小儿反复呼吸道感染的高危因素调查与分析

张晓鸥 江苏省如皋市人民医院儿科 226500

小儿反复呼吸道感染（Recurrent respiratory tract infections，RRTI）是儿科的常见病之一，发病率约20%，好发于2～6岁的小儿，病情反复发作、迁延不愈，不仅严重影响着患儿的身心健康和生长发育，而且增加了患儿家长的经济负担和心理压力［1］。RRTI发病机制复杂，诱发RRTI发病的危险因素较多，本文对93例RRTI患儿的相关临床资料进行调查分析，旨在探讨影响RRTI发病的高危因素，为临床制定相应预防措施提供客观依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年3月－2013年6月我院儿科收治的93例RRTI患儿作为观察组，均符合中华医学会儿科分会制定的RRTI诊断标准［2］。男51例，女42例，年龄1.5～12岁，平均年龄（5.43±2.17）岁；每年发作8～16次，平均（10.72±0.83）次。按1∶1配比选择同期在我院治疗的93例普通呼吸道感染患儿作为对照组。两组患儿的性别、年龄、年发作次数等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 采用本小组自行设计的“小儿反复呼吸道感染相关高危因素调查表”调查影响RRTI的相关高危因素，回顾性分析所有患儿的预防保健资料，调查内容包括：出生史、喂养方式、营养状况、母孕期患病情况、居住环境、被动吸烟情况及不合理使用抗生素等。所有患儿均于清晨空腹采集静脉血3～5ml，测定患儿血中锌、铁、钙等微量元素值。

1.3 统计学方法 所有数据均采用SPSS18.0统计软件进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组患儿血中锌和铁的含量明显低于对照组（P＜0.05），而两组患儿血中钙含量比较差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组早产儿、非母乳喂养、营养不良、经常被动吸烟、母孕期疾病及不合理使用抗生素比例明显高于对照组（P＜0.05），而在新生儿窒息史及居住环境等因素方面观察组与对照组比较，差异无统计学意（P＞0.05），见表1。

表1 观察组与对照组患儿相关因素比较

3 讨论

有关RRTI高危因素的报道，国内外很多文献都指向微量元素缺乏，已有研究［3］表明锌、铁等微量元素的缺乏与RRTI发病密切相关。本文结果同样显示RRTI患儿血中的锌、铁含量明显低于普通呼吸道感染患儿，进一步提示锌、铁能改善机体免疫状态，缺乏时导致患儿机体防御功能下降而易患感染。除了微量元素缺乏这一原因，早产儿出生时机体各系统尚未发育完善，尤其是免疫功能较低，如孕期母亲患肝炎、结核等疾病，病原体可通过胎盘导致胎儿营养不良或免疫功能受损；而母乳富含蛋白质、脂肪、多种矿物质及IgA、IgG、IgE、IgM等免疫球蛋白，能提高婴儿机体免疫力，是婴儿最理想、必需的天然食物，反之非母乳喂养的小儿免疫机能则相对较弱。此外，小儿偏食、母乳不足而未及时添加必要的蛋白质和脂肪因素等极易造成营养不良，也可增加小儿并发各种感染性疾病的机会。本文结果显示RRTI患儿中早产、非母乳喂养、营养不良及存在母孕期疾病的比例均明显高于对照组，说明上述这些因素是RRTI的高危因素。不仅如此，尚有研究［4］认为被动吸烟是小儿呼吸道感染的重要危险因素。在胎儿期，尼古丁可直接或间接地作用于子宫和胎盘动脉，导致胎儿慢性缺氧，呼吸生理功能先天不足；而出生后，小儿经常暴露于尼古丁烟雾中也可导致肺功能降低，也容易发生气道炎症，导致小儿易患病毒、细菌感染或哮喘等疾病。再者，在我国多种因素导致不合理使用抗生素现象日益严重，尤其是儿科常出现病因诊断不明确就盲目使用广谱抗生素，或者家长自行滥用或超大剂量使用抗生素，增加了细菌的耐药性［5］，使细菌长期处于潜伏状态，形成慢性病灶。本组调查结果显示RRTI患儿组中经常被动吸烟和不合理使用抗生素的比率明显高于普通呼吸道感染患儿组，证实了上述两种因素也是RRTI发病的高危因素的观点。

综上所述，笔者认为微量元素（锌、铁）缺乏、早产、非母乳喂养、营养不良、被动吸烟、母孕期疾病及不合理使用抗生素等均是影响小儿RRTI发生的高危因素，因此，在防治RRTI时临床医生必须注意有无上述危险因素存在。

［1］ 杨爱玲.小儿反复呼吸道感染的发病因素及防治概述〔J〕.实用心脑肺血管病杂志，2009，17（5）：440－441.

［2］ 中华医学会儿科分会，中华儿科杂志编辑委员会.第23届国际儿科大会各专业及专题学术交流概述〔J〕.中华儿科杂志，2002，40（1）：4－5.

［3］ 蒋惠珍，刘亚，代惠英.小儿反复呼吸道感染与微量元素锌铁的关系〔J〕.临床医药实践，2010，19（7B）：857－858.

［4］ 傅川林，周静，谢晓娅.被动吸烟与小儿反复呼吸道感染和哮喘的关系〔J〕.四川医学，1998，19（6）：475－476.

［5］ 肖毅华，张邦梅.小儿反复呼吸道感染120例病因与发病机制分析〔J〕.长江大学学报：自然版，2013，10（3）：20－22.