脑卒中认知障碍相关危险因素分析

崔尚强，杜彦辉，邵璐斐

（宁夏医科大学总医院神经内科，宁夏银川750004）

脑卒中认知障碍相关危险因素分析

崔尚强，杜彦辉，邵璐斐

（宁夏医科大学总医院神经内科，宁夏银川750004）

目的了解脑卒中后血管性危险因素与认知功能障碍的关联性。方法对宁夏医科大学总医院201例脑卒中患者合并有卒中危险因素，分别在入院、第3、6月后进行认知障碍筛查量表（CASI）和简易精神状态检查量表（MMSE）评分，对其评分和血管性危险因素及认知改善情况进行分析，实际完成125例。结果研究数据表明，糖尿病、高血脂、高血压、心脏病、吸烟行为等因素的存在，血管阻塞的患者卒中发病率明显增高，糖尿病患者有统计学意义（P＝0.024＜0.05）；对入组的病例依其入院、第3和第6个月返院的评估其CASI与MMSE量表，在整体样本评估中统计上有显著意义（p值分别为0.000与0.001）；对无显著血管阻塞病例交叉分析，其CASI与MMSE量表的统计分析结果亦有意义（p值分别为0.000与0.004）。结论血管性危险因素的存在，使得脑卒中及卒中后认知障碍的发生率增高，卒中后长期的院外居家护理和进一步治疗对认知功能具有明显改善作用。

脑卒中；认知障碍；危险因素；关联性分析

脑血管疾病不仅造成脑部生理机能的受损，而且会形成肢体上某种程度的障碍［1］，甚至因脑部组织的受损区域或受损程度，进而影响其生活行为与认知能力［2］。一般而言，脑卒中的类型可分为出血性脑卒中与缺血性脑卒中两种，出血性脑卒中属于脑部血管破裂所引起，而缺血性脑卒中则属于脑部血管栓塞。根据统计资料显示，我国脑卒中的主要类型为缺血性脑卒中，约占8成［3］。

当脑部组织因血管栓塞而愈来愈小甚至完全阻塞时，其临床征兆会产生肢体无力、感觉麻木、吞咽困难、语言障碍、认知障碍、昏迷意识不清、甚至失明等情况，如不及时处理甚或有丧失生命的危险。然而大脑组织内遍布大大小小许多血管，若仅以单一或局部血管阻塞，作为脑卒中后脑部功能量化指标，较难以全面性的客观评估。因为大脑的认知功能（如记忆、语言及空间定向能力等），是由许多不同区域的脑组织运作而成。所以影响颅内血管阻塞的相关因素一直是临床脑卒中认知障碍的重要危险因素。

一般常见的认知能力包含注意力（Attention）、感受知觉能力（Perception）、理解能力（Comprehension）、学习能力（Learning）、记忆力（Memory）、问题处理解决能力（Problem solving）、推理能力（Reasoning）与语言能力（Language）等，当大脑组织受损而发生一种或一种以上功能退化或丧失时，便称为认知障碍。此种功能上的障碍，往往依据大脑受损的程度而有不同程度的表现。脑卒中患者的认知功能往往随着病情与时间的演化而改变，所以长期性（或持续性）的认知障碍评估，对于脑卒中后患者的长期护理安排是一项重要且有意义的工作［4］。

目前，国内在脑卒中方面的研究，大多着重于肢体功能康复效果与其生活功能的评估，对于认知障碍的研究较少。所以，本研究将以缺血性脑卒中患者为研究对象，探讨脑卒中后认知障碍与相关危险因素的关系。

1 资料与方法

1.1 研究对象

以2012－03～2013－09宁夏医科大学总医院接受治疗的脑卒中患者。合格样本筛选须同时满足下列条件，首要为脑血管疾病患者、其次为第一次脑卒中且在10 d内在我院接受住院治疗者、第三为年龄需小于80岁且无失智症病史（MMSE＞20）且非属重度脑卒中患者（NIHSS＞15）、最后经患者同意参与且愿配合接受认知障碍评估者，符合上述筛选条件病例数共计201名。

1.2 研究方法

研究设计是分三个阶段，第一阶段为病例发生第一次脑中风且在10天入院接受医疗护理时期，在此阶段病例除接受一般性的医疗护理外，尚须接受生化参数检测，并于住院期间接受血管阻塞评估与认知障碍功能评估。第二阶段为初次出院后第3个月内回诊治疗时期（居家护理期），患者在此阶段接受血管阻塞评估与认知障碍功能评估，以门诊复诊或电话追踪其关联性。第三阶段为患者初次出院第6个月内再返院治疗阶段，病例须再次行其血管阻塞评估与认知障碍功能评估，以持续追踪两者关联性。

1.3 资料分析方法

研究期间所收集资料（包含个人基本资料、病史、脑卒中认知障碍危险因素指标、认知障碍功能评估）使用统计软件SPSS 13.0进行统计分析。类别变项的资料以人数、百分比进行描述性统计，推论性统计则以卡方独立性检定（χ2－test）与单因子变异数分析（ANOVA）为主，推论性统计显著水准检定α设定为0.05（双尾检定）。

2 结果及分析

2.1 脑卒中危险因素的风险性

高血压、糖尿病、高血脂症与心脏病等慢性疾病，在既往的研究中已证实为颅内血管阻塞危险因素。因此，本研究分析201病例既往病史与其吸烟行为，进行统计分析检定，以评估慢性疾病等因素对于脑卒中的影响。

研究结果如表1所示，在高血压、糖尿病、高血脂症、心脏病与吸烟行为的统计检定上，患有糖尿病病症者，其统计检定结果呈现显著性正相关（P＝0.024＜0.05），其患颅内血管阻塞比例由0.51（血管阻塞指标＝0）上升至1.46（血管阻塞指标＞＝2）。显而易见，患有糖尿病疾病者，其患脑中风比例是明显高于未患有糖尿病者。推测其原因可能为长期性的糖尿病，使得脑部深处的小动脉管壁日趋肥厚致使管腔狭窄造成。尤其是血糖长期性控制不佳的患者，随着时间的增加其颅内血管阻塞的程度呈现显著的恶化趋势。这表示不管是大动脉粥状硬化或是小动脉阻塞的脑梗塞，患糖尿病的比例占30～40％，也就是说将近3分1的缺血性脑中风患者本身即患有糖尿病。至于高血脂、高血压、心脏病与吸烟行为，则与颅内血管阻塞无显著性的正相关，但由表1中可发现，高血压患者患颅内血管阻塞的比例是相对偏高的（79.1％），其患单一（血管阻塞指标＝1）与多重血管阻塞（血管阻塞指标＞＝2）的比例分别是6.00∶1与3.00∶1，很明显此群体仍为颅内血管阻塞的高危险群。

2.2 脑卒中危险因素与认知障碍的关联性分析

大脑的认知功能主要包括记忆、语言、辨物、操作与计划执行的能力，当任一项能力退化或消失，便称为认知障碍。认知障碍是一种介于失智与智能不佳的一种脑组织认知功能的疾病。实事上因缺血性脑卒中所导致的大脑认知障碍，在临床上是十分常见的症状。在本研究中分别以认知障碍筛查量表（CASI）与简易精神状态检查量表（MMSE）分别对201位案例进行认知障碍评估。但实际完成全程评估者共125人，其结果如表2所示。

表1 血管阻塞相关因素与慢性病的相关分析

表2 脑卒中危险因素与认知障碍的相关分析

研究结果中发现，依其入院、第3及第6个月返院的评估报告指出，其CASI与MMSE量表在整体样本评估的统计资料，皆呈统计上显著的差异（p值分别为0.000与0.001），CASI的资料指出，全体样本的平均值由入院时的71.9±16.8上升至第6个月时的79.0±10.6，MMSE的平均值由入院时的21.5±5.3上升至第6个月时的23.7±3.7，两者皆显示患者的认知功能有显著性的改善，且患者的日常生活能力较前改善，也代表患者的居家护理或照顾具有成效。进一步交叉分析不同颅内血管阻塞程度患者认知功能分析，在颅内无显著性血管阻塞案例上（血管阻塞指标＝0），其CASI与MMSE量表的统计分析结果（p值分别为0.000与0.004），亦显示案例第3个月返院治疗评估时（75.3±16.8），其认知功能是显著高于其入院时期（71.6±17.1），而第6个月的评估（79.8±9.4）是显著高于第3个月的（75.3±16.8）。由此显示，患者出院后居家照顾与护理的重要性。同时，也显示医院对于卒中或颅内血管阻塞患者及其家属，规划出院在院外对患者的护理或照顾的意义与重要性。

至于单一（血管阻塞指标＝1）及多重上则无入院、第3个月与第6个月再返院治疗阶段的统计相关性，推论其原因可能为样本数过小致难以呈现统计差异性，或这两个群体于返院治疗时其颅内血管即有部分阻塞状况，导致认知功能已有部分受损，以致于在统计分析上，难以鉴别出短时期的入院、第3、6个月返院治疗阶段的显著相关性。

［1］卞光荣.李乐军.中西医结合卒中单元对急性脑卒中后认知功能的干预研究［J］.现代中西医结合杂志.2009，18（31）：3816－3817.

［2］杨珊莉.试论中风后认知功能障碍的针刺治疗［J］.中医药学刊.2005，23（11）：2094－2095.

［3］杨秀丽.老年轻度认知功能障碍的病因病机与治疗［J］.光明中医，2008，23（3）：342－343.

［4］程怀东，汪凯.国内神经心理学量表的运用现状及注意的问题［J］.安徽医学，2009，30（2）：143－144.

Analysis of the risk factors of cognitive im pairment in cerebral apoplexy

CUIShang-qiang，DU Yan-hui，SHAO Lu-fei
（Department of neurology，Ningxia Medical University，Yinchuan 750004，China）

Objective To understand the relevance of post－stroke vascular risk factors and cognitive dysfunction.M ethods 201 cases of stroke patients from Ningxia Medical University General Hospital have risk factors for stroke，respectively，in admission，cognitive impairment screening scale（CASI）and themini－mental state examination，6 months after the first（MMSE）score，score and analyze their vascular risk factors and cognitive improvement，the actual completion of 125 cases.ResultsThe data indicate that the presence of diabetes，high cholesterol，high blood pressure，heart disease，smoking behavior and other factors，the incidence of strokewas significantly higher in patientswith vascular occlusion，diabetic patients was statistically significant（P＝0.024＜0.05）；for patients into groups according to their admission，assessment3 and 6 months of their return to the hospital CASIand MMSE scale assessment in the overall sample had a statistically significant（p＝0.000 and 0.001）；to no significant vascular obstruction case－crossover analysis，statistical analysis and also its significance CASIMMSE scale（p＝0.000 and 0.004）.ConclusionPresence of vascular risk factors，make the incidence of stroke and cognitive impairment increased after stroke and home care outside the hospital for further treatment on cognitive function has obvious improvement.

stroke；cognitive impairment；risk factors；correlation analysis

R749

A

1672－2639（2014）01－0028－03

2013－12－24；责任编辑 赵菊梅］