑制性收缩就可能发生OAB。此症状往往给患者造成严重心理负担和生活质量影响，也让患者对TURP术的临床疗效评价大打折扣。

目前，国际尿控协会 (ICS)推荐的治疗方法有药物治疗、盆底功能锻炼、骶神经电调节 (SNS)和手术治疗等。本研究所采用的酒石酸托特罗定片为中度抗胆碱药物，是ICS和中华医学会泌尿外科学分会推荐治疗OAB的首选用药［8］。但因其严重的毒蕈碱受体拮抗剂副作用而使其应用受到局限。据报道，该药同时可能导致患者的认知功能障碍［9］。SNS则由于高昂的费用使其在国内难以普及。

壮医学是我国独立的民族医药系统之一，有着独立的思想内核及独特的医疗手段，创立了“三道两路”理论，认为水道之病，多为“咪腰”亏虚或“咪小肚”壅塞，若“咪腰”充盛，三道畅通，调节有度，则“嘘”(气)、“勒”(血)得以运行，脏腑“夺”(骨)、“诺”(肉)、肢节百骸皆得以涵养，则人体无病。药线点灸是壮医学特色疗法之一，临床上根据“寒手热背肿在梅，痿肌痛沿麻络央，惟有痒疾抓长子，各疾施灸不离乡”的原则取穴;经千百年的共同发展，壮医与中医取长补短，药线点灸和针灸融会贯通，在临床应用时，除了遵循上述原则取穴以外，还结合循经取穴原则。本研究以腰骶部的穴位为主:肾俞为足太阳膀胱经穴、肾之背俞穴，灸之有益肾助阳，强腰利水之功;会阳穴位于人体的骶部，为膀胱经和督脉阳气交汇之处，有散发水湿，补阳益气的功效，针刺会阳穴对不稳定膀胱排尿紊乱症状的调节具有特异性［10］;次髎位于髂后上棘下与后正中线之间，适对第2骶后孔，是足太阳膀胱经的俞穴，膀胱与肾相表里，肾主水，司二便，主治腰骶疼痛、小便不利等症，且会阳、次髎两穴所处位置正为膀胱在体表的投射区，符合壮医“各疾施灸不离乡”的原则。

灸法主要靠药性、热刺激以及对肌肤红外辐射等三方面机制起治疗作用［11］。壮医认为“三道两路”以通为用，故多采用“通塞药”浸泡药线，对机体有调畅气血的作用。利用药线对上述穴位热刺激，除了基于经穴与脏腑相关性途径外，穴位的神经生理结构是这种疗法的基础。刘明轩等［12］研究发现S2神经参与盆神经的组成，是膀胱逼尿肌的主要支配神经，刺激次髎穴能影响和维持着逼尿肌及括约肌的收缩功能和肌张力;此次临床研究提示药线点灸与SNS有诸多类似之处，能最大程度抑制逼尿肌无抑制性收缩，增加膀胱容量，提高膀胱初始感觉阈而控制 OAB［13］。

由于壮医药线点灸的特殊性，学术界对该疗法的研究甚少，在此之前极少用于泌尿系疾病的治疗，笔者也仅小范围尝试应用，本研究证实壮医药线点灸与ICS推荐的口服酒石酸托特罗定片的疗效相当，可应用于治疗TURP后OAB，且副作用少，具有安全、有效、廉价的优点，值得推广，但临床机制未明确，仍有待于进一步研究，以便能拓展其应用范围。

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7 Drake MJ，Mills IW，Gillespie JI.Model of peripheral autonomous modules and a myovesical plexus in normal and overactive bladder function［J］.Lancet，2001，358(9279):401 －403.

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