地黄的临床应用分析

解学伶 天津市宝坻区海滨医院 301800

地黄为玄参科多年生草本植物，最早记载于《神农本草经》［1］。按炮制方法药材可分为：鲜地黄、干地黄与熟地黄，其药性和功效也有较大的差异。现代认为［2］，经蒸制后的熟地黄味浓，质厚，性由寒转温，味由苦转甜，功能由清转补，以滋阴补血，益精填髓为主。生地经长时间加热蒸熟后，部分多糖和多聚糖可水解转化为单糖；地黄经炮制后生成的化合物5－羟甲基糠醛含量增加了20倍左右。在临床上，生地黄主要用于热病烦躁、骨蒸劳热、发斑消渴、吐血、崩漏、尿血。熟地黄主要用于目昏耳鸣、肝肾阴虚、腰膝腿软、消渴、崩漏、遗精、须发早白［2］。

1 资料与方法

收集我院2011年11月－2012年3月含地黄处方共425张，其中含生地黄处方196张，含熟地黄处方229张。参考《中药学》［3］分类方法，通过Excel软件建立数据库，对425张处方中与地黄配伍的单味中药、中药类别的使用次数、使用频率进行统计分析。

2 结果与分析

2.1 与生、熟地黄配伍频率较高的中药类别 统计处方中与生地黄（列表左边）、熟地黄（列表右边）配伍的各类中药出现的次数，结果见表1。

表1 各类中药与生、熟地黄的配伍情况

由表1可知，与生地黄配伍频率较高的清热药占26.65%，补虚药占25.21%；与熟地黄配伍频率较高的补虚药占30.02%，清热药占24.61%。

与生地黄配伍使用前2类药物为清热药、补虚药，这是由于生地黄的主要功效为滋阴养血、清热凉血，与清热药和补虚药配伍可加强滋补和清热的功效。《本经疏证》［4］记载了生地黄可滋阴、养血、生津。汉代张仲景在胶艾汤、金匮肾气丸等方剂中以生地黄为主药，也体现了生地黄滋阴、补血、生津之功效。《雷公炮制药性解》［5，6］里面的犀角地黄汤、清营汤等方剂以生地黄为主药，体现了生地黄性寒有清营血之热的功效。

与熟地黄配伍使用前3类药物为补虚药、清热药、收涩药，这是由于熟地黄专于滋补，与补虚药配伍可加强其滋阴补血，填精益髓作用；而配伍清热药治疗阴虚证，可达到滋阴抑阳、滋阴降火的功效；配伍收涩药可收敛固涩、补肾，加强其滋阴补肾、益精填髓的功效。

2.2 与生、熟地黄配伍的中药使用频次 统计处方中与生地黄（列表左边）、熟地黄（列表右边）配伍的各单味药出现的次数，结果见表2。

表2 与生、熟地黄配伍频率前10名的中药排序

由表2可知，与生地黄配伍频率较高单味药中当归占83.16%，甘草占77.55%；与熟地黄配伍频率较高的单味药中当归占94.76%，白芍占88.65%。生地黄与熟地黄有相同的配伍药对，这是由于生地黄与熟地黄均有补阴血、生津液的功效，其配伍药对相同，在功效上也有相同之处。

2.2.1 地黄－当归。425张处方中，生地黄－当归的使用频率为83.16%，熟地黄－当归的使用频率为94.76%，是较为常用的配伍结构。当归可加强生地黄之活血化淤之功效，又能避免熟地黄过于滋腻之弊端。发挥活血功效时，可同时配伍川芎、红花等药；发挥滋补功效时，可同时配伍白芍、人参等药。

2.2.2 地黄－牡丹皮。425张处方中，生地黄－牡丹皮的使用频率为37.76%，熟地黄－牡丹皮的使用频率为37.55%，是较为常用的配伍结构。生地黄与牡丹皮均是清热凉血、活血化淤之品，生地黄甘寒质润多汁，清热凉血又可养阴，牡丹皮善于清透阴分伏热，两者配伍相须为用，可清热养阴，凉血活血。熟地黄为滋补肝肾的要药，牡丹皮可退本于肝肾阴虚之相火，二者配伍使用，熟地黄滋阴以治本，牡丹皮泻相火退虚热以治标，一滋一清，具滋阴泻火之功效。另牡丹皮辛散活血化瘀，可制约熟地黄之滋腻，使熟地黄补而不滞。

2.2.3 地黄－茯苓。425张处方中，生地黄－茯苓的使用频率为52.55%，熟地黄－茯苓的使用频率为67.69%，是较为常用的配伍结构。生地黄与茯苓配伍可养心、清心、安神。茯苓淡渗利水，合用，茯苓渗湿利水与生地黄养阴生津一清一利，二药清利而不伤阴血，常用于实火，或相火炽盛，或热迫血行等证。熟地黄－茯苓为滋阴泄浊之常用配伍。茯苓能祛湿健脾，利水渗湿而不伤正气，与熟地黄配伍，一补一泻，补而不滞，泻而不伤正，补而不伤阴，滋阴而不助湿，利水而不伤阴，既助地黄滋补之力，又健脾防止地黄腻滞脾胃。

3 讨论

滋阴药和助阳药是熟地黄配伍发挥作用的物质基础，如熟地、麦冬、山药、沙参等，不仅具有一般的滋补营养作用，大量研究证明滋阴药能改善机体内红细胞的糖分解代谢，使亢进的机体能量代谢恢复正常，对治疗机能亢进、代谢亢奋病症有较好疗效。与其相反，温补肾阳的地黄丸类中成药所治疗的病症大多属机能减退，代谢衰弱的病症。如附子、肉桂、菟丝子、鹿角胶等温阳药在温补肾阳等中成药中发挥主要的药物作用。生地黄补阴并兼有清热的作用，为清补之品，且补阴血而不腻滞，阴虚或伴气滞者适用。熟地黄性微温，为温补之品，且质厚味浓、纯厚静守、滋腻黏滞，为补血益精之要药，不但效果比生地黄要强，且能益精填髓，阴血虚而无热或精血亏虚教重或肾经不足者适用。

［1］ 龚千锋.中药炮制学〔M〕.北京：中国中医药出版社，2004：280.

［2］ 张介宾.景岳全书〔M〕.上海：第二军医大学出版社，2006：1100.

［3］ 赵越.中药学〔M〕.北京：人民卫生出版社，2004：1－6.

［4］ 绉澍.本经疏证〔M〕.海南：海南出版社，2009：34.

［5］ 洪昂.本草备要〔M〕.北京：中国中医药出版社，2009：160.

［6］ 黄宫绣.本草求真〔M〕.北京：学苑出版社，2011：103.