重视绝经后尿路感染

沈海源

要防止尿道口污染

女性尿道口与肛门相毗邻，稍不注意就会发生污染。女性尿道很短，缺乏生理性弯曲防护屏障，经过生育期的妊娠、分娩和绝经后组织细胞老化、萎缩，老年女性的尿道更短，污染后容易引起上行性尿路感染。高龄女性生活自理能力差，后代们有失关怀，会导致阴部不洁、污染多，反复发生尿路感染。

生活能自理的老人，要养成每次大小便后都由前向后擦手纸的习惯；每晚睡前以1/5 000高锰酸钾水（放温的开水）溶液，由前向后分次洗涤尿道口、外阴和肛门。自己清洗困难者，女儿、儿媳、孙女们要有孝心帮助完成。

尿路不畅引发尿路感染

下尿路（尿道和膀胱）梗阻老年妇女下尿路梗阻绝大多数都是不全梗阻。但梗阻病变较隐秘，漏诊漏治率高。患者有产道损伤愈合不良、子宫下垂和排尿不畅病史；妇科检查可见阴道显著变浅、子宫位置下降、阴道壁膨松；B超检查可见膀胱内有残余尿，膀胱黏膜呈慢性炎症增厚、回声增强。确诊后必须进行手术矫正，抗感染药物治疗才可奏效。

尿道口处女膜伞梗阻尿道口处女膜伞是先天性残留结构，由黏膜样组织折叠形成，以2～3瓣居多。年轻时此膜很薄，易为压力较大的尿流冲开，不妨碍排尿。随着婚后性交、月经期和分娩的污染，瓣膜组织逐渐增生、变厚、变硬，瓣膜间互相粘连，以致尿道口狭窄，造成不全梗阻。据统计，我国妇女40%～50%存在尿道口处女伞，严重者使尿道外口缩小如针尖样。B超检查，膀胱内残余尿量均在30毫升以上，膀胱黏膜慢性炎症增厚，回声增强。严重患者可并发膀胱结石、膀胱憩室和慢性肾盂肾炎、膀胱尿返流肾积水。确诊后应尽早进行瓣膜全切除术，手术时行全尿道扩张一次，半月后再行尿道扩张一次。多数患者经尿道扩张3～4次和抗感染治疗6～7周可治愈。

膀胱颈纤维化梗阻久治不愈和反复发作的慢性膀胱炎和后尿道炎，会造成膀胱颈平滑肌纤维化和结蒂组织增生，膀胱颈口狭窄，导致不全梗阻。应用尿道镜和膀胱镜直接观察、尿道口直接注药造影X线检查，可确诊纤维化和狭窄程度，以及有无膀胱结石、膀胱憩室、膀胱尿-输尿管返流肾积水。膀胱颈挛缩和狭窄不重者，定期尿道扩张和有效抗感染治疗就可治愈，膀胱内小结石亦可随小便排出，直径不超过一厘米的膀胱小憩室和轻度肾积水，也会随排尿通畅逐渐消失；膀胱颈挛缩和狭窄较重、膀胱结石和憩室较大、膀胱尿返流性肾积水较多和慢性肾衰者，需行内窥镜取石，或开放性手术切除憩室、矫正输尿管和肾盂解剖结构改变、抗感染治疗，才能获得较好效果。

老年性阴道炎并发尿路感染

女性尿道和膀胱颈黏膜上皮组织内，广泛分布着雌激素受体细胞。在雌激素作用下，尿道和膀胱颈黏膜皱襞增多、增高，不仅能提高控尿功能，也能防止致病微生物侵入引起感染。绝经后体内雌激素水平跌落，尿道和膀胱颈黏膜上皮细胞失去支持，黏膜皱襞消失，免疫力骤降，导致老年人张力性尿失禁、尿路感染和老年性阴道炎发病率骤升。

对反复发生尿路感染和阴道炎的老人，在排除其他致病原因后，要想到雌激素过低的诱因，在抗感染药物治疗同时加用雌激素治疗，可获得较好疗效。但雌激素治疗必须在专家指导下进行，以防蓄积性过多造成并发症。

性器官传染性尿路感染

很多老年人都认为自己“已无性趣”，不可能感染性病，其实不然。我国现在绝大多数家庭，老年人都与儿孙们同住，同用坐位马桶和洗浴用具。如果儿孙感染性病，就可通过间接途径传染给老年人。性病感染尿道炎、膀胱炎和阴道炎症状，与一般致病微生物感染无异，是误诊误治的常见原因，必须提高警惕。

不与他人共用坐位马桶和洗浴用品，衣物清洗要分开，经常保持外阴清洁卫生；发生尿路感染时应进行中段尿培养，如无致病菌生长，或只有少量菌落生长，经抗感染药物治疗两周无效者，都应进行有关性病DNA检查，阳性者需请专家进行针对性治疗。