颅脑CT表现酷似脑出血的糖尿病性偏侧舞蹈症1例

李巍峰李中华

（1.山东省荣成市人民医院神经内一科，264300；2.山东省荣成市人民医院药剂科）

・病例报告・

颅脑CT表现酷似脑出血的糖尿病性偏侧舞蹈症1例

李巍峰1李中华2

（1.山东省荣成市人民医院神经内一科，264300；2.山东省荣成市人民医院药剂科）

文章报告1例颅脑CT表现酷似脑出血的糖尿病性偏侧舞蹈症病例。

糖尿病性偏侧舞蹈症；颅脑CT；脑出血

糖尿病性偏侧舞蹈症临床较少见，多发生于血糖控制较差的老年糖尿病病人中。由于其颅脑CT表现为基底节区高密度灶，酷似脑出血，而易被临床医师所误诊。笔者在临床中曾遇1例糖尿病性偏侧舞蹈症患者。现报告如下。

1 临床资料

患者女，85岁，因左侧肢体不自主活动半个月于2012年1月24日入院。患者半个月前无明显诱因出现左侧肢体不自主活动，表现为肢体不自主快速的、无目的无节律的、粗大的舞蹈样动作，意志不能控制，入睡后动作即消失，无不自主挤眼、撅嘴、吐舌等动作，无肢体力弱。到我院门诊行颅脑CT检查示右侧豆状核区略高密度灶，拟诊“脑出血”收入院。既往否认有糖尿病、慢性肝病、风湿热及甲状腺疾病病史。入院时查体：体温36.6℃，脉搏80次/min，呼吸18次/min，血压130/85 mm Hg。

意识清楚，言语流利，高级皮层功能正常。颅神经检查未见异常。四肢肌力正常，左侧肢体肌张力减低，左侧肢体不自主舞蹈样运动，病理征阴性。实验室检查：空腹血糖17 mmol/L，尿糖（+++），尿酮体阴性，糖化血红蛋白13.3%。肝功、肾功及血清电解质正常。头颅磁共振示右侧豆状核区T1像高信号、T2像低信号（如图1～3）。入院后经过仔细地诊断分析，考虑诊断为糖尿病性偏侧舞蹈症。给予口服格列美脲控制血糖，口服氟哌啶醇控制不自主运动及对症治疗，患者康复出院。

图 1 颅脑CT示右侧豆状核区略高密度灶，其表现类似脑出血

图 2 颅脑磁共振示T1像右侧豆状核区高信号

图 3 颅脑磁共振示T2像右侧豆状核区低信号

2 讨论

糖尿病性偏侧舞蹈症，文献报道其多见于亚洲中老年女性。典型的糖尿病性偏侧舞蹈症表现为三联征：非酮症性高血糖，偏侧舞蹈症，症状肢体对侧纹状体MRI T1像高信号、CT平扫高密度。偏侧舞蹈症可以是高血糖（或糖尿病）的首发表现，患者通过此症状入院后检查才发现糖尿病，也可见于既往有明确糖尿病病史而血糖控制不佳的糖尿病患者。

糖尿病性偏侧舞蹈症的发病机制目前尚未明确。从病理生理角度来看，糖尿病患者的微血管损害比较显著，由于基底节区的侧支循环代偿差，更易发生供血不足和腔隙性脑梗死。Hsu等[1]对3例患者行PET检查，发现病变侧基底节区糖代谢较对侧显著降低。从生化代谢来看，非酮症性高血糖患者细胞能量代谢以无氧代谢为主，三羧酸循环被抑制，脑细胞以γ氨基丁酸为能量来源，酮症患者有乙酰乙酸作为再合成γ氨基丁酸的物质，非酮症患者的γ氨基丁酸被很快耗竭。在非酮症高血糖的情况下进一步加重了基底节的损害，从而产生舞蹈症。

临床上由于对本病认识较少，容易误诊。因为头颅CT提示高密度影，故多误诊为脑出血。而该病经控制血糖及对症治疗后，舞蹈样症状或偏侧肢体运动障碍可在数天至数月内好转，预后良好。因此，提高对本病影像学的认识，可显著降低误诊率。

[1] Hsu JH, Wang HC, Hsu WC. Hyperglycemia-induced unilateral basal ganglion lesions with and without hemichorea: a PET study[J]. J Neurol, 2004, 251(12): 1486-1490.

国家卫生计生委和全国妇联联合实施贫困地区儿童营养改善项目

为贯彻落实《中国儿童发展纲要（2011—2020年）》和《中国农村扶贫开发纲要（2011—2020年）》，切实解决贫困地区儿童健康存在的问题，2013年由中央财政支持，国家卫生计生委和全国妇联联合实施贫困地区儿童营养改善项目,以改善贫困地区婴幼儿营养和健康状况，提高儿童家长科学喂养知识水平。目前，国家卫生计生委办公厅会同全国妇联办公厅联合下发了项目方案。方案分五部分，分别为项目目标、项目范围和内容、组织实施、经费管理和保障、项目监督与评估。请各项目省（区、市）认真贯彻落实。

1672-7185（2014）02-0058-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.02.030

2013-11-11）

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