优泌乐50联合阿卡波糖在老年2型糖尿病患者中的治疗体会

呼双琴

（延安大学附属医院，陕西延安716000）

优泌乐50联合阿卡波糖在老年2型糖尿病患者中的治疗体会

呼双琴

（延安大学附属医院，陕西延安716000）

目的探讨预混胰岛素类似物（优泌乐50）在老年2型糖尿病患者治疗过程中的疗效和安全性。方法选择62例在延安大学附属医院门诊部和住院部口服两种及两种以上降糖药物且血糖控制不佳的老年2型糖尿病患者，予优泌乐50联合午餐时口服阿卡波糖治疗3个月，比较治疗前后末梢空腹血糖、末梢餐后2 h血糖、糖化血红蛋白以及低血糖发生率。结果治疗后各项观察指标较治疗前明显下降，治疗过程中低血糖反应少。结论优泌乐50联合午餐时口服阿卡波糖治疗老年2型糖尿病疗效确切，优势主要在控制餐后2 h血糖上。

优泌乐50；阿卡波糖；2型糖尿病

2型糖尿病主要病理生理改变为胰岛素抵抗为主伴胰岛素分泌不足到以胰岛素分泌不足为主伴胰岛素抵抗［1］，随着糖尿病病程的延长，胰岛B细胞分泌胰岛素的水平逐渐下降。在发展中及发达国家，随着经济的飞速发展、生活水平的大步提高，人们生活方式有了巨大的改变，如出门坐车、回家上网、长时间看电视等生活方式应运而生，2型糖尿病的发病率增长趋势明显加快。有统计，我国糖尿病发病率排名全球第一，数量接近亿人，而且糖尿病长期控制达标率极低。治疗由糖尿病引发的慢性并发症费用巨大，给社会及家庭带来沉重负担。在我们国家，碳水化合物占饮食总热量比例较高，导致餐后血糖不易控制，日间血糖波动较大。有研究显示，餐后高血糖以及血糖大范围内波动是大血管病变的独立危险因素。临床上可供使用的胰岛素品种及剂型较多，如短效＋长效／中效、速效＋长效／中效、预混胰岛素及预混胰岛素类似物等各种强化降糖方式均被反复使用。本文采用预混胰岛素类似物（优泌乐50）联合阿卡波糖治疗老年2型糖尿病患者62例，效果良好、安全性高。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

62例患者均为2012－06～2013－03在我院门诊及住院的老年2型糖尿病患者。其中，男性30例，女性32例。年龄62～78岁。入选条件均符合1999年WHO的2型糖尿病诊断标准，入选时空腹血糖（FBG）10～15 mmol／l、2 h血糖（2 h PBG）16～30 mmol／l、糖化血红蛋白8.9～15.0％，排除并发严重心、肝、肾功能不全，糖尿病酮症酸中毒、糖尿病高渗状态及外伤等疾病。

1.2 方法

所有入选者均停用原降糖方案，优泌乐50按公斤体重0.2～0.5 U／d起始，体型消瘦者剂量偏少，给予早、晚餐前皮下注射，午餐时联合口服阿卡波糖25～50 mg降糖治疗。根据血糖监测结果，每3～5d调整胰岛素剂量，直至血糖达标。目标血糖：空腹血糖（FBG）6.5～7.5mmol／l、餐后2 h血糖（2 h PBG）8～10.5 mmol／l、糖化血红蛋白≤7.5％，低血糖反应为有典型的出汗、乏力、手抖等，或血糖低于4.0 mmol／L为低血糖症。3月后观察治疗前、后空腹血糖FBG、三餐后2h血糖PPG及HbA1c％水平。

1.3 统计学处理

所有数据均采用SPSS13.0统计分析软件，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

62例老年2型糖尿病患者经用优泌乐50联合阿卡波糖治疗后，空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血红蛋白水平均较前下降，夜间无低血糖发生，治疗前后比较差异有统计学意义。

表1 治疗前后实验室各项指标结果

3 讨论

大部分老年糖尿病患者比较信赖或依赖中药，导致很多老年糖尿病患者治疗极不规范，加上老年患者各脏器的功能衰退，尤其是肝脏的代谢功能及肾脏的排泄功能下降，导致低血糖事件反复发生，使患者对常规胰岛素治疗产生恐惧感，甚至出现抵触行为，导致胰岛素治疗的依从性下降。有报道称低血糖与老年糖尿病患者痴呆的发生也有着密切的关联。在临床上，为老年糖尿病患者选择安全、有效的降糖方案，至关重要。

优泌乐50是一种双向释放的人胰岛素类似物，由50％的赖脯胰岛素和50％的精蛋白锌赖脯胰岛素组成，餐前皮下注射，可迅速被吸收、起效快，患者依从性好，改善了餐后血糖峰和餐后胰岛素吸收峰的同步性，更好地模拟生理性胰岛素的作用，减少餐后血糖的漂移［2］。阿卡波糖是糖苷酶抑制剂，能在肠道内竞争性抑制葡萄糖苷水解酶，降低多糖及蔗糖分解成葡萄糖，使糖的吸收相应减缓，起到“分餐”的作用，具有降低餐后血糖和血浆胰岛素作用，并通过对餐后糖负荷的改善而降低空腹血糖［3］；糖苷酶抑制剂的“消峰去谷”作用体现在降低餐后血糖、减少下一餐前低血糖的发生。二者联合，剂量灵活，方便调整。

实验结果显示：胰岛素类似物优泌乐50联合午餐时口服阿卡波糖控制餐后血糖效果明显，优泌乐50主要控制早、晚餐后血糖，阿卡波糖协助控制午餐后血糖，控制了全天餐后血糖谱，血糖波动范围小，夜间低血糖发生率少。而且优泌乐50使用方便，餐前、餐时及餐后即刻均可以注射，避免了患者由于记忆力减退等问题，导致的血糖波动；阿卡波糖几乎不吸收入血，副作用相对较少，二者联合治疗老年糖尿病安全、有效，依从性好，是治疗老年2型糖尿病的一种理想选择方案，临床上值得推广使用。

［1］叶任高，陆再英.内科学［M］.北京：人民卫生出版社，2004：788.

［2］宁光，项坤三，高妍，等.赖脯胰岛素75／25与人胰岛素70／30对糖尿病患者餐后血糖波动的影响的比较［J］.世界医学杂志，2005，9（2）；14－22.

［3］刘华钢.临床实用药物手册［M］.第2版.北京：人民卫生出版社，2009：545－546.

Humalog 50 combined treatment of acarbose in elderly type 2 diabetic patients

HU Shuang-qin
（Affiliated Hospital of Yan＇an University，Yan＇an 716000，China）

experience Humalog 50 acarbose in type 2 diabetesmellitus

ObjectiveTo investigate themixed insulin analogues（Humalog 50）efficacy and safety in elderly Type 2 diabetes.M ethods62 cases in hospital outpatient and inpatient with two ormore oral antidiabetic drugs and poor glycemic control elderly Type 2 diabetes，given Humalog 50 combine Luncheon oral acarbose treatment compared with before and after treatment peripheral fasting glucose，2－hour postprandial peripheral glucose，glycated hemoglobin level and low blood sugar reactions.ResultsAfter treatment，the observed index decreased compared with that before treatment，less hypoglycemia.ConclusionHumalog 50 combined Luncheon oral acarbose treatment of elderly type 2 diabetes，efficacy，advantages，mainly in the two hours postprandial glucose control.

2013－12－16；责任编辑 王景鸿］

R587.1

A

1672－2639（2014）01－0038－02< class="emphasis_bold">Abstract：Objective