替吉奥联合三维适形放疗治疗中晚期食管胃结合部癌的疗效观察

林菜梅 罗泽民 李 勇 黄瑞文 史华帝 李乔巧

广东省农垦中心医院肿瘤中西医结合病区，广东省湛江市 524002

在消化系统癌肿分类中，食管胃结合部肿瘤病灶位置较为隐蔽，其临床症状多相似于普通胃内疾病，临床容易忽视，因此大部分患者病情一经确诊即为中晚期［1，2］。基于此，本文观察并探讨中晚期食管胃结合部癌患者接受替吉奥化疗与三维适形放疗联合治疗的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年4月－2013年6月我院收治的60例食管胃结合部肿瘤患者为本文观察对象，其中男28例，女32例；年龄42～69岁，平均年龄（51.0±3.4）岁。本次入选标准为：（1）患者病情均经过胃镜探查、组织病理学检测或者消化道钡餐造影确诊；（2）卡氏评分均不低于70分；（3）患者血象与肝肾功能均属正常；（4）病变长度不超过10cm；（5）既往无抗肿瘤治疗史。排除穿孔或者出血征象、合并呼吸系统疾病、高血压、糖尿病以及心脏病者。根据随机数字表法将其分为对照组与实验组各30例，两组一般资料无显著差异，因而具有可比性。

1.2 方法 两组患者均接受三维适形放疗，具体操作如下：首先根据59%剂量曲线包括全部PTV总剂量来制定治疗方案，分为3～5个野；应对患者双侧肺叶以及脊髓予以最大化保护，脊髓与双肺照射剂量分别为＜45Gy、V20～25Gy，每次照射剂量为1.8Gy，共照射28次，总剂量为50.4Gy。在此基础上针对实验组患者进行替吉奥化疗，给药剂量为80mg／（m2·d），餐后服用，早晚各1次，持续给药2周并休息1周后重复给药，每3周为1个疗程，共计3个疗程。

1.3 疗效评定指标［3，4］根据RECIST实体瘤治疗效果评估标准，本次治疗评定指标包括完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、稳定（SD）、进展（PD），总有效率为CR与PR之和。参考美国肿瘤放射治疗协作组关于放射损伤的分级标准评估两组毒副反应。

1.4 统计学分析 本次数据采用SPSS16.0软件进行统计学的分析，计量资料以表示，计量资料的对比采用t检验。计数资料以百分比表示并应用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗有效率对比 与对照组相比，实验组患者治疗总有效率更高，组间差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗总有效率对比

2.2 两组毒副反应发生情况对比 两组不良反应发生率无显著差异，不具有统计学意义（P＞0.05），见表2。

3 讨论

临床通常将胃食管结合部肿瘤视为胃癌或者食管癌的一部分，然而从组织学角度分析来看，胃食管结合部解剖结构较为特殊，处于胃与食管交接区域齿状线之上，属于胃柱状上皮与食管鳞状上皮之间的交接区域，位置相对隐蔽，可原发于腺状或者鳞状上皮肿瘤［5］。据统计，与食管癌发生率相比，胃食管结合部肿瘤发病率为前者的1／3，其中90%的患者病理分型属于鳞状细胞癌［6，7］，对放疗相对敏感；同时临床绝大部分患者病情属于中晚期，因而难以通过手术得以根治，故多接受放射治疗。然而单纯放射治疗无法治疗远处转移，且对肿瘤治疗效果较差。研究表明，单纯放疗患者5年内生存率约为10%［8］，因此通过放疗联合化疗的综合方案治疗原发病灶和远处转移成为临床处治此类患者的主要方案。

表2 两组不良反应发生情况对比〔n（%）〕

在恶性消化系统肿瘤治疗药物中，替吉奥胶囊属于一线药物，成分主要包括奥替拉西钾（OXO）、替加氟（FT）以及吉梅斯特（CDHP）。其中FT可转化为5－Fu，并对RNA以及DNA的合成产生干扰以及阻断作用，进而对蛋白质合成产生抑制，发挥抗肿瘤效果；而CDHP对于氢嘧啶脱氢酶具有抑制作用，确保5－Fu在血清中相对处于高浓度，以便于发挥抗肿瘤效果；OXO则可在胃肠道内对5－Fu酸化予以广泛抑制［9］，以缓解后者所导致的胃肠道反应。此外，三维适形放疗可增大射线剂量，同时正常组织在此情况下受照剂量有所降低，从而具有更为精准的靶区定位与照射，更好地保护周围器官与组织，实现了提高治疗效果并控制毒副反应的目的［10］。

本文发现，实验组患者治疗总有效率高于对照组（P＜0.05），而两组不良反应发生率无显著差异（P＞0.05）。提示，对于中晚期食管胃结合部肿瘤患者而言，在三维适形放疗基础上联合替吉奥化疗方案进行治疗可收到满意治疗效果，临床应予以推广使用。

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