青年脑卒中复发的影响因素分析

吴 婧

河北省沧州市人民医院神经内一科 061000

随着人们生活水平的提高，生活方式的改变，脑血管疾病的患病率呈逐年升高趋势，且青年病例数量也逐渐增多。脑卒中具有高复发、高致残率特点。青年脑卒中是指发病年龄在15～45岁人群的脑卒中，约为总脑卒中例数的9.8%，其中缺血性脑卒中约为63.6%［1］。目前，与青年脑卒中相关的研究多集中在发病的影响因素上［2］，而与其复发及相关因素的报道较少。本研究对528例青年脑卒中患者进行随访观察，统计分析青年脑卒中复发的影响因素，为青年脑卒中的预防提供依据。

1 资料与方法

1.1 临床资料 收集2007年1月－2011年6月期间在我院神经内科就诊治疗的青年脑卒中患者528例。病例选入标准：年龄＜45岁；均符合《脑血管疾病诊断要点》中提出的诊断标准［3］；均为新发脑卒中；获得随访6～48个月。根据随访期间是否复发分为复发组和未复发组。528例患者中，男366例，女162例；年龄17～44岁，平均年龄（37.4±6.7）岁；出血性脑卒中205例，缺血性脑卒中323例。平均随访时间为（9.3±2.2）个月，随访期间复发112例（其中复发1次95例，复发2次及以上17例），复发率为21.2%（112／528）。将112例复发患者纳入复发组，未复发的416例纳入未复发组。

1.2 研究方法 收集患者的一般情况、临床资料，包括性别、年龄、体育锻炼、情绪波动情况、婚姻状况、吸烟、饮酒、平均每天上网时间、每周熬夜次数、脑卒中家族史、TIA史；同时测量血糖、血脂、血压。收集资料的方法：以电话访谈或入户调查或门诊复查等方式进行，记录脑卒中复发及相关资料。复发的诊断标准：原有的神经缺失症状和体征好转或消失1个月后，出现新的神经功能缺损症状或原来的症状加重，经CT或MRI发现新的病灶。情绪波动情况：情绪波动阳性：随访期间情绪有明显波动≥3次者，阴性：随访期间情绪有明显波动＜3次。经常熬夜：每周熬夜次数≥3次，＜3次为正常。经常上网：平均每天上网≥5h，＜5h为正常。饮酒史［4］：长期饮酒超过5年，日均折合酒精量＞40g。高血糖［5］：空腹血糖（FBG）＞6.1mmol／L或餐后2h血糖＞7.8mmol／L。高血脂［6］：血清总胆固醇（TC）≥5.72mmol／L，甘油三酯（TG）≥1.70mmol／L，高密度脂蛋白（HDL）≤1.04mmol／L。高血压［7］：收缩压≥140mmHg（1mmHg＝0.133kPa）和（或）舒张压≥90mmHg。

1.3 统计学处理 运用IBM SPSS19.0统计软件进行数据统计分析，青年脑卒中的影响因素单因素分析采用χ2检验，多因素分析采用Logistic回归分析，设定α＝0.05为检验标准。

2 结果

2.1 青年脑卒中复发的单因素分析 单因素分析结果显示，复发组年龄高于未复发组，情绪波动阳性、经常熬夜、经常上网、高血压、高血脂、高血糖、饮酒史、心脏病史、脑卒中家族史、TIA史的比例均高于未复发组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 青年脑卒中复发的Logistic多因素分析 以青年脑卒中复发为因变量，单因素分析结果显示差异明显的因素作为自变量，包括年龄、婚姻状况、情绪波动、体育锻炼、经常熬夜、经常上网、高血脂、高血压、高血糖、心脏病史、饮酒史、饮酒史、脑卒中家族史、TIA史，结果显示婚姻状况、体育锻炼是青年脑卒中的保护因素，情绪波动、经常熬夜、经常上网、高血脂、高血压、高血糖、心脏病史、饮酒史、饮酒史、脑卒中家族史是青年脑卒中复发的独立高危因素。见表2。

表1 青年脑卒中复发的单因素分析

3 讨论

脑卒中是临床常见脑血管疾病之一，其复发率、致残率高。据研究证实，脑卒中复发患者预后明显差于初发患者，致残率、病死率更高，因此，加强脑卒中的预防有着重要意义［8］。近年来，随着脑卒中人群的年轻化，青年脑卒中的病因、病机、临床表现及预后逐渐受到人们的重视。但目前有关青年脑卒中的研究中，大多数涉及的是脑卒中发病的影响因素，而对青年脑卒中复发影响因素的研究鲜见报道。

表2 青年脑卒中复发的Logistic多因素分析

本研究对528例青年脑卒中患者进行随访，观察患者的复发情况，收集并分析复发的影响因素。研究报道，所有年龄段或中老年患者脑卒中复发影响因素主要有年龄、病情的严重程度、首次出血部位等，且复发次数的增多会增加残疾、病死的风险［9］。张文会等［10］对糖尿病与脑卒中关系进行研究发现，男性、高龄、高血压、糖尿病、房颤、动脉粥样硬化、TIA史、高总胆固醇、低密度脂蛋白、高同型半胱氨酸（Hcy）血症、缺血性心脏病与脑卒中复发密切相关。本研究单因素分析结果显示，青年脑卒中患者的年龄、情绪波动阳性、经常熬夜、经常上网、高血压、高血脂、高血糖、饮酒史、心脏病史、脑卒中家族史、TIA史与复发有一定的关系，进一步对上述影响因素进行Logistic回归分析，发现除了传统的影响因素，如高血糖、高血压、高血脂、饮酒史、心脏病史、脑卒中家族史与青年脑卒中复发有关外，而情绪波动、经常熬夜、经常上网等研究较少的危险因素也与青年脑卒中有明显的相关性，且情绪波动、经常熬夜、经常上网的OR值分别为2.428、2.536、1.740，表明情绪波动阳性、经常熬夜、经常上网的患者脑卒中复发率是情绪波动阴性、不经常熬夜、不经常上网的患者的2.428倍、2.536倍、1.740倍，但研究也发现，经常体育锻炼、已婚的患者是青年脑卒中复发的保护因素。

有关情绪波动与脑卒中复发的关系，Nneka等［11］对青年脑卒中复发的危险因素采用COX模型进行分析研究，结果表明应激事件是导致患者情绪波动的主要原因，也是卒中复发的独立危险因素。经常熬夜、经常上网易致疲劳、精神不振、睡眠障碍等，降低机体的免疫力，重则可致神经系统功能紊乱、心律不齐、内分泌失调等。刘迎春等［12］研究指出，睡眠障碍是脑卒中常见的并发症，睡眠质量差是复发的危险因素。但经常熬夜、经常上网促进脑卒中复发的机制尚需更多的临床研究和循证医学证据支持。经常体育锻炼对高血糖、高血脂、高血压的改善具有一定的促进作用，同时可增强机体抵抗力，故而有效地预防卒中的复发；已婚青年由于家庭的组建，对建立健康生活方式的重视程度较未婚青年更高，且初发卒中患者获得家人细心照顾的几率更大，因此减少了疾病复发的风险。目前，在老年脑卒中复发的影响因素中，较少提及熬夜、上网及婚姻状况方面的影响，但国内有研究者认为［13］，规律的作息习惯、接受卒中防治的健康教育、积极的康复锻炼及良好的治疗依从性可有效预防卒中的复发。

总而言之，青年脑卒中与老年脑卒中复发的影响因素有一定的差异，因此在对青年脑卒中的二级预防中除了加强血糖、血脂、血压的控制及戒酒措施外，积极加强运动锻炼，保持情绪稳定，调整心态，有利于降低复发风险，改善患者预后。但由于目前与青年脑卒中复发影响因素研究较少，尚需从大型的、多中心的临床试验进一步证实。

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