剖宫产术与阴道助产术在足月妊娠临产胎儿窘迫中的疗效观察

曾异姣

[摘要] 目的 探讨剖宫产术与阴道助产在足月妊娠临产胎儿窘迫中的效果。方法 将我院2012年1月～2013年1月妇产科住院部收治的108例足月妊娠临产胎儿窘迫的产妇随机分为对照组（n=54）与观察组（n=54），分别采取剖宫产与阴道助产，比较两组母婴结局的差异。结果 两组胎儿窘迫各因素比较均无显著性差异（χ2=0.842，0.637，0.654，0.664，0.832， P均>0.05）；观察组产后出血发生率明显低于对照组（χ2=7.211，P<0.05）；观察组新生儿窒息和缺血缺氧性脑病的发生率低于对照组，但差异不具有统计学意义（χ2=0.732，1.563，P>0.05）。结论 阴道助产与剖宫产分娩用于足月妊娠临产胎儿窘迫均能获得较好的母婴结局，临床应根据产妇情况选择合适分娩方式，并尽量降低剖宫产率。

[关键词] 剖宫产术；阴道助产；足月妊娠；胎儿窘迫

[中图分类号] R719.8 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）04-0136-03

胎儿宫内窘迫是妇产科临床上较为常见的症状，是胎儿在母体子宫内因发生急性或慢性缺氧而引起的一系列病理症状，主要发生在妊娠后期或胎儿临产过程中，具有较高的发病率，约为2.7%～38.5%，严重危及胎儿的身心健康和生命安全[1-3]。胎儿宫内窘迫可导致新生儿窒息，严重者出生后会出现永久性的神经功能损伤后遗症或者死亡，目前已成为妇产科关注的重要问题之一，如果处理不当则会导致分娩异常[4，5]。本研究选取我院2012年1月～2013年1月妇产科住院部收治的108例足月妊娠临产胎儿窘迫的产妇，比较阴道助产与剖宫产分娩对母婴结局的影响，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象选择我院2012年1月～2013年1月妇产科住院部收治的108例足月妊娠临产胎儿窘迫的产妇，年龄23～35岁，身高150～166 cm，孕周38～41周。将所有产妇随机分为两组，其中对照组54例，平均年龄（27.34±3.19）岁，平均孕周（40.12±1.00）周，包括初产妇40例和经产妇14例；观察组54例，平均年龄（26.98±3.02）岁，平均孕周（39.88±1.10）周，包括初产妇42例和经产妇12例；两组产妇的年龄、孕周及孕产次等一般资料比较，均无显著性差异（P﹥0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

胎儿窘迫临床诊断均依据《妇产科学（第7版）》制定的诊断标准[6]，且经多普勒超声及电子胎心监护检查确诊，出现胎心率及胎动异常和羊水胎粪污染，孕妇身体健康，且均为单胎、头位，估计胎儿体重为2.6～3.7 kg，排除：具有妊高征、糖尿病、胎儿发育异常或妊娠合并内外科疾病等高危因素产妇；严重的心、肝、肺、肾等器官功能障碍者；合并出血性疾病或具有出血倾向者；具有意识障碍、精神异常或过敏体质者等。

1.3 手术方法

两组产妇进入临产活跃期后均进行持续的胎心监护，对照组采取阴道助产术结束分娩，包括胎头吸引、臂位牵引或产钳等；观察组采取剖宫产结束分娩，于腰硬联合麻醉下行下腹壁横切口剖宫术。两组术后均给予常规的抗生素治疗以预防感染。观察并记录两组胎儿窘迫的原因及母婴结局。

1.4 统计学方法

采用SPSS 15.00统计学软件进行处理，计数资料采用χ2检验， P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组胎儿窘迫发生因素比较

分析两组胎儿窘迫发生的原因可知，两组在脐带因素、胎盘因素、羊水粪染、胎儿因素及母体因素等方面比较均无显著性差异（P>0.05），见表1。

3 讨论

胎儿宫内窘迫是胎儿在子宫内出现急性或慢性缺氧而影响胎儿身体健康和生命安全的一系列综合症状，多发生于妊娠后期或胎儿分娩期，主要会引发新生儿慢性窒息或急性窒息，严重者可导致新生儿永久性神经损伤等后遗症甚至死亡，是目前引起新生儿死亡的主要原因之一，也是剖宫产手术的主要适应证之一[8，9]。随着近年来围产保健意识的不断提高及优生学的不断发展，胎儿宫内窘迫已引起产科临床的广泛关注，临床处理不当则会导致新生儿胎粪吸入、新生儿窒息、缺血缺氧性脑病等一系列症状，损伤婴儿的神经功能，影响其正常的智力发育和生活质量[10]。

发生胎儿窘迫的原因很多，包括母体内的血氧不足及胎儿自身因素等，目前临床处理胎儿窘迫主要以阴道助产和剖宫产术为主，以及时、有效地挽救产妇及胎儿的生命安全，其中阴道助产术主要适应条件为胎儿无明显头盆不对称、产妇宫口为全开或近全开、胎儿为头位且只适用于头部先露者；而胎儿宫内窘迫符合阴道助产术的主要适应证，在产程过程中需准确掌握助产的适应证，得到助产师及产科医师的合力协作以使胎儿尽早脱离母体环境，保障其生命安全[11]。

研究选取我院2012年1月～2013年1月收治的足月妊娠临产胎儿窘迫产妇，分别采取剖宫产与阴道助产分娩，结果显示，胎儿窘迫发生的主要原因为脐带因素、胎盘因素、羊水粪染、胎儿因素及母体因素等，但两组比较均无显著性差异；而阴道助产组产后出血发生率显著低于剖宫产，新生儿窒息和缺血缺氧性脑病的发生率也低于剖宫产，但两组比较无显著性差异。结果显示，阴道助产与剖宫产分娩均可作为挽救产妇和胎儿的重要措施，可有效减少新生儿窒息，降低围产儿的死亡率，具有较好的临床应用价值。

综上所述，阴道助产与剖宫产分娩用于足月妊娠临产胎儿窘迫均获得较好的母婴结局，临床应根据产妇具体情况选择合适分娩方式，使新生儿窒息或围产儿死亡发生率降到最低，最大限度改善母婴结局。

[参考文献]

[1] 周玉英. 胎儿宫内窘迫292例临床观察[J]. 中国社区医师（医学专业），2012，14（2）：190.

[2] 宋桂英，王美丽，姜红霞. 胎儿宫内窘迫分娩方式的临床分析[J]. 中国妇幼保健，2006，21（14）：1975.

[3] 夏春华. 彩色多普勒超声结合三维超声诊断胎儿宫内窘迫的临床价值分析[J]. 中国超声医学杂志，2013，29（2）：158-160.

[4] 刘乐飞. 剖宫产与阴道助产在足月临产而窘迫中的应用[J]. 中国妇幼保健，2010，25（33）：4961-4962.

[5] 吴应勤，戚亚兰，李勤梅. 电子胎心监护对胎儿宫内窘迫的临床诊断分析[J]. 现代中西医结合杂志，2011，20（35）：4519-4520.

[6] 乐杰. 妇产科学[M]. 北京：人民卫生出版社，2008：135-136.

[7] 叶湘萍. 剖宫产术与阴道助产术在足月妊娠临产胎儿窘迫中疗效观察[J]. 当代医学，2013，（5）：62-63.

[8] 赵爱华. 剖宫产与阴道助产术在足月妊娠胎儿窘迫中的对比分析[J]. 中国实用医药，2013，8（7）：85-86.

[9] 梁新梅. 胎儿宫内窘迫分娩方式及结局临床分析[J]. 中国保健营养，2013，（5）：488.

[10] 王爱华. 剖宫产术与阴道助产术在足月妊娠临产胎儿窘迫中的应用[J]. 中国医师进修杂志，2011，34（15）：12-13.

[11] 吕金兰，杨立华. 剖宫产术与阴道助产术在足月妊娠临产胎儿窘迫中的应用效果探讨[J]. 白求恩军医学院学报，2012，10（6）：500-501.

（收稿日期：2013-08-28）endprint

[摘要] 目的 探讨剖宫产术与阴道助产在足月妊娠临产胎儿窘迫中的效果。方法 将我院2012年1月～2013年1月妇产科住院部收治的108例足月妊娠临产胎儿窘迫的产妇随机分为对照组（n=54）与观察组（n=54），分别采取剖宫产与阴道助产，比较两组母婴结局的差异。结果 两组胎儿窘迫各因素比较均无显著性差异（χ2=0.842，0.637，0.654，0.664，0.832， P均>0.05）；观察组产后出血发生率明显低于对照组（χ2=7.211，P<0.05）；观察组新生儿窒息和缺血缺氧性脑病的发生率低于对照组，但差异不具有统计学意义（χ2=0.732，1.563，P>0.05）。结论 阴道助产与剖宫产分娩用于足月妊娠临产胎儿窘迫均能获得较好的母婴结局，临床应根据产妇情况选择合适分娩方式，并尽量降低剖宫产率。

[关键词] 剖宫产术；阴道助产；足月妊娠；胎儿窘迫

[中图分类号] R719.8 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）04-0136-03

胎儿宫内窘迫是妇产科临床上较为常见的症状，是胎儿在母体子宫内因发生急性或慢性缺氧而引起的一系列病理症状，主要发生在妊娠后期或胎儿临产过程中，具有较高的发病率，约为2.7%～38.5%，严重危及胎儿的身心健康和生命安全[1-3]。胎儿宫内窘迫可导致新生儿窒息，严重者出生后会出现永久性的神经功能损伤后遗症或者死亡，目前已成为妇产科关注的重要问题之一，如果处理不当则会导致分娩异常[4，5]。本研究选取我院2012年1月～2013年1月妇产科住院部收治的108例足月妊娠临产胎儿窘迫的产妇，比较阴道助产与剖宫产分娩对母婴结局的影响，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象选择我院2012年1月～2013年1月妇产科住院部收治的108例足月妊娠临产胎儿窘迫的产妇，年龄23～35岁，身高150～166 cm，孕周38～41周。将所有产妇随机分为两组，其中对照组54例，平均年龄（27.34±3.19）岁，平均孕周（40.12±1.00）周，包括初产妇40例和经产妇14例；观察组54例，平均年龄（26.98±3.02）岁，平均孕周（39.88±1.10）周，包括初产妇42例和经产妇12例；两组产妇的年龄、孕周及孕产次等一般资料比较，均无显著性差异（P﹥0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

胎儿窘迫临床诊断均依据《妇产科学（第7版）》制定的诊断标准[6]，且经多普勒超声及电子胎心监护检查确诊，出现胎心率及胎动异常和羊水胎粪污染，孕妇身体健康，且均为单胎、头位，估计胎儿体重为2.6～3.7 kg，排除：具有妊高征、糖尿病、胎儿发育异常或妊娠合并内外科疾病等高危因素产妇；严重的心、肝、肺、肾等器官功能障碍者；合并出血性疾病或具有出血倾向者；具有意识障碍、精神异常或过敏体质者等。

1.3 手术方法

两组产妇进入临产活跃期后均进行持续的胎心监护，对照组采取阴道助产术结束分娩，包括胎头吸引、臂位牵引或产钳等；观察组采取剖宫产结束分娩，于腰硬联合麻醉下行下腹壁横切口剖宫术。两组术后均给予常规的抗生素治疗以预防感染。观察并记录两组胎儿窘迫的原因及母婴结局。

1.4 统计学方法

采用SPSS 15.00统计学软件进行处理，计数资料采用χ2检验， P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组胎儿窘迫发生因素比较

分析两组胎儿窘迫发生的原因可知，两组在脐带因素、胎盘因素、羊水粪染、胎儿因素及母体因素等方面比较均无显著性差异（P>0.05），见表1。

3 讨论

胎儿宫内窘迫是胎儿在子宫内出现急性或慢性缺氧而影响胎儿身体健康和生命安全的一系列综合症状，多发生于妊娠后期或胎儿分娩期，主要会引发新生儿慢性窒息或急性窒息，严重者可导致新生儿永久性神经损伤等后遗症甚至死亡，是目前引起新生儿死亡的主要原因之一，也是剖宫产手术的主要适应证之一[8，9]。随着近年来围产保健意识的不断提高及优生学的不断发展，胎儿宫内窘迫已引起产科临床的广泛关注，临床处理不当则会导致新生儿胎粪吸入、新生儿窒息、缺血缺氧性脑病等一系列症状，损伤婴儿的神经功能，影响其正常的智力发育和生活质量[10]。

发生胎儿窘迫的原因很多，包括母体内的血氧不足及胎儿自身因素等，目前临床处理胎儿窘迫主要以阴道助产和剖宫产术为主，以及时、有效地挽救产妇及胎儿的生命安全，其中阴道助产术主要适应条件为胎儿无明显头盆不对称、产妇宫口为全开或近全开、胎儿为头位且只适用于头部先露者；而胎儿宫内窘迫符合阴道助产术的主要适应证，在产程过程中需准确掌握助产的适应证，得到助产师及产科医师的合力协作以使胎儿尽早脱离母体环境，保障其生命安全[11]。

研究选取我院2012年1月～2013年1月收治的足月妊娠临产胎儿窘迫产妇，分别采取剖宫产与阴道助产分娩，结果显示，胎儿窘迫发生的主要原因为脐带因素、胎盘因素、羊水粪染、胎儿因素及母体因素等，但两组比较均无显著性差异；而阴道助产组产后出血发生率显著低于剖宫产，新生儿窒息和缺血缺氧性脑病的发生率也低于剖宫产，但两组比较无显著性差异。结果显示，阴道助产与剖宫产分娩均可作为挽救产妇和胎儿的重要措施，可有效减少新生儿窒息，降低围产儿的死亡率，具有较好的临床应用价值。

综上所述，阴道助产与剖宫产分娩用于足月妊娠临产胎儿窘迫均获得较好的母婴结局，临床应根据产妇具体情况选择合适分娩方式，使新生儿窒息或围产儿死亡发生率降到最低，最大限度改善母婴结局。

[参考文献]

[1] 周玉英. 胎儿宫内窘迫292例临床观察[J]. 中国社区医师（医学专业），2012，14（2）：190.

[2] 宋桂英，王美丽，姜红霞. 胎儿宫内窘迫分娩方式的临床分析[J]. 中国妇幼保健，2006，21（14）：1975.

[3] 夏春华. 彩色多普勒超声结合三维超声诊断胎儿宫内窘迫的临床价值分析[J]. 中国超声医学杂志，2013，29（2）：158-160.

[4] 刘乐飞. 剖宫产与阴道助产在足月临产而窘迫中的应用[J]. 中国妇幼保健，2010，25（33）：4961-4962.

[5] 吴应勤，戚亚兰，李勤梅. 电子胎心监护对胎儿宫内窘迫的临床诊断分析[J]. 现代中西医结合杂志，2011，20（35）：4519-4520.

[6] 乐杰. 妇产科学[M]. 北京：人民卫生出版社，2008：135-136.

[7] 叶湘萍. 剖宫产术与阴道助产术在足月妊娠临产胎儿窘迫中疗效观察[J]. 当代医学，2013，（5）：62-63.

[8] 赵爱华. 剖宫产与阴道助产术在足月妊娠胎儿窘迫中的对比分析[J]. 中国实用医药，2013，8（7）：85-86.

[9] 梁新梅. 胎儿宫内窘迫分娩方式及结局临床分析[J]. 中国保健营养，2013，（5）：488.

[10] 王爱华. 剖宫产术与阴道助产术在足月妊娠临产胎儿窘迫中的应用[J]. 中国医师进修杂志，2011，34（15）：12-13.

[11] 吕金兰，杨立华. 剖宫产术与阴道助产术在足月妊娠临产胎儿窘迫中的应用效果探讨[J]. 白求恩军医学院学报，2012，10（6）：500-501.

（收稿日期：2013-08-28）endprint

[摘要] 目的 探讨剖宫产术与阴道助产在足月妊娠临产胎儿窘迫中的效果。方法 将我院2012年1月～2013年1月妇产科住院部收治的108例足月妊娠临产胎儿窘迫的产妇随机分为对照组（n=54）与观察组（n=54），分别采取剖宫产与阴道助产，比较两组母婴结局的差异。结果 两组胎儿窘迫各因素比较均无显著性差异（χ2=0.842，0.637，0.654，0.664，0.832， P均>0.05）；观察组产后出血发生率明显低于对照组（χ2=7.211，P<0.05）；观察组新生儿窒息和缺血缺氧性脑病的发生率低于对照组，但差异不具有统计学意义（χ2=0.732，1.563，P>0.05）。结论 阴道助产与剖宫产分娩用于足月妊娠临产胎儿窘迫均能获得较好的母婴结局，临床应根据产妇情况选择合适分娩方式，并尽量降低剖宫产率。

[关键词] 剖宫产术；阴道助产；足月妊娠；胎儿窘迫

[中图分类号] R719.8 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）04-0136-03

胎儿宫内窘迫是妇产科临床上较为常见的症状，是胎儿在母体子宫内因发生急性或慢性缺氧而引起的一系列病理症状，主要发生在妊娠后期或胎儿临产过程中，具有较高的发病率，约为2.7%～38.5%，严重危及胎儿的身心健康和生命安全[1-3]。胎儿宫内窘迫可导致新生儿窒息，严重者出生后会出现永久性的神经功能损伤后遗症或者死亡，目前已成为妇产科关注的重要问题之一，如果处理不当则会导致分娩异常[4，5]。本研究选取我院2012年1月～2013年1月妇产科住院部收治的108例足月妊娠临产胎儿窘迫的产妇，比较阴道助产与剖宫产分娩对母婴结局的影响，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象选择我院2012年1月～2013年1月妇产科住院部收治的108例足月妊娠临产胎儿窘迫的产妇，年龄23～35岁，身高150～166 cm，孕周38～41周。将所有产妇随机分为两组，其中对照组54例，平均年龄（27.34±3.19）岁，平均孕周（40.12±1.00）周，包括初产妇40例和经产妇14例；观察组54例，平均年龄（26.98±3.02）岁，平均孕周（39.88±1.10）周，包括初产妇42例和经产妇12例；两组产妇的年龄、孕周及孕产次等一般资料比较，均无显著性差异（P﹥0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

胎儿窘迫临床诊断均依据《妇产科学（第7版）》制定的诊断标准[6]，且经多普勒超声及电子胎心监护检查确诊，出现胎心率及胎动异常和羊水胎粪污染，孕妇身体健康，且均为单胎、头位，估计胎儿体重为2.6～3.7 kg，排除：具有妊高征、糖尿病、胎儿发育异常或妊娠合并内外科疾病等高危因素产妇；严重的心、肝、肺、肾等器官功能障碍者；合并出血性疾病或具有出血倾向者；具有意识障碍、精神异常或过敏体质者等。

1.3 手术方法

两组产妇进入临产活跃期后均进行持续的胎心监护，对照组采取阴道助产术结束分娩，包括胎头吸引、臂位牵引或产钳等；观察组采取剖宫产结束分娩，于腰硬联合麻醉下行下腹壁横切口剖宫术。两组术后均给予常规的抗生素治疗以预防感染。观察并记录两组胎儿窘迫的原因及母婴结局。

1.4 统计学方法

采用SPSS 15.00统计学软件进行处理，计数资料采用χ2检验， P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组胎儿窘迫发生因素比较

分析两组胎儿窘迫发生的原因可知，两组在脐带因素、胎盘因素、羊水粪染、胎儿因素及母体因素等方面比较均无显著性差异（P>0.05），见表1。

3 讨论

胎儿宫内窘迫是胎儿在子宫内出现急性或慢性缺氧而影响胎儿身体健康和生命安全的一系列综合症状，多发生于妊娠后期或胎儿分娩期，主要会引发新生儿慢性窒息或急性窒息，严重者可导致新生儿永久性神经损伤等后遗症甚至死亡，是目前引起新生儿死亡的主要原因之一，也是剖宫产手术的主要适应证之一[8，9]。随着近年来围产保健意识的不断提高及优生学的不断发展，胎儿宫内窘迫已引起产科临床的广泛关注，临床处理不当则会导致新生儿胎粪吸入、新生儿窒息、缺血缺氧性脑病等一系列症状，损伤婴儿的神经功能，影响其正常的智力发育和生活质量[10]。

发生胎儿窘迫的原因很多，包括母体内的血氧不足及胎儿自身因素等，目前临床处理胎儿窘迫主要以阴道助产和剖宫产术为主，以及时、有效地挽救产妇及胎儿的生命安全，其中阴道助产术主要适应条件为胎儿无明显头盆不对称、产妇宫口为全开或近全开、胎儿为头位且只适用于头部先露者；而胎儿宫内窘迫符合阴道助产术的主要适应证，在产程过程中需准确掌握助产的适应证，得到助产师及产科医师的合力协作以使胎儿尽早脱离母体环境，保障其生命安全[11]。

研究选取我院2012年1月～2013年1月收治的足月妊娠临产胎儿窘迫产妇，分别采取剖宫产与阴道助产分娩，结果显示，胎儿窘迫发生的主要原因为脐带因素、胎盘因素、羊水粪染、胎儿因素及母体因素等，但两组比较均无显著性差异；而阴道助产组产后出血发生率显著低于剖宫产，新生儿窒息和缺血缺氧性脑病的发生率也低于剖宫产，但两组比较无显著性差异。结果显示，阴道助产与剖宫产分娩均可作为挽救产妇和胎儿的重要措施，可有效减少新生儿窒息，降低围产儿的死亡率，具有较好的临床应用价值。

综上所述，阴道助产与剖宫产分娩用于足月妊娠临产胎儿窘迫均获得较好的母婴结局，临床应根据产妇具体情况选择合适分娩方式，使新生儿窒息或围产儿死亡发生率降到最低，最大限度改善母婴结局。

[参考文献]

[1] 周玉英. 胎儿宫内窘迫292例临床观察[J]. 中国社区医师（医学专业），2012，14（2）：190.

[2] 宋桂英，王美丽，姜红霞. 胎儿宫内窘迫分娩方式的临床分析[J]. 中国妇幼保健，2006，21（14）：1975.

[3] 夏春华. 彩色多普勒超声结合三维超声诊断胎儿宫内窘迫的临床价值分析[J]. 中国超声医学杂志，2013，29（2）：158-160.

[4] 刘乐飞. 剖宫产与阴道助产在足月临产而窘迫中的应用[J]. 中国妇幼保健，2010，25（33）：4961-4962.

[5] 吴应勤，戚亚兰，李勤梅. 电子胎心监护对胎儿宫内窘迫的临床诊断分析[J]. 现代中西医结合杂志，2011，20（35）：4519-4520.

[6] 乐杰. 妇产科学[M]. 北京：人民卫生出版社，2008：135-136.

[7] 叶湘萍. 剖宫产术与阴道助产术在足月妊娠临产胎儿窘迫中疗效观察[J]. 当代医学，2013，（5）：62-63.

[8] 赵爱华. 剖宫产与阴道助产术在足月妊娠胎儿窘迫中的对比分析[J]. 中国实用医药，2013，8（7）：85-86.

[9] 梁新梅. 胎儿宫内窘迫分娩方式及结局临床分析[J]. 中国保健营养，2013，（5）：488.

[10] 王爱华. 剖宫产术与阴道助产术在足月妊娠临产胎儿窘迫中的应用[J]. 中国医师进修杂志，2011，34（15）：12-13.

[11] 吕金兰，杨立华. 剖宫产术与阴道助产术在足月妊娠临产胎儿窘迫中的应用效果探讨[J]. 白求恩军医学院学报，2012，10（6）：500-501.

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