糖尿病人联合用药须知

李长玉+邓世周

糖尿病人常常伴有多种合并症，需要联合用药治疗。随着药物种类的日益增多，常用药不下50种，药物之间发生相互作用的可能性也会增加，不仅影响药物疗效，还会给病人造成严重损害。本文重点介绍糖尿病人联合用药时，需要注意的一些问题。

胺碘酮与阿托伐他汀联用糖尿病并发高血脂和心房纤颤时，常用胺碘酮控制房颤，用阿托伐他汀调节血脂。但是阿托伐他汀属于亲脂性药物，主要在肝脏代谢，而胺碘酮可阻止其代谢过程，容易加重阿托伐他汀的副作用，因而属于不合理联用。调节血脂建议改用普伐他汀，该药属亲水性药物，可通过肝肾两个通道排泄，安全性比较好。

瑞格列奈与吉非贝齐联用糖尿病合并高血脂时，常用瑞格列奈降糖，吉非贝齐调脂。研究发现，吉非贝齐可使瑞格列奈的血药浓度增加2.4倍，两药合用可使低血糖发生率增加。因此，这两种药物如需联用，应减少降糖药用量。

罗格列酮与拉坦前列素联用拉坦前列素是治疗青光眼的滴眼液，该药可引发眼底黄斑水肿。若与罗格列酮联用，引发黄斑水肿的几率会增加，出现视觉损害，或使原有的黄斑水肿加重。

维生素C与胰岛素联用临床上经常有用胰岛素、5%葡萄糖、维生素C静滴治疗发烧或感冒的糖尿病人，这种配伍是不合适的，因为胰岛素属于弱碱性的药物，而维生素C是弱酸性的药物，两药配伍可使胰岛素失活，胰岛素效价降低，导致血糖升高。

甲状腺素与胰岛素联用糖尿病合并甲亢时，常用胰岛素降糖，用抗甲状腺药配合甲状腺素治疗甲亢。甲状腺素可抑制胰岛素分泌使血糖升高，胰岛素用量增加。因此，如果需要两药联用时，要注意检测血糖控制情况。

倍他乐克与胰岛素联用糖尿病人合并高血压时，常用胰岛素降糖，倍他乐克配合其他降压药治疗高血压。若胰岛素过量引发低血糖时，机体会在肾上腺素的刺激下动员肝脏糖的输出，预防低血糖的发生。但此反应过程可被倍他乐克阻断，使胰岛素所致的低血糖症状被掩盖，而且病人不易觉察。

调脂药的联用辛伐他汀是降低胆固醇最强的药物，而非诺贝特又是降低甘油三酯疗效最好的药物。两药联用从理论上讲是治疗高胆固醇、高甘油三酯的最佳治疗方案。但临床发现，两药合用可能增加辛伐他汀引起横纹肌溶解症的发生。因为胆固醇是合成肌肉细胞膜的重要成分，胆固醇降得过快过低，可使细胞膜稳定性下降，容易溶解。辛伐他汀单用就有发生横纹肌溶解症的可能，合用利旨平可使辛伐他汀血浓度升高，更增加了肌肉溶解的危险性。为此，对50岁以上中老年人和肝肾功能低下者，这两种药物不宜联用，实在需用时，可将辛伐他汀的剂量减少一半。

卡托普利与螺内酯联用糖尿病人常用卡托普利和螺内脂联合降血压治疗。但是，卡托普利可抑制螺内酯的排钾作用，两药联用可使血清钾明显升高，而导致钾中毒。

卡托普利与布洛芬联用糖尿病人患高血压和风湿症时，常用卡托普利与布洛芬联合治疗。但是，布洛芬会影响卡托普利类药物的扩血管作用，对抗卡托普利的降压作用。

硝苯地平与地高辛联用糖尿病人患高血压心衰时，常用硝苯地平降压，地高辛增强心功能。两药联用会影响地高辛从肾脏排出，使地高辛的血药浓度在1.8微克/升以上，会有10%的患者出现心律失常等中毒症状。