LASIK术后干眼的临床分析

俞学群，曹国平，汤明霞

（泰州市人民医院 眼科，江苏 泰州 225300）

LASIK术后干眼的临床分析

俞学群，曹国平，汤明霞

（泰州市人民医院 眼科，江苏 泰州 225300）

目的探讨准分子激光原位角膜磨镶术(LASIK)术后干眼的临床特点。方法对已行准分子激光原位角膜磨镶术手术的263例(513眼)患者进行研究分析，在术前及术后不同时期进行各项干眼相关指标的检测。结果术后1周至3月与术前比较干眼症状加重、角膜荧光着色眼数明显增加、泪膜破裂时间明显缩短、泪液分泌量减少，与术前比较差异具有统计学意义；术后6月出现干眼症状例数较少，各项泪液学检测指标与术前比较差异无统计学意义。结论LASIK术后干眼症可防可控，但需加强手术前筛选和积极进行术后治疗。

准分子激光原位角膜磨镶术；干眼

准分子激光原位角膜磨镶术（laser in situ ke⁃retomileusis，LASIK）是目前治疗近视的主要手术方法，其安全性和有效性已得到临床验证，故在临床中广泛开展。但部分患者主诉术后有干眼症状，其临床表现有眼球干涩感、异物感、畏光、流泪、视物模糊等。为了分析LASIK手术后干眼症的临床特点、影响的相关因素以及探讨如何进行预防，作者对2013年2月～2013年9月在我院进行LASIK手术的263例（513眼）患者进行了回顾分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料将2013年2月～2013年9月在我市人民医院眼科行LASIK手术治疗的近视眼患者263例（513眼），其中男性151例（296眼）、女性112例（217眼）；年龄18～42岁，平均22.3岁；近视度-1.50～-11.50D，散光0～-3.0D，且近视度数在1～2年内不再增加。

1.2术前检查首先询问病史，有无干眼症状，排除局部眼病及全身结缔组织、自身免疫性疾病。做常规的眼科检查，配戴角膜接触镜者停戴大于两周进行检查。检查项目有：主视眼、裸眼视力、最佳矫正视力、验光（包括小瞳和散瞳）、角膜地形图、瞳孔直径、裂隙灯显微镜检查、眼底检查、眼轴长度、眼压检查（非接触式眼压计测量）、角膜厚度。泪液学检查主要有：（1）泪液分泌量（Schirmerps I实验）：＜10mm/5min为阳性。（2）泪膜破裂时间（break2up time，BUT）：反复测定三次，取三次测定结果的平均值，平均值＜10s表示泪膜不稳定，为阳性。（3）角膜荧光素染色（fluorescein staining，FL）：角膜着染范围大于一个象限为阳性。手术前经检查判断为重度干眼症者，列为手术禁忌，不考虑手术治疗；经检查判断为轻中度干眼症的患者，先给予新泪然眼水4～6次/天点眼，治疗7～14天，待干眼症状好转后实施手术。

1.3手术方法所有手术均由同一医师操作，0.4%倍诺喜表面麻醉，选用美国科医人公司鹰视准分子激光治疗仪、使用Hansatom自动角膜刀，选择相应的负压环，做厚度约100～130μm的角膜瓣，基底部位于上方。角膜基质切削完毕后平衡液冲洗角膜瓣下碎屑，将角膜瓣复位。

1.4术后检查及用药术后当天予抗生素口服，术后第1天去除眼罩，裂隙灯下检查角膜情况，同时进行验光、角膜曲率、眼压、角膜地形图等常规检查；开始给予妥布霉素眼液、新泪然、重组人表皮生长因子眼水、氟米龙眼水点眼，点眼次数根据术后眼部情况进行调整。手术后1周、1月、3月、6月除进行上述检查外，还进行泪液学相关检查。1.5干眼症症诊断标准干眼症诊断标准为：（1）有干眼症状。（2）泪液分泌量＜10mm/5min。（3）泪膜破裂时间＜10s。（4）角膜荧光素染色点状着色范围大于一个象限。有干眼症状且检查2项或以上有异常者确诊为干眼症。

1.6统计学方法应用SPSS1010软件进行统计分析，P＜0.05为差别有显著性。

2 结果

实施LASIK手术前后，对不同时间段的干眼症状与泪液的相关检测指标的关系进行分析，详细情况见表1。

干眼症状：手术后1周、1月、3月干眼情况与手术前相比，经统计学分析，有显著性差异（P＜0.05）；手术后6月干眼情况与手术前比较，无明显差异（P＞0.05）。角膜荧光素染色：手术后1周、1月与手术前比较，经统计学分析，有显著性差异（P＜0.05）；手术后3月、6月与手术前比较，经统计学分析无明显差异（P＞0.05）。BUT：手术后1周、1月、3月BUT明显缩短，与手术前比较有显著性差异（P＜0.05）；手术后6月BUT延长，与手术前接近，与手术前比较无明显差异（P＞0.05）。SchirmerⅠ实验：手术后1周、1月、3月的实验结果与手术前比较，经统计学分析，有显著性差异（P＜0.05）；手术后6月实验结果与手术前比较，经分析无明显差异（P＞0.05）。

3 讨论

干眼症是LASIK手术后的常见并发症，研究证实约65%的患者在LASIK手术后3～6月甚至更长时间内出现干眼症状[1]。本组研究表明，LASIK手术后1周干眼症状明显，角膜荧光染色明显，BUT减少，泪液分泌减少，手术后1月发现干眼症状减少，各项泪液学指标开始好转，在手术后6月基本接近术前水平。说明在LASIK手术后短期内可以造成眼表组织损伤、泪膜稳定性下降、泪液分泌减少，导致干眼的发生，但随着时间延长，眼表受损组织及泪膜功能逐渐得到恢复，患者干眼症状逐渐改善。

表1 手术前后不同时间段的干眼症状与泪液情况

国内外研究表明，LASIK手术后发生干眼症可能与以下因素有关：（1）LASIK术后角膜知觉较术前有所减退。角膜的感觉神经主要由三叉神经眼支的睫状神经支配，在巩膜不同深度形成角膜缘神经丛，并发出50～60支有髓神经纤维，经颞侧和鼻侧神经丛进入角膜[2]。LASIK手术会损伤角膜神经，神经受损后，角膜的知觉较术前减退，导致泪液的分泌量减少。角膜知觉减退也会导致术后眨眼次数减少，泪液的蒸发量增加，从而产生干眼症状。（2）LASIK手术制作角膜瓣后角膜的完整性遭到破坏，切口处液体的表面张力不平衡，泪膜破裂时间缩短。（3）手术本身就是一种创伤，会损伤眼表，包括角膜上皮表面的微绒毛明显排列不规则，微绒毛数量减少，密度降低[3]。手术时负压环会结损伤结膜的杯状细胞，使泪液中黏蛋白的分泌量减少，导致干眼症的发生。（4）手术后长时间滴用皮质类固醇激素可导致泪膜破裂时间缩短，泪液分泌量下降[4]。同时手术后使用的眼水中大部分含有防腐剂，而防腐剂对眼表上皮组织有毒性作用，会损害眼表导致干眼的发生。（5）手术前就存在干眼症状和体征的患者，手术操作会使眼表的损伤加重，手术后干眼发病率亦会增高。（6）患者生活习惯及工作环境对LASIK术后干眼症的发生亦有不小影响。长期在空调环境内、汽车司机、长时间看书及电脑、电视屏幕等患者由于眨眼次数减少，泪液蒸发多，术后干眼发病率亦高[5]。

总之，LASIK手术不可避免造成眼表组织损伤，导致手术后干眼症的发生。我们应重视及预防LASIK手术后干眼症的产生，在手术前、术中、术后各个环节上多做工作，尤其要加强手术前的筛选和术后的积极治疗，尽一切可能减少LASIK手术后干眼症的发生。

参考文献：

[1]金玲，郭晟，王菁洁，等.高度近视准分子激光原位角膜磨镶术后干眼症临床分析[J].中国实用眼科杂志，2006，24（5）：469-471.

[2]姚静，褚仁远.准分子激光原位角膜磨镶术与干眼症[J].眼科新进展，2004，24：139-140.

[3]杨斌，王铮，吴君舒，等.准分子激光原位角膜磨镶术后泪膜的早期改变[J].中华眼科杂志，2002，38（2）：76-79.

[4]晏晓明.关注滴眼剂的眼表毒性[J].中华眼科杂志，2005，41（5）：387-389.

[5]许邦丽，张薇.使用电脑和戴角膜接触镜对干眼症的影响[J].眼科，2002，11（1）：10-11.

（责任编辑 刘红）

Clinical Analysis of Dry Eye after LASIK

YU Xue-qun, CAO Guo-ping ,TANG Ming-xia
（Taizhou People's Hospital，Taizhou Jiangsu 225300, China）

Dry eye syndrome after LASIK can be prevented and controlled, but need to strengthen screening before operation and active postoperative treatment.

excimer laser in situ keratomileusis；dry eye

R779.63

B

1671-0142（2014）04-0072-03

俞学群（1971-），男，江苏兴化人，副主任医师.